■天津市北辰區(qū)教育局

自2015年初被教育部確定為特殊教育醫(yī)教結合改革實驗區(qū)以來，北辰區(qū)一直致力于醫(yī)教結合工作的研究與改革，并將目標確定為以服務殘疾人教育為核心，以政府支持為主導，以部門履責為基石，以社會聯(lián)動為保障，建立一個同心協(xié)力、多方支持、聯(lián)合服務的新型多贏服務體系，努力創(chuàng)建“一人一案”的教育康復環(huán)境、社區(qū)融合環(huán)境、社會實踐環(huán)境、家庭成長環(huán)境、跟蹤醫(yī)療環(huán)境，真正做到醫(yī)教結合，構建殘疾人幸福人生的生涯體系。

一、實驗區(qū)概況

北辰區(qū)總面積為478平方公里，總人口為86.4萬人。0—14歲兒童總數為10.7萬人，其中6—14歲學齡兒童總數為6萬人。特殊教育學校接收的特殊兒童由2013年的145人增至目前201人。自醫(yī)教結合改革實驗區(qū)成立以來，特殊教育教師隊伍逐漸壯大，專業(yè)性不斷提升，目前特教學校在職教師與外聘專業(yè)教師已達到67人，其中已認證的康復師29人、茶藝師30人、音樂治療師3人、心理咨詢師2人、水吧調飲師2人、廚師1人、瑜伽教練1人、會計師1人。北辰區(qū)還成立了專家委員會，包括醫(yī)學專家5人、教育專家9人、行政主管領導（教育局和殘聯(lián)）3人。從特殊教育學校已經康復轉介到普通幼兒園和小學的共42人，其中獨立入學的11人、進行融合支持的學生31人，涉及學前、義務教育和中職等階段。醫(yī)教結合的經費由2016年投入279.73萬增加到587.8951萬。

隨著全國醫(yī)教結合試驗區(qū)工作的全面展開，北辰區(qū)確立了大特教觀，從單一的學校工作提升到整個服務體系的構建和完善，確立了北辰特殊教育的規(guī)劃，即為特殊群體生命成長確定方向，為教師生命成長創(chuàng)設氛圍、提供平臺，為家長成長生涯進行長期干預。整合資源，實現(xiàn)多贏，努力促進教育公平、健康、協(xié)調發(fā)展，全方位打造特殊教育支持服務體系。

二、實驗區(qū)的進展與成效

（一）形成了完善的區(qū)域保障體系

1.政策支持保障。

2016年8月，北辰區(qū)通過實踐，頒布實施了《關于大力推進醫(yī)教結合改革實驗區(qū)工作的實施意見》。北辰區(qū)以需求為導向成立了北辰區(qū)特殊需求服務指導中心，由區(qū)政府主管區(qū)長兼任中心主任，區(qū)教育局、衛(wèi)計委、殘聯(lián)、民政等主要負責同志兼任中心副主任，各鎮(zhèn)街成立了特殊需求服務指導中心，各部門相互溝通合作，共同為殘疾人提供教育、醫(yī)療、幫扶等服務。

為提升“醫(yī)教結合”對殘疾人的醫(yī)療服務質量，區(qū)教育局、衛(wèi)計委、殘聯(lián)等多部門通力協(xié)作，共同協(xié)商制定了三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)婦兒保健中心、疾控中心的工作職責，建立了殘疾兒童發(fā)現(xiàn)、診斷、評估、轉介、安置的有效運行機制。殘疾兒童鑒定評估委員會、各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務中心送教隊伍的成立、入戶醫(yī)生團隊的組建等，都無縫對接服務到有需求的殘疾兒童少年，從而保證了特殊教育學校、隨班就讀、送教學生的教育康復效果的提升。

2.網絡支持保障。

由特需中心牽頭，構建“雙支持交互服務系統(tǒng)”，開發(fā)特需中心公共服務平臺，整合大教育資源，特教學校、普通學校（幼兒園）合作辦學，特需中心、醫(yī)療系統(tǒng)支持服務，主輔責任共擔，基本滿足了有教育康復需求的殘疾人接受教育的愿望。同時還建立涵蓋學前篩查上報追蹤、入學安置、家長服務等醫(yī)教結合網絡服務平臺，為有特殊需求的群體提供渠道，讓他們得到最精準的服務。

