王霄 王冬杰

【摘 要】目的：對冠心病患者采取動態(tài)心電圖（Holter）聯(lián)合運(yùn)動平板試驗(yàn)（TET）的診斷價值進(jìn)行探析。方法：以2015年1月—2017年5月我院診治的72例冠心病患者作為觀察對象，通過數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對照組，各36例；對照組采取Holter診斷，研究組同時聯(lián)合TET診斷，以冠脈造影（CAG）為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：研究組不同程度冠心病的診斷陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：采用Holter聯(lián)合TET診斷冠心病，陽性檢出率高，優(yōu)于單一Holter診斷，值得臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖；運(yùn)動平板試驗(yàn)；冠心病

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，發(fā)病率較高，以老年人是主要發(fā)病群，是因冠動脈粥樣硬化致管腔狹窄或梗阻引起心肌血供不足造成的心臟器質(zhì)性病變[1]。

當(dāng)前，冠心病診斷方法較多，比如：常規(guī)心電圖、Holter、冠脈造影、TET等，其中，冠脈造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其僅可顯示出靜態(tài)冠脈功能情況，不能動態(tài)觀察冠動脈、心肌變化，且該項(xiàng)檢查存在有創(chuàng)性，價格昂貴，臨床上有一定限制。Holter、TET有著無創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟(jì)、便捷等特點(diǎn)，在冠心病診斷中有著良好優(yōu)勢。本文主要對72例冠心病患者診斷情況進(jìn)行研究，探析Holter聯(lián)合TET的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內(nèi)科2015年1月—2017年5月接治的72例冠心病患者納入研究中。入院時表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等癥狀，部分患者伴心絞痛。排除心臟病、心肌病變、肝腎功能不全、高血壓及精神疾病等患者，對研究知情并同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組36例。

其中，研究組：男女患者比為20：16；48～79歲，平均（60.6±3.5）歲；病程1～10年，平均（2.7±0.8）年；對照組：男女患者比為19：17；50～78歲，平均（61.1±3.3）歲；病程1～9年，平均（2.5±0.4）年。在基本信息、病情、病程等方面，2組患者差異不具統(tǒng)計意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法 對照組患者行Holter檢查，應(yīng)用MARS三通道Holter系統(tǒng)，觀察并記錄24h心電數(shù)據(jù)，并用配套系統(tǒng)分析ST段偏移情況。研究組患者同時進(jìn)行TET檢查，應(yīng)用美國Series 2000型TET檢測系統(tǒng)，采取改良Bruce法，應(yīng)用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動終點(diǎn)，分別描記運(yùn)動前、運(yùn)動中及運(yùn)動后即刻、2、4、6、8min的12導(dǎo)聯(lián)。兩組均行CAG檢測，應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的血管照影機(jī)檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）Holter陽性：

①以R波為主導(dǎo)聯(lián)上J點(diǎn)后80ms處于ST段水平以及下斜型壓低≥ 11mm，且持續(xù)時間在1min以上，2次心肌缺血發(fā)作間隔時間在1min以上。

②和癥狀相應(yīng)ST 段上抬≥0.1mV。

（2）TET陽性：

① 運(yùn)動中或者運(yùn)動后心電圖發(fā)生R波為主導(dǎo)聯(lián)上J點(diǎn)后80ms處ST段水平型或者下斜型下移≥0.1mV，且持續(xù)2min以上。如果運(yùn)動前ST段已下移的，則于原基礎(chǔ)上再下移0.1mV；

②運(yùn)動中出現(xiàn)典型心絞痛；

③運(yùn)動中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；

④運(yùn)動中或運(yùn)動后收縮壓降低≥10.0mmHg。

（3）CAG陽性：一支或者多支冠脈血管狹窄>50%；分成單支、雙支或三支病變[2]。

1.4 統(tǒng)計處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

以CAG檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，研究組不同程度冠心病診斷陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），如表1。

3 討論

冠心病是常見的心血管疾病，隨著病情發(fā)展會引起心肌缺血、心律失常等癥狀，嚴(yán)重的導(dǎo)致心功能衰竭或猝死[2]。因此，為確保冠心病的及時、有效治療，必須盡早準(zhǔn)確診斷。

Holter是診斷冠心病常用方法，可長時間、連續(xù)性記錄在安靜和活動狀態(tài)下的心電圖變化情況，是基于常規(guī)心電圖發(fā)展而來，可連續(xù)24、48、72h監(jiān)測心電，大幅提高了非持續(xù)性異位心律、一過性心律失常等檢出率，且可得到ST段和心率同步變化圖。臨床醫(yī)師可根據(jù)24h內(nèi)是否出現(xiàn)心肌缺血、ST段下降幅度、持續(xù)時間等測定心肌缺血總負(fù)荷。該法具有無創(chuàng)、可重復(fù)等特征，可對冠心病患者進(jìn)行早期確診，避免出現(xiàn)心血管不良事件。TET檢查是通過增加運(yùn)動負(fù)荷觀察患者心臟潛力，在運(yùn)動中持續(xù)性監(jiān)測患者血壓、心電等變化，且通過調(diào)整運(yùn)動負(fù)荷觀察患者心肌缺血情況，可發(fā)現(xiàn)潛在冠心病。但對于有顯著冠心病癥狀患者及癥狀嚴(yán)重患者，不宜采取該法檢查。該方法是當(dāng)前臨床應(yīng)用較廣泛的運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，但在臨床診斷中存在一定假陽性，一般需結(jié)合其他檢查資料綜合分析、診斷。從本研究結(jié)果看，Holter聯(lián)合TET診斷冠心病的陽性率達(dá)到100%，高于單一Holter檢查的對照組（P<0.05）。與相關(guān)研究報道基本一致[3]。

綜上而言，采用Holter聯(lián)合TET診斷冠心病，檢出率高，且操作便捷，有著重要臨床價值。

參考文獻(xiàn)

白鳳英.探討動態(tài)心電圖聯(lián)合運(yùn)動平板試驗(yàn)用于冠心病臨床診斷的價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（67）：13199-13200.

汪勇.心血管疾病診療指南[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010，1：315-317

李工.心電圖、高頻心電圖和運(yùn)動平板試驗(yàn)對冠心病疾病診斷的價值比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（22）：60-61.