關(guān)筱波

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

近年來(lái)，介入技術(shù)逐漸應(yīng)用于冠心病的治療，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比較，介入治療方法具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、治療費(fèi)用較低、患者依從性較高等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以廣泛開(kāi)展[1-3]。其中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是治療冠心病最常用的介入干預(yù)方法，而經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺是PCI最常用的入路。這是因?yàn)榕c股動(dòng)脈相比較，橈動(dòng)脈位置更加表淺，周圍無(wú)重要組織、血管及神經(jīng)，穿刺后止血方便，術(shù)肢功能影響更小，抗凝藥物的使用更加靈活，且術(shù)后并發(fā)癥較少[4-6]。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)后，為避免持續(xù)出血影響術(shù)后康復(fù)，患者需選擇止血器行壓迫止血，在患者行壓迫止血的過(guò)程中，術(shù)肢水平位置應(yīng)高于心臟，制動(dòng)時(shí)間在8～12小時(shí)以上，若出現(xiàn)出血，制動(dòng)時(shí)間將進(jìn)一步延長(zhǎng)，這就要求醫(yī)護(hù)人員采用各種手段固定患者術(shù)肢。

既往臨床上針對(duì)此類患者術(shù)后的術(shù)肢護(hù)理往往采用衣物、被褥等墊高術(shù)肢，或者直接將術(shù)肢置于患者腹部。然而，由于患者自身生活習(xí)慣及性格特征的影響，往往難以在臥床時(shí)長(zhǎng)時(shí)間保持術(shù)肢于固定位置，且患者在變換體位時(shí)常常不能保證術(shù)肢繼續(xù)位于心臟水平面上方，某些患者甚至在夜間出現(xiàn)術(shù)側(cè)臥位，嚴(yán)重影響術(shù)肢血液循環(huán)，導(dǎo)致麻木、腫脹、疼痛等，甚至出現(xiàn)瘀斑等循環(huán)系統(tǒng)障礙[7-9]。特別是對(duì)于合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，其凝血功能常存在障礙，且血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)期受到糖基化產(chǎn)物的損傷，較一般冠心病患者血管更加脆弱，從而更容易因各種原因?qū)е滦g(shù)后術(shù)肢腫脹，增加不必要的痛苦[10-12]。為提升冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢的護(hù)理效率，減少術(shù)肢腫脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者滿意度，臨床上急需一種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、推廣難度低、應(yīng)用范圍廣、護(hù)理效果好的術(shù)肢護(hù)理方案。本次研究設(shè)計(jì)了一種可用于冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢護(hù)理的介入上肢支撐裝置（見(jiàn)圖1～2），該裝置能夠穩(wěn)定支撐患者術(shù)肢，保障患者術(shù)肢時(shí)刻高于心臟水平面。從臨床工作角度考慮，該裝置一方面能夠有效促進(jìn)患者術(shù)肢正常功能的恢復(fù)，另一方面能夠減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。本次研究旨在評(píng)價(jià)介入上肢支撐裝置用于冠心病合并糖尿病患者術(shù)后術(shù)肢護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，為其推廣應(yīng)用提供臨床實(shí)證依據(jù)，收到了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

圖1 介入上肢支撐裝置立面圖

圖2 介入上肢支撐裝置平面圖

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

本次研究選擇2012年7月至2016年6月于我院行PCI術(shù)的92例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（46例）及對(duì)照組（46例）。其中觀察組男性26例，女性20例，年齡42～85歲，平均年齡62.3歲，病程3～8年，平均病程5.2年；對(duì)照組男性27例，女性19例，年齡43～83歲，平均年齡61.8歲，病程3～7年，平均病程5.1年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，具體見(jiàn)表1。

表1 觀察組及對(duì)照組一般資料比較（±s）

表1 觀察組及對(duì)照組一般資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ 2/t P男（人）2 6 2 7女（人）2 0 1 9 0.4 5＞0.0 5年齡（歲）6 2.3±7.7 6 1.8±7.5 0.3 2＞0.0 5病程（年）5.2±2.3 5.1±2.2 0.2 1＞0.0 5

