李輝賢，閆立佳

（1．石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050017；2．趙縣人民醫(yī)院外一科，河北 石家莊 051530）

非小細(xì)胞肺癌屬于常見癌癥疾病之一，部分早期患者可通過手術(shù)治療來預(yù)防癌細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因腔鏡技術(shù)的發(fā)展，只要符合相關(guān)的手術(shù)指征，均可通過該種微創(chuàng)術(shù)實(shí)施治療。以往，臨床上主要以兩孔胸腔鏡治療為主，不僅術(shù)中視野清晰，同時(shí)也便于操作。但術(shù)后的創(chuàng)口疼痛仍是目前亟待解決的問題。而單孔胸腔鏡治療術(shù)中僅有一個(gè)切口，術(shù)后可在一定程度上減輕患者的疼痛感受，因此備受關(guān)注。但關(guān)于單孔胸腔鏡治療術(shù)的效果及操作問題仍備受爭(zhēng)議。在本文中，筆者就單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)作下述報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象。其中40例患者接受單孔胸腔鏡技術(shù)治療，將其設(shè)為觀察組，包括男28例、女12例，年齡39～72歲，平均（56.8±2.1）歲；40例患者接受兩孔胸腔鏡技術(shù)治療，將其設(shè)為對(duì)照組，包括男27例、女13例，患者年齡38～73歲，平均（57.0±2.2）歲。兩組患者的線性基數(shù)比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

單孔胸腔鏡技術(shù)治療：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，全麻。手術(shù)切口作于腋前線第4或第5肋間，長(zhǎng)度5 cm左右。在切口處放置保護(hù)套，將胸腔鏡及其他手術(shù)切口于該切口內(nèi)置入，對(duì)患者實(shí)施肺葉切除及淋巴結(jié)清掃。術(shù)后留置引流管。

兩孔胸腔鏡技術(shù)治療：指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，全麻。術(shù)中作兩個(gè)切口，操作孔于腋前線第4或第5肋間，長(zhǎng)度約為4 cm；（觀察孔）腔鏡孔于腋中線第7或第8肋間，長(zhǎng)度約為2 cm。其余操作方法與單孔胸腔鏡組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)治療情況并對(duì)比術(shù)后疼痛應(yīng)激指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)由SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況

兩組患者均順利完成手術(shù)治療，無中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)治療的病例。

2.2 術(shù)后疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較

由分析結(jié)果可知，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)前SP、PGE2、NE、Cor等指標(biāo)比較無明顯差異性（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者的各指標(biāo)均有上升趨勢(shì)，但組間比較，觀察組患者上升幅度低于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

