付晉利

（黑龍江三精腎臟病?？漆t(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150016）

高血壓是一種常見的慢性疾病，主要特征為持續(xù)血壓升高，患者多并發(fā)腎損害、動脈粥樣硬化等并發(fā)癥[1]。根據(jù)相關(guān)研究提示[2]，終末期腎病伴發(fā)高血壓腎損害患者占25%左右，經(jīng)實踐證實，高血壓患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度與尿微量白蛋白水平是誘發(fā)心血管事件的獨立危險因素。目前，高血壓腎損害的臨床治療效果均不理想，尋求安全有效的治療方法具有重要意義?；诖耍敬窝芯窟x取2017年2月～2017年2月我院收治的高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動脈粥樣硬化患者66例作為研究對象，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2017年2月我院收治的高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動脈粥樣硬化患者66例作為研究對象，所有患者均自愿簽署知情同意書參與研究，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各33例，對照組33例患者中男性19例，女性14例，年齡區(qū)間38～71歲，平均年齡為（51.67±4.29）歲，高血壓病程1～9年，平均病程（5.29±2.92）年；觀察組33例患者中男性17例，女性16例，年齡區(qū)間37～72歲，平均年齡為（53.45±4.98）歲，高血壓病程1～8年，平均病程（5.99±2.41）年；觀察組與對照組在一般資料方面進行比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)治療，即給纈沙坦氨氯地平片（予瑞士諾華制藥有限公司出產(chǎn)）治療，每日5 mg，血脂異常者給予辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司出產(chǎn)）治療，每日20 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥滋腎平肝湯，藥物組方：熟地黃、山藥各15 g、丹參30 g、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、懷牛膝、夏枯草、法半夏、白蒺藜各10 g、水蛭3 g，以水煎服，每日1劑，早晚溫服。兩組患者均治療4個月后對患者的臨床療效進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前與治療后的血壓以及頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出情況，進行比較統(tǒng)計；治療前后應(yīng)用Nycocard金標法定量檢測患者的晨尿中尿微量白蛋白，利用競爭性放射免疫分析法對患者的尿β2-微球蛋白，應(yīng)用乳膠增強免疫比濁法對血胱抑素C進行檢測。

1.4 納入標準[3]

①符合高血壓臨床診斷標準者；②符合高血壓早期腎損害臨床診斷標準者；③符合頸動脈粥樣硬化診斷標準者；④中醫(yī)辨證分型為陰虛陽亢證者。

1.5 排除標準[3]

①排除近期內(nèi)存在出血傾向或者手術(shù)史者；②排除哺乳期以及妊娠期患者；③排除合并糖尿病者；④排除存在精神疾病史者；⑤排除重要臟器功能不全者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行組間數(shù)據(jù)比較，計數(shù)資料以（n，%）進行描述且行卡方檢驗，計量資料以（±s）描述且行t檢驗，若組間數(shù)據(jù)P＜0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓比較

兩組患者的收縮壓與舒張壓治療前無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；經(jīng)治療后，觀察組舒張壓與收縮壓均優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血壓變化情況比較（ ±s，mmHg）

表1 兩組血壓變化情況比較（ ±s，mmHg）

分組 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 168.58±6.28 133.58±4.29 97.58±5.28 79.58±3.28觀察組 33 167.58±5.94 120.85±4.37 97.08±4.91 70.68±2.64 t 0.6121 10.9998 0.3669 11.1850 P 0.5430 0.0000 0.7151 0.0000

2.2 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較

觀察組患者的尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、血胱抑素C經(jīng)4個月治療后明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率對比

治療前，觀察組檢出斑塊17例（51.52%），對照組檢出斑塊15（45.45%），經(jīng)4個月治療后，觀察組檢出斑塊4例（12.12%），對照組檢出斑塊13例（39.39%），兩組檢出率比較差異顯著，x2=6.4178，P=0.0112。

表2 兩組患者的實驗室檢查結(jié)果比較（ ±s，mg/L）

表2 兩組患者的實驗室檢查結(jié)果比較（ ±s，mg/L）

分組 n 尿微量白蛋白 尿β2-微球蛋白 血胱抑素C對照組 33 68.15±4.58 0.32±0.07 1.01±0.12觀察組 33 19.58±4.59 0.12±0.09 0.52±0.25 t 39.6362 9.2819 9.3500 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，高血壓引發(fā)的腎損害并發(fā)頸動脈粥樣硬化癥候分布屬于“肝腎虧損”、“淤血”等疾病范疇，在臨床診療中較為常見，臨床證型多為本虛標實、虛實夾雜[4]。高血壓早期腎損害伴頸動脈粥樣硬化患者的病程期較長，符合中醫(yī)“久病必瘀”及“久病入洛”特征，基于此，此類患者多存在微循環(huán)障礙、脂質(zhì)代謝異常，中醫(yī)治療主要以滋腎平肝、活血化瘀為主。滋腎平肝湯組方中的熟地黃、山茱萸二味藥具有滋陰潤肺、養(yǎng)肝澀精之效；山藥具有健脾固腎、澤瀉利濕之效；丹皮具有清虛熱之效，山藥與澤瀉具運脾、泄腎濁的治療效果。諸藥合用具有滋腎平肝、活血化瘀之效。中醫(yī)滋腎平肝湯聯(lián)合西藥治療，對于因高血壓所致的頸動脈粥樣硬化斑塊也具有逆轉(zhuǎn)作用。

綜上所述，高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動脈粥樣硬化患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合，臨床療效確切，可控制患者的血壓水平，對腎臟具有保護作用，也可逆轉(zhuǎn)頸動脈粥樣斑塊的形成，值得臨床推廣普及。

[1] 程馨緣,魏丹霞.高血壓早期腎損害中西醫(yī)結(jié)合研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(02):70-75.

[2] 帥鳳俊.滋腎平肝湯治療高血壓早期腎損害伴頸動脈粥樣硬化的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[3] 孫超群.益腎化瘀方治療高血壓早期腎損害伴頸動脈粥樣硬化患者的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4] 劉 巍,劉紅旭,王 階.2434例高血壓腎損害證候要素與應(yīng)證組合分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(01):107-111.