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞15 歲；（2）符合冠心病 PCI治療指征；（3）行 PTCA+支架植入；（4）合并糖尿病；（5）植入支架 3 枚或以下；（6）患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)治療及護(hù)理方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)病例；（2）中途轉(zhuǎn)院；（3）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（4）嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾??；（5）嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.3 操作方法

觀察組及對(duì)照組均在導(dǎo)管室接受介入操作，入路選擇右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，常規(guī)消毒鋪巾，局部1%利多卡因麻醉，穿刺成功后，置入6F血管鞘，靜脈推注肝素2 000 U，造影結(jié)束后行球囊擴(kuò)張，植入支架，以血流TIMI3級(jí)作為手術(shù)成功的依據(jù)，此時(shí)迅速拔除動(dòng)脈鞘，局部應(yīng)用止血器壓迫止血。腕部止血器分為兩種[13-14]：（1）充氣式止血器：使用時(shí)充入 16～18 ml氣體加壓止血，術(shù)后2小時(shí)視患者術(shù)肢狀況放出2～5 ml氣體減壓，術(shù)后4小時(shí)繼續(xù)放氣5 ml，術(shù)后6小時(shí)放出全部氣體，同時(shí)拆除止血帶，若出現(xiàn)滲血或皮下出血，則重新充氣壓迫；（2）彈力加壓式止血器：加壓止血后，首先以1/10長(zhǎng)度松解止血器，隨后以1/5長(zhǎng)度松解止血器，術(shù)后10小時(shí)內(nèi)完全解除壓迫，若出現(xiàn)滲血及皮下出血，則恢復(fù)加壓長(zhǎng)度直至不再出血。

1.4 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理，其中，觀察組采用介入上肢支撐裝置護(hù)理術(shù)后上肢（見(jiàn)圖3～4），根據(jù)需要調(diào)整角度，確保術(shù)肢手臂高于心臟水平位置，囑患者保持術(shù)肢置于介入上肢支撐裝置上。對(duì)照組采用被褥或衣物疊放墊高術(shù)肢，確保術(shù)肢手臂高于心臟水平位置，囑患者保持術(shù)肢水平位置。

圖3 介入上肢支撐裝置實(shí)物圖（1）

圖4 介入上肢支撐裝置實(shí)物圖（2）

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者術(shù)肢腫脹發(fā)生率、患者滿意度、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后一年生存質(zhì)量。其中，患者滿意度采用自擬調(diào)查問(wèn)卷于患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者住院期間對(duì)病區(qū)環(huán)境、護(hù)理服務(wù)以及生活起居方面的滿意程度，共20道選擇題，每題5分，均為必答題。術(shù)肢腫脹包括皮下瘀斑、靜脈炎等各種形式的腫脹表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部資料采用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組及對(duì)照組患者住院時(shí)間、患者滿意度以及術(shù)肢腫脹發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 觀察組及對(duì)照組各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理效率指標(biāo)比較（±s）

表2 觀察組及對(duì)照組各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理效率指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ 2/t P術(shù)肢腫脹（人）有無(wú)3 1 0 4 3 3 6 4.3 9＜0.0 5患者滿意度（%）8 5.3±1 0.5 8 0.2±1 0.7 2.3 1＜0.0 5住院時(shí)間（d）1 7.3±6.8 2 0.2±6.6 2.0 8＜0.0 5

本次研究中，觀察組及對(duì)照組患者術(shù)后心律失常及尿潴留發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腰腿酸痛及煩躁不安發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 觀察組及對(duì)照組各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（人）

本次研究中，觀察組及對(duì)照組患者術(shù)后一年各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 觀察組及對(duì)照組術(shù)后一年生存質(zhì)量各指標(biāo)比較（人）

