王培書(shū)

（紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

心房顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于60歲以上的老年群體，隨著年齡的增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生率逐漸增大。心悸、胸悶、心慌、心絞痛是房顫患者的典型癥狀，嚴(yán)重的患者甚至伴有體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，危及生命[1]。抗栓治療是臨床上預(yù)防房顫引起血栓事件的重要策略，不同的抗栓治療對(duì)患者的影響不同。本次研究選取2015年10月～2017年10月我院收治的心房顫動(dòng)患者140例為例，分析老年房顫患者的抗栓治療情況，總結(jié)抗栓治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的心房顫動(dòng)患者140例，采取回顧性分析方法。140例患者中男82例，女58例，年齡在60～75歲，平均（67.54±6.58）歲。所有患者入院后均經(jīng)心電圖檢測(cè)、了解病史確診為心房顫動(dòng)，其中14例伴有原發(fā)性高血壓、10例合并存在冠心病、3例伴擴(kuò)張型心肌病、2例有肺源性心臟病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）2010《心房顫動(dòng)治療指南》提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）近兩周無(wú)服用其他抗凝藥物史者；（3）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙、意識(shí)障礙者；（2）年齡＜60歲者；（3）合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

獲取患者資料，記錄患者病歷號(hào)、姓名、年齡、職業(yè)、住院科室、臨床診斷、肝腎功能及腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等資料。對(duì)患者房顫類型、藥物選擇及合并用藥、不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分析[3]。

用藥方法：阿司匹林抗栓患者給予100 mg阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321）口服，按照1次/d，用藥前要檢測(cè)患者的血常規(guī)、部分活化凝血酶還原事件及INR。華法林抗栓治療患者用藥前先檢測(cè)INR作為基礎(chǔ)值，每日給予2.5 mg華法林（河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993692），按照1次/d，3～5天后復(fù)查INR，根據(jù)情況調(diào)整劑量，穩(wěn)定后無(wú)特殊情況的1～3個(gè)月復(fù)查INR，保持INR在2～3之間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療情況

140例患者39例為瓣膜病房顫、101例為肺瓣膜病房顫，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。140例患者抗栓治療中，123例應(yīng)用華法林、17例應(yīng)用阿司匹林。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

140例患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)總發(fā)生率為5%。其中5例服用阿司匹林的患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，顯著高于服用華法林的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

針對(duì)房顫的治療需要根據(jù)患者房顫的類型、持續(xù)時(shí)間等方面來(lái)制定治療計(jì)劃，藥物抗栓治療是我國(guó)目前臨床上針對(duì)該病的主要方法。阿司匹林是一種抗血小板聚集藥物，能阻止血栓形成，對(duì)防治心肌梗死、短暫性腦缺血等心腦血管疾病效果較好。阿司匹林可顯著降低房顫患者發(fā)生腦卒中的幾率，服藥方法簡(jiǎn)單，但阿司匹林的不良反應(yīng)較多，且對(duì)于房顫腦卒中的預(yù)防效果不如華法林[4]。胃腸道癥狀、過(guò)敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝損害、腎損害瑞士綜合征、交叉過(guò)敏反應(yīng)等都是針對(duì)阿司匹林研究發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其對(duì)于一些存在高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者來(lái)說(shuō)，使用阿司匹林的效果差強(qiáng)人意。ESC指南中也不再推薦針對(duì)房顫患者使用抗血小板藥物治療。

華法林是一種口服抗凝劑，通過(guò)抑制凝血因子的活化抑制心的血栓形成，限制血栓的擴(kuò)大和延展，抑制血栓的脫落和發(fā)生。華法林是臨床上用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病的良藥，口服效果較好，對(duì)房顫等需要長(zhǎng)期維持抗凝的患者有顯著效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，140例患者中39例為瓣膜病房顫、101例為肺瓣膜病房顫，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。140例患者抗栓治療中，123例應(yīng)用華法林、17例應(yīng)用阿司匹林。140例患者治療過(guò)程中總計(jì)出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。這也顯然說(shuō)明，針對(duì)老年房顫患者而言，嚴(yán)格檢測(cè)INR，給予華法林抗栓治療能夠顯著改善患者癥狀，有助于預(yù)后，且不良反應(yīng)少，安全性更高，值得推廣。

[1] 羅羽慧,崔 坤,梅 霞,等.高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓治療方案的療效及安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(5):607-608,611.

[2] 董朝會(huì),鄭環(huán)杰,徐嘉蔚,等.某院2012～2014年老年非瓣膜性房顫合并血栓栓塞并發(fā)癥患者抗凝治療現(xiàn)狀分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(16):2167-2169.

[3] 劉新兵,黃紅漫,馮六六,等.高齡穩(wěn)定性冠心病合并心房顫動(dòng)患者不同強(qiáng)度華法林抗凝治療研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(2):132-135.

[4] 蹇在金,劉歲豐.老年房顫患者的抗栓治療[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):785-786.

[5] 羅羽慧,崔 坤,尹 純,等.高齡老年房顫患者抗栓治療的療效及安全性研究?[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,14(22):3107-3109.