楊勤勤 谷名琴

【摘 要】目的：對綜合性醫(yī)院放射防護(hù)管理實(shí)施PDCA循環(huán)法，探究其實(shí)施效果。方法：選擇本院2016年1月1日～2016年12月31日，對放射防護(hù)管理應(yīng)用PDCA循環(huán)法，作為此次試驗(yàn)的試驗(yàn)組；選擇本院2014年1月1日～2014年12月31日的常規(guī)放射防護(hù)管理作為對照組，對比實(shí)施PDCA循環(huán)法與常規(guī)管理法的情況差異。結(jié)果：與對照組相比，試驗(yàn)組的設(shè)備許可率（100%），設(shè)備建檔率（100%）和宣傳展板覆蓋率（79.3%）明顯升高。結(jié)論：放射防護(hù)管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法效果較為明顯，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在放射防護(hù)管理中推廣。

【關(guān)鍵詞】放射防護(hù)管理；PDCA循環(huán)法；效果

【中圖分類號】R148 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

PDCA（Plan-Do-Check-Action）管理法，由休哈特博士提出，是一套全面、系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系，主要包括計(jì)劃（Plan，P）、實(shí)施（Do，D）、檢查（Check，C）、處理（Act，A）四個過程[1]。本研究通過調(diào)查分析我院放射防護(hù)中存在的問題并進(jìn)行分析探討，引入PDCA循環(huán)法，制定有效的相關(guān)措施，取得了良好的效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以放射防護(hù)管理方法的不同分為對照組和試驗(yàn)組，收集2014年1月1日-12月31日我院放射防護(hù)管理整改前的相關(guān)數(shù)據(jù)和2016年1月1日-12月31日整改后的數(shù)據(jù)，作為此次試驗(yàn)的對照組和試驗(yàn)組，分析對比整改前后的放射設(shè)備許可率，設(shè)備建檔率和放射醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)率以及防護(hù)用品配置的效果。

1.2 方法

1.2.1 擬定計(jì)劃（Plan）

2014年年底，我院對放射防護(hù)工作進(jìn)行了梳理并統(tǒng)計(jì)，在此過程中發(fā)現(xiàn)在放射防護(hù)的常規(guī)管理過程中存在很多問題，具體統(tǒng)計(jì)如下：（1）醫(yī)院各部門職責(zé)不清，存在相互推諉和責(zé)任重疊問題；（2）制度陳舊問題，本醫(yī)院依然采用常規(guī)放射防護(hù)管理，但隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的更新，醫(yī)療人員以及護(hù)理人員的增加，常規(guī)的管理模式已有漏洞展現(xiàn)，造成防護(hù)工具利用率下降，醫(yī)療器械的閑置率增加等問題；（3）放射裝置統(tǒng)計(jì)不清，因?yàn)楸驹横t(yī)療裝置較多，登記人員及保管人員已變更，許多醫(yī)療器械未被統(tǒng)計(jì)或錯誤登記；（4）受檢者防護(hù)不到位，造成儀器有損失等。針對以上問題，我院根據(jù)《放射性同位素與放射裝置安全防護(hù)條例》等相關(guān)法律，采用PDCA循環(huán)法規(guī)范化制度，對各環(huán)節(jié)，多方面涉及的問題進(jìn)行正對性改進(jìn)，整改放射防護(hù)管理問題，提高管理質(zhì)量，初步擬定措施如下：（1）統(tǒng)計(jì)各環(huán)節(jié)問題，重新規(guī)范規(guī)章制度；（2）加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的溝通，加強(qiáng)工作人員之間的溝通，加強(qiáng)閉環(huán)管理；（3）指定管理人員，重新完善臺賬信息，統(tǒng)計(jì)設(shè)備，加強(qiáng)信息登記簿的管理與交接；（4）登記每一屆管理設(shè)備檔案人員的信息并建立數(shù)據(jù)庫，以便后來人員查詢；（5）加強(qiáng)內(nèi)外宣教力度，定期對相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高工作人員的綜合能力[2]。