3 討論

3.1 冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢腫脹常見(jiàn)原因分析

3.1.1 個(gè)體因素 高齡冠心病患者除常常合并糖尿病之外，高血壓、高血脂、凝血功能障礙等基礎(chǔ)疾患亦不少見(jiàn)。因此，此類患者血管韌性差，血管壁脆弱易損傷，皮下疏松結(jié)締組織松弛分散，容易積存血液，形成皮下血腫。此外，部分患者血管較為細(xì)小，穿刺難度大，反復(fù)穿刺易增加出血腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者性格外向好動(dòng)，術(shù)后難以忍受臥床生活，術(shù)肢活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，范圍過(guò)大，止血器容易發(fā)生移位，也是術(shù)后術(shù)肢腫脹的常見(jiàn)原因[15-16]。部分患者術(shù)中發(fā)生血管痙攣，增加了穿刺難度，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致出血，同樣可能造成術(shù)后術(shù)肢腫脹。

3.1.2 醫(yī)源性因素 醫(yī)源性因素主要包括如下內(nèi)容[17-19]：（1）部分醫(yī)護(hù)人員操作手法不當(dāng)，術(shù)前多次靜脈穿刺及橈動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)致血管壁多處破損，血液及藥液外滲，同時(shí)引起靜脈炎，導(dǎo)致血管同時(shí)遭受物理性損傷、化學(xué)性損傷及生物免疫性損傷，凝固的血液、外滲藥液及組織碎片積存在皮下形成腫脹；（2）術(shù)前Allen試驗(yàn)檢測(cè)不當(dāng)，未能對(duì)血管異常做出正確判斷；（3）未到術(shù)后48小時(shí)即采用術(shù)肢測(cè)量血壓，加重血管承受的物理性壓迫，穿刺部位進(jìn)一步受損而增加術(shù)肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn)；（4）術(shù)者操作技術(shù)不夠嫻熟，術(shù)中穿刺方向及位置不當(dāng)，加大了血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)多次穿刺也加重了血管損傷；（5）術(shù)程較長(zhǎng)的情況下，術(shù)中應(yīng)用大劑量肝素及術(shù)后抗凝治療，均會(huì)導(dǎo)致外滲血液增加，造成不同程度的術(shù)肢腫脹；（6）拔管時(shí)壓迫手法不正確，穿刺點(diǎn)壓迫不充分，導(dǎo)致血液外滲至皮下疏松結(jié)締組織，形成術(shù)后術(shù)肢腫脹；（7）止血帶佩戴位置不當(dāng)、壓迫過(guò)緊、未及時(shí)松解等，均可導(dǎo)致術(shù)后術(shù)肢腫脹；（8）PCI術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、制動(dòng)方式不當(dāng)、反復(fù)壓迫止血、抗凝藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩鼐鶗?huì)導(dǎo)致血栓形成，此時(shí)患者可能表現(xiàn)出畏寒、肢體麻木、皮膚溫度降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀及體征，隨后出現(xiàn)術(shù)肢腫脹。

3.2 冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢腫脹的一般預(yù)防措施

3.2.1 基礎(chǔ)疾病護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)通過(guò)既往病史資料和全面檢查了解患者基礎(chǔ)疾病及相應(yīng)病情，密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防醫(yī)院感染。特別要注意感冒、肺炎等呼吸科疾病的預(yù)防以及便秘等導(dǎo)致排便困難疾病的預(yù)防，這是因?yàn)榇祟惣膊≡黾痈箟?，?huì)加大術(shù)后術(shù)肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。為預(yù)防此類疾病，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供高纖維素、高維生素的食物，遵循少食多餐的原則，多飲溫開(kāi)水，病區(qū)保持整潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣，嚴(yán)格消毒。