3.環(huán)境支持保障。

為特殊學生構建良好的生態(tài)環(huán)境，北辰區(qū)整合學校、家庭、社會的資源，不斷對教育康復課程進行調整，不斷調整家長心理支持，開展家長工作坊，不斷凝聚社會力量，建立自然的支持保障系統(tǒng)。北辰區(qū)將包括教師、家長、醫(yī)生、康復師和各行各業(yè)志愿者的各類資源進行協(xié)調，形成一個區(qū)域內整合的動態(tài)網絡系統(tǒng)，為特殊學生回歸主流社會打下良好的基礎。

4.硬件支持保障。

北辰區(qū)2016年開始調整特教學生的生均公用經費標準，每生每年不低于八千元，并在五年內逐步達到一萬六千元。隨班就讀學生從2016年開始設立每年六十萬融合教育專項經費。

幾年來，區(qū)殘聯(lián)先后投入四百萬元建成了學前康復幼兒園、筑夢殘疾人培訓中心。教育局先后投入三百余萬元為特教學校建立適合音樂治療研究的二合一錄播室、魔方教室、被動式音樂治療室、繪本教室等相關專用教室，面點、生活、烹飪專用教室正在建設中。同時還建立了區(qū)資源中心、特殊教育學校資源中心、四所普通學校資源教室、一所融合幼兒園康復教室。

（二）創(chuàng)建了生命成長理念下的“理想”課程體系

“理想”課程體系架構不僅涵蓋各個學段的校內課程、校外課程，也涵蓋整個終身服務安置體系中影響教育康復效果的支持類課程。學校將各個階段有特殊教育需求群體的優(yōu)先領域、相關領域以及次要領域進行分析制定出課程價值重心，以適應生活、回歸主流、服務社會為核心創(chuàng)設學校、家庭、社會整體優(yōu)化課堂，為有特殊教育需求群體提供最好的生態(tài)環(huán)境。

（三）建立了完善的康復學科

1.音樂治療的研究。

音樂治療的研究是與天津市音樂康復協(xié)會共同開展的，在中國音樂治療學會理事蘇紀迅教授的指導下研究自閉癥兒童被動式音樂治療，在中央音樂學院陳洛亭和中央民族大學王冰教授的指導下研究參與式音樂治療，并制定了自己的評估系統(tǒng)、活動內容、各類數據統(tǒng)計。長期的研究數據顯示，自閉癥兒童的多項能力有大幅度的提升。學校音樂治療研究團隊已經為全市音療教師及校外多所學校開展了培訓活動。

2.繪畫治療的研究。

在中央美術學院心理學博士孟沛欣博士的指導下開展了繪畫治療在自閉癥兒童療愈中的研究。繪畫治療在自閉癥兒童想象力培養(yǎng)上有一定的緩沖作用，可以緩解自閉癥學生的戒備心消除焦慮感，可以用非言語溝通，更適合自閉癥兒童表達。

3.親子游戲治療的研究。

親子游戲治療運用于親子活動中，以《自閉癥兒童評估手冊》中粗大和情緒為基礎目標，結合皮亞杰游戲理論和地板時光的內容，創(chuàng)作集合教材、講解與視頻為一體的親子游戲集錦，形成了以教材為基礎、每節(jié)課有要點視頻講解、每單元有課堂效果實錄的模式鏈條。

“理想”課程體系框架——支持性課程

“理想”課程體系框架——補償性課程

（四）融合教育工作創(chuàng)造新局面

1.初步構建了融合教育三級督導服務網絡。

在醫(yī)教結合實驗區(qū)改革的契機下，融合教育工作同樣取得了很大的進展。特需中心統(tǒng)籌融合教育工作，初步構建了三級督導服務網絡，北辰區(qū)九鎮(zhèn)、七街以及教育局分管自己區(qū)域的成人學校及小學。

2.多種形式開展醫(yī)教結合的融合教育，探索安置方案。

北辰區(qū)邀請醫(yī)生為區(qū)域內特殊教育教師以及資源教師進行康復訓練的培訓，提高教師的康復技能。北辰區(qū)特殊教育學校與天津醫(yī)科大學聯(lián)合開展《融合教育促進普特幼兒能力的研究》。在反復研究后，探索出自閉癥親子園、特教學校幼兒園（普通班）、特教學校附屬幼兒園（實驗班）、融合幼兒園、獨立就近入園多種融合安置方案。