何志磊 楊秀賢 張宇佳 齊金玲 韓國超

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2015年1月至2016年6月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬四院精神科病房和門診收治的失眠癥患者60例，年齡55～75歲,其中男38例，女22例；病程3個(gè)月至9年。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組各30例，治療組和對照組性別(男/女 18/12 vs 20/10例)、平均年齡〔(59.3±6.9)vs (58.7±5.8)歲〕、病程〔(18.2±3.7)vs (8.6±3.5)年〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)進(jìn)行臨床診斷；同時(shí)結(jié)合國際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評定得分超過10分者〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的全身性疾病，如發(fā)熱、手術(shù)和嚴(yán)重感染者；(2)合并有心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病者；(3)對BZD有過敏史者?；颊呔橥?。

1.3治療方法 兩組均采取常規(guī)藥物治療，每晚睡前半小時(shí)口服舒樂安定片劑(2 mg/次)，4 w為1個(gè)療程。治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用腦電仿生電刺激治療(型號：HW7002B 型，南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司)，治療時(shí)患者采用舒適坐位或臥位，實(shí)時(shí)局部消毒后，將1次性電極片固定于患者雙側(cè)耳背乳突處，連接儀器標(biāo)準(zhǔn)刺激輸出端口，啟動按鈕進(jìn)入刺激狀態(tài)，設(shè)定頻率為180～200 Hz，強(qiáng)度80%～100%，比率1∶2，連續(xù)治療4 w，1次/d，每次治療30 min。

1.4測量工具 PSQI量表主要用于評估個(gè)體在1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，有較高的信效度，該量表由19個(gè)自評項(xiàng)和5個(gè)他評項(xiàng),其中18個(gè)項(xiàng)目組成7個(gè)因子，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。每個(gè)因子計(jì)分方式按0～3分，各因子成分相加為總分(0～21分)，分值越高其睡眠質(zhì)量越差。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(上海諾誠電氣有限公司NCERP型)對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，分別在治療前2 d和治療結(jié)束后2 d各進(jìn)行1次睡眠監(jiān)測。觀察指標(biāo)主要包括睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進(jìn)程。睡眠結(jié)構(gòu)包括快速眼球運(yùn)動睡眠(REM)、非REM(NREM)和各期睡眠階段〔淺睡眠(S1、S2期)和深睡眠(S3、S4期)〕睡眠時(shí)間。睡眠進(jìn)程包括總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠效率(SE)、睡眠潛伏期(SL)、覺醒時(shí)間(AT)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后PSQI總分及各成分得分比較 治療后治療組PSQI量表中各因子得分均顯著降低(P<0.05)，對照組除睡眠障礙、日間功能外均有所改善(P<0.05)。且兩組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能和睡眠時(shí)間得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組睡眠進(jìn)程和睡眠結(jié)構(gòu)比較 治療后兩組睡眠進(jìn)程較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后兩組NREM期時(shí)間和REM時(shí)間較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后NREM睡眠中S3期和S4期睡眠比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組顯著增加了失眠患者NREM睡眠中的深睡眠時(shí)間，而對照組延長了淺睡眠時(shí)間。見表2、表3。

表1 兩組治療前后PSQI總分及各成分得分比較分)

與治療前比較：1)P<0.05;與對照組比較：2)P<0.05；下表同

表2 治療前后兩組睡眠進(jìn)程及結(jié)構(gòu)比較

表3 治療前后兩組NREM睡眠結(jié)構(gòu)比較

3 討 論

失眠是一種常見病、多發(fā)病和難治病，目前患有失眠的人群正呈逐漸增長的趨勢。充足的睡眠對維持一個(gè)人的心理、生理平衡狀態(tài)具有十分重要的意義〔3〕。目前失眠癥在臨床上主要采用BZD進(jìn)行治療，這類藥物主要起到鎮(zhèn)靜、安眠作用，并具有起效快近期療效好的優(yōu)點(diǎn)，但因該類藥物具有較大的副作用和依賴性，臨床應(yīng)用受到很大限制。腦電仿生電刺激是一種較為安全有效的物質(zhì)治療技術(shù)。腦電仿生電刺激儀是通過數(shù)字頻率合成技術(shù)產(chǎn)生仿生物電刺激電流，經(jīng)皮刺激小腦頂狀核，從而使腦組織的毛細(xì)血管血流通暢，從而改善腦血管微循環(huán),同時(shí)在腦組織周圍產(chǎn)生一定頻率的電磁場，并通過磁線圈方式耦合給患者，使其腦電波產(chǎn)生同步化效應(yīng)，最終發(fā)揮誘導(dǎo)睡眠的積極作用〔4，5〕。

4 參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3 版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：118.

2何菲霞,徐佩瑤,陳秀芳.腦電仿生電刺激儀治療老年慢性失眠的療效觀察〔J〕.中國臨床保健雜志,2008;12(11):647-8.

3張雪玲.電提針治療失眠癥的臨床研究〔D〕.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2009.

4周海云.自擬安神湯聯(lián)合針灸治療失眠40例療效觀察〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2014;23(5):43.

5Ruberto M，Liotti F. Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) and mood disorders in a population of public transport drivers〔J〕.Med Lav，2011;102(2):201-7.

6程少冰,張毅敏,唐純志,等.針刺對不同時(shí)段睡眠剝奪大鼠模型行為學(xué)及TNF-α含量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(1):77-9.

7葉鳳仙.腦電仿生電刺激儀治療失眠癥患者的臨床療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008;21(7)：790-1.