1.2.2 實(shí)施計(jì)劃（Do）

所有醫(yī)務(wù)人員均按照相關(guān)的措施嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)各項(xiàng)措施，嚴(yán)格按照規(guī)定流程開展工作，確保各項(xiàng)措施能夠落實(shí)到位：（1）建立“三位一體”的安全管理體系，即加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，部門以及科室三者之間的聯(lián)系；（2）根據(jù)調(diào)查結(jié)果針對性重新制定規(guī)范相關(guān)制度，明確各部門職責(zé)，細(xì)化各部分分工；（3）加強(qiáng)醫(yī)院閉環(huán)管理，建立管理人員的數(shù)據(jù)信息庫，建立設(shè)備檔案并制定人員負(fù)責(zé)，定時整理檔案；（4）對每臺射線裝置及其他放射醫(yī)療器械進(jìn)行統(tǒng)一管理，同時建立相關(guān)裝置檔案，統(tǒng)計(jì)具體信息；（5）關(guān)注個人劑量超標(biāo)人員，查清劑量超標(biāo)原因，合理安排每位工作人員的工作時間和工作量，是工作人員得到充分休息，保證良好的工作狀態(tài)；（6）定期舉辦放射防護(hù)知識宣傳，放射防護(hù)相關(guān)法律講座及培訓(xùn)并安排定期考核，及時更新放射防護(hù)知識宣傳欄，調(diào)動工作人員吸收新知識的積極性；（7）制定放射防護(hù)相關(guān)應(yīng)急方案，提前配備相關(guān)防護(hù)用品并做好統(tǒng)計(jì)[3]。

1.2.3 檢查分析（Check）

根據(jù)儀器登記記錄，匯總數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)設(shè)備許可情況，放射工作人員培訓(xùn)的概率，實(shí)際防護(hù)用品的配備率以及防護(hù)宣傳欄的覆蓋率。放射防護(hù)主任定期進(jìn)行檢查，并跟蹤改進(jìn)的措施是否落實(shí)。同時，監(jiān)督小組檢查落實(shí)情況，及時指出存在的問題并進(jìn)行改進(jìn)，不斷提高放射防護(hù)管理水平[4]。

1.2.4 整改修訂（Action）

每月開展一次總結(jié)的會議，根據(jù)匯總數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果以及督查時出現(xiàn)的問題，剖析產(chǎn)生原因，集體討論并制定整改措施及工作目標(biāo)，并在下月實(shí)施，促進(jìn)下一個PDCA循環(huán)的開展。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)儀器登記記錄，匯總數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)設(shè)備許可情況，放射工作人員培訓(xùn)的概率，實(shí)際防護(hù)用品的配備率以及防護(hù)宣傳欄的覆蓋率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對此次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)法實(shí)施前后設(shè)備及培訓(xùn)宣教情況的對比

由表1可知，整改后的放射防護(hù)設(shè)備許可率（100%），設(shè)備建檔率（100%），放射防護(hù)知識宣傳展板覆蓋率（79.3%）相比整改前（82.2%，57.4%，48.9%）明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相關(guān)放射防護(hù)工作人員參加培訓(xùn)的概率（99.6%）相比整改前（93.9%）也有上升。

2.2 PDCA循環(huán)法實(shí)施前后防護(hù)用品配備的對比結(jié)果

對實(shí)施PDCA管理法前后的防護(hù)用品配備率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果可知，整改后的防護(hù)用品配備率比整改前增加了80.0%，自整改后，我院未發(fā)生放射事故，數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代以及管理人員的變更，醫(yī)院對放射防護(hù)的管理越加艱難，傳統(tǒng)的管理方法慢慢展現(xiàn)漏洞，如醫(yī)院各部門職責(zé)不清，防護(hù)工具利用率下降，醫(yī)療器械的閑置率增加，受檢者防護(hù)不到位等問題[5]。因此，針對上述的原因，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，制定了相應(yīng)的改進(jìn)對策，以提高管理質(zhì)量和工作效率。本研究從完善放射防護(hù)管理制度、建立管理放射防護(hù)設(shè)備人員的信息數(shù)據(jù)庫、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)階層，相關(guān)部門和科室之間的溝通、加強(qiáng)各部門各工作人員的溝通等方面制定相關(guān)措施。結(jié)果表明，通過PDCA循環(huán)法的實(shí)施，我院的放射防護(hù)設(shè)備許可率（100%），設(shè)備建檔率（100%），放射防護(hù)知識宣傳展板覆蓋率（79.3%）相比整改前（82.2%，57.4%，48.9%）明顯上升（P<0.05）；相關(guān)放射防護(hù)工作人員參加培訓(xùn)的概率（99.6%）也有所上升，整改后的防護(hù)用品配備率比整改前增加了80.0%。綜上所述，放射防護(hù)管理中應(yīng)用PDCA的管理方法是可行的、有效的，能夠提升放射防護(hù)管理的質(zhì)量，促進(jìn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化及制度化，全面提升醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

王勤，徐錫武，潘琦，等. 基于PDCA循環(huán)下的綜合性醫(yī)院放射防護(hù)管理探索[J]. 中國病案. 2017， 18（2）： 42-44.

金俏俏，李露潔，錢雙雙. PDCA循環(huán)法在放射科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志. 2017，25（2）： 106-107.

曾小紅. PDCA循環(huán)法在放射科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志. 2017， 2（21）： 162-163.

梁俊麗. 試析放射科護(hù)理安全管理中應(yīng)用PDCA的有效性[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志. 2016，1（4）： 14-15.

湯林峰. 如何運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行放射科“危急值”的管理[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志. 2014， 15（5）： 368-369.