肺癌是臨床上常見的癌癥疾病之一，對(duì)早期肺癌患者可實(shí)施手術(shù)治療，切除病灶部位，進(jìn)而控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)于肺癌手術(shù)方案也不斷的改進(jìn)，從傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療逐漸向微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展。在微創(chuàng)治療中，兩孔胸腔鏡手術(shù)治療術(shù)一直較為常用，該項(xiàng)術(shù)式與傳統(tǒng)開胸術(shù)等相比較，不僅有效減輕對(duì)患者造成的傷害，同時(shí)也大大減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。而近年來，單孔胸腔鏡治療術(shù)的應(yīng)用則進(jìn)一步的展示了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，與兩孔胸腔鏡手術(shù)相比較，單孔胸腔鏡只有一個(gè)操作孔，不論是胸腔鏡還是手術(shù)器械，均從該孔內(nèi)進(jìn)入。筆者對(duì)單孔胸腔鏡肺癌治療術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總結(jié)，具體如下：①切口小，長(zhǎng)度多為4～5 cm，美觀性較好，可降低術(shù)后切口疼痛和胸壁感覺異常。僅有一個(gè)手術(shù)切口，患者易于接受，減少患者心理壓力；胸腔鏡鏡頭支點(diǎn)可置于肋骨上緣或切口兩端，減少了Trocar的置入，減輕了對(duì)肋間神經(jīng)的卡壓，緩解了患者術(shù)后疼痛；②單孔胸腔鏡鏡頭直接對(duì)準(zhǔn)手術(shù)靶區(qū)，器械與鏡頭經(jīng)同一切口平行進(jìn)入術(shù)野，在垂直平面進(jìn)行操作，手術(shù)野和手術(shù)操作類似于常規(guī)開胸手術(shù)，學(xué)習(xí)曲線更短；③淋巴結(jié)清掃組數(shù)及總個(gè)數(shù)與常規(guī)開胸效果類似，對(duì)評(píng)估患者的臨床分期、治療方案的確定及遠(yuǎn)期療效有重要意義。但目前臨床上對(duì)于單孔胸腔鏡的爭(zhēng)議在于術(shù)中的手術(shù)視野，擔(dān)心因視野受限而造成病灶無法徹底清除從而影響手術(shù)效果，無法獲得良好的預(yù)后。單孔胸腔鏡在實(shí)際應(yīng)用中的不足還包括以下幾點(diǎn)：①因僅有一個(gè)切口，器械之間相互干擾，2個(gè)或以上器械共同操作可能會(huì)出現(xiàn)無法進(jìn)入或無法運(yùn)動(dòng)的情況。②電刀或電凝產(chǎn)生的煙霧無法順利排出。③對(duì)于靠近背側(cè)或膈肌附近的病灶，顯露差，給操作帶來困難，器械需要反復(fù)交換進(jìn)出，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。④對(duì)粘連嚴(yán)重的患者或術(shù)中出血可能導(dǎo)致手術(shù)無法處理，易造成周圍器官及組織損傷。

通過本次調(diào)查結(jié)果可知，實(shí)施單孔胸腔鏡治療的40例患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)中未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)為開胸治療的病例。由此可見，單孔胸腔鏡治療術(shù)可獲得較為理想的治療效果，術(shù)中操作較為方便，不會(huì)對(duì)患者造成不利影響。但這與嚴(yán)格的術(shù)前檢查密不可分，要求納入的患者均滿足相應(yīng)的指征，如胸腔無粘連、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。單孔胸腔鏡在實(shí)際應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①切口繼續(xù)使用保護(hù)套，切口局部加壓止血，保護(hù)切口可預(yù)防腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移。 對(duì)于部分角度不理想使用切割縫合器的情況，可暫時(shí)取下保護(hù)套進(jìn)行血管或氣管閉合，以免因局部摩擦導(dǎo)致操作精確性降低。②根據(jù)胸廓的特征，切口位置因人而異。③根據(jù)所應(yīng)用的切割縫合器種類，也應(yīng)適當(dāng)調(diào)整切口位置。④切口距病灶要遠(yuǎn)（腋中線和腋前線之間多用，第5、6肋間常用），不能距病灶和操作部位太近，有利于操作。⑤操作孔要緊貼肋骨上緣，且要垂直，不要在皮下形成隧道，不利于器械進(jìn)出。⑥器械的選擇也很重要，鏡頭最好選擇5 mm、30°角，切割縫合器以有關(guān)節(jié)頭設(shè)計(jì)為佳。

本次對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后的疼痛應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行分析，并由結(jié)果可知，在術(shù)后雖然兩組患者的疼痛應(yīng)激指標(biāo)均呈上升趨勢(shì)，但觀察組患者的上升幅度明顯低于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而該結(jié)果可有效說明，單孔胸腔鏡治療術(shù)對(duì)于減輕患者術(shù)后疼痛具有積極作用。

由上所述，單孔胸腔鏡治療肺癌效果顯著，同時(shí)術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)得到有效控制，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。但術(shù)前需對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的檢查，明確患者是否滿足手術(shù)治療指征。

[1] 焦 鵬,李 簡(jiǎn),佟宏峰,等.近距離兩孔與單孔胸腔鏡下肺癌手術(shù)的對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,(10):1627-1630.

[2] 白 鈺,呂德勝,李 默,等.單孔與單操作孔胸腔鏡在NSCLC手術(shù)治療中的價(jià)值對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,(20):31-33.