3.2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)幾乎所有類型的圍術(shù)期并發(fā)癥都有潛在的預(yù)防效果[20-21]。針對(duì)冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后恢復(fù)的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。術(shù)前應(yīng)與患者及其家屬充分溝通，介紹PCI手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、既往科室成績(jī)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細(xì)講解PCI手術(shù)的流程及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容。特別是導(dǎo)管經(jīng)過(guò)上肢血管時(shí)，部分患者可能會(huì)有麻痹及觸電的感覺(jué)，這一點(diǎn)必須與患者充分交流溝通，確?；颊哂谐浞值男睦頊?zhǔn)備，避免緊張不安，從而降低血壓升高、心率加速、冠狀血管痙攣等不利于介入操作事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬充分溝通，囑其多鼓勵(lì)患者，不要在患者面前表現(xiàn)出擔(dān)憂、緊張、焦慮等情緒，避免不良情緒感染患者，導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快、冠狀血管痙攣等不良生理狀態(tài)，影響PCI手術(shù)的操作，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 疾病宣教 在術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或凝血功能障礙的前提下，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的術(shù)肢康復(fù)鍛煉[22]，其內(nèi)容如下：（1）術(shù)側(cè)肢體手部禁止用力，腕部制動(dòng)，每日有規(guī)律地進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)、抬高上肢、肘部屈伸等鍛煉，遵循幅度由小到大、時(shí)間逐漸延長(zhǎng)的原則，以患者無(wú)自覺(jué)不適、疲勞為限；（2）術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免血液流動(dòng)性變差、凝滯而造成血栓形成。

3.2.4 皮膚護(hù)理及術(shù)前實(shí)驗(yàn) 術(shù)前保證術(shù)肢皮膚完整，備皮時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑，降低擦傷、劃傷的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)禁止術(shù)肢輸液、注射及測(cè)血壓，住院期間穿刺點(diǎn)半徑20 cm以內(nèi)區(qū)域禁止置管、針刺等有創(chuàng)操作。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，方法如下：（1）同時(shí)壓迫尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈，囑患者重復(fù)握拳動(dòng)作；（2）見(jiàn)患者手指及掌心蒼白無(wú)血色后，解除尺動(dòng)脈壓迫；（3）密切注意患者手指及掌心顏色變化，若10秒內(nèi)二者均恢復(fù)紅潤(rùn)顏色，表示橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈之間側(cè)支循環(huán)通暢，血供良好。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量患者身高、體重等指標(biāo)，便于醫(yī)生根據(jù)此類信息選擇合適的手術(shù)路徑及導(dǎo)管等。

3.2.5 術(shù)肢壓迫相關(guān)干預(yù) 術(shù)肢壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢腫脹最常見(jiàn)的原因之一[23-24]。然而，過(guò)早解除術(shù)肢壓迫可能導(dǎo)致出血，增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，因感染所致的靜脈炎同樣是術(shù)肢腫脹的重要原因。因此，術(shù)肢壓迫2小時(shí)后開(kāi)始解除壓迫是最佳時(shí)間選擇。

3.3 介入上肢支撐裝置預(yù)防術(shù)后術(shù)肢腫脹的機(jī)制及實(shí)際效果

從個(gè)體因素考慮，介入上肢支撐裝置的安裝及應(yīng)用在一定程度上提升了患者自身預(yù)防術(shù)肢腫脹的意識(shí)，促使其減少不必要的上肢活動(dòng)，充分休息，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而降低術(shù)肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。

從心理因素考慮，介入上肢支撐裝置的安裝及應(yīng)用可增強(qiáng)患者順利康復(fù)的信心。若醫(yī)護(hù)人員能夠在應(yīng)用介入上肢支撐裝置前與患者充分溝通介入上肢支撐裝置的原理、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)肢腫脹預(yù)防效果，患者的情緒可能得到進(jìn)一步的穩(wěn)定。此外，與患者家屬充分溝通安裝及應(yīng)用介入上肢支撐裝置的必要性也是較為重要的，特別是部分患者及其家屬可能對(duì)所有類型的醫(yī)療器械都有排斥心理，認(rèn)為安裝使用醫(yī)療器械是“殘疾”“藥簍子”的表現(xiàn)。因此，在醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬充分溝通的基礎(chǔ)上安裝應(yīng)用介入上肢支撐裝置，能夠最大限度地發(fā)揮介入上肢支撐裝置的護(hù)理作用。

從宣教因素考慮，介入上肢支撐裝置的安裝及應(yīng)用能夠減少護(hù)理人員的工作量，確保患者術(shù)肢制動(dòng)過(guò)程中保持正確、有利于術(shù)肢血液循環(huán)、預(yù)防術(shù)肢腫脹的位置。安裝介入上肢支撐裝置后，護(hù)理人員只需每日指導(dǎo)術(shù)肢功能鍛煉即可，不需要經(jīng)常指導(dǎo)患者變更不合理的術(shù)肢擺放位置。這對(duì)醫(yī)療資源的合理應(yīng)用及患者術(shù)后術(shù)肢腫脹的預(yù)防都有確實(shí)的裨益。

從皮膚管理因素考慮，介入上肢支撐裝置的安裝及應(yīng)用降低了皮膚擦傷、劃傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免了皮膚長(zhǎng)期接觸床單，減少了細(xì)菌侵入皮膚的機(jī)會(huì)。因此，介入上肢支撐裝置不僅有利于物理層面上的術(shù)肢腫脹預(yù)防，同時(shí)也有利于降低醫(yī)院感染所致的術(shù)肢并發(fā)癥。

從術(shù)肢壓迫方面考慮，介入上肢支撐裝置的應(yīng)用減少了止血壓迫之外的不必要壓迫，保證血液循環(huán)暢通不受阻，從而降低術(shù)肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 介入上肢支撐裝置的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

首先，介入上肢支撐裝置采用鋁塑管加布套的結(jié)構(gòu)，質(zhì)輕、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、易于清洗，且可疊放以節(jié)省空間，在保存及應(yīng)用上均較方便。其次，介入上肢支撐裝置可根據(jù)具體病例需要調(diào)整角度，使術(shù)肢與病床成固定角度，避免位置不穩(wěn)定（見(jiàn)圖5～6）。最后，術(shù)肢前臂擺好位置后，篷布因重力作用自然形成坡面凹槽，患者術(shù)肢位置更加自然穩(wěn)固，感覺(jué)更加舒適。

圖5 介入上肢支撐裝置安裝圖（1）

圖6 介入上肢支撐裝置安裝圖（2）

介入上肢支撐裝置用于冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢護(hù)理的優(yōu)勢(shì)主要包括3點(diǎn)：第一點(diǎn)，該介入上肢支撐裝置為三角形結(jié)構(gòu)，術(shù)肢固定簡(jiǎn)便易行、確切穩(wěn)定，其30°坡形設(shè)計(jì)及篷布支撐設(shè)計(jì)能夠形成自然凹槽結(jié)構(gòu)（見(jiàn)圖7～8），將患者術(shù)肢置于坡面，可達(dá)到舒適穩(wěn)定的狀態(tài)，且篷布彈性及透氣性良好，能夠減少術(shù)肢不必要的壓迫及細(xì)菌的繁殖，降低術(shù)后術(shù)肢腫脹、皮膚感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第二點(diǎn)，壓迫止血過(guò)程中患者的手臂一直放在篷布上，因此只需清洗篷布即可達(dá)到消毒除菌的目的，減輕了護(hù)理人員的清潔負(fù)擔(dān)。最后一點(diǎn)，也是非常重要的一點(diǎn)，本裝置可保證患者術(shù)肢無(wú)負(fù)重制動(dòng)12小時(shí)以上，患者可輕易將手臂抬高并保持在高于心臟水平面的位置，即使變換體位也不會(huì)影響手臂水平位置，有效改善患者術(shù)肢術(shù)后康復(fù)。

該介入上肢支撐裝置不僅可應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的冠心病合并糖尿病患者，對(duì)于其他存在凝血功能障礙的冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)、液體外滲需抬高上肢的各類住院患者以及接受需要抬高上肢的各種外科手術(shù)的患者同樣適用。然而，對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的冠心病合并糖尿病患者，建議將該介入上肢支撐裝置作為常規(guī)措施應(yīng)用，因?yàn)樵撗b置能夠顯著降低術(shù)后術(shù)肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。以我院為例，每年約2 600人次接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療，約200人次接受其他需要抬高上肢的診療手段。因此，該介入上肢支撐裝置具有廣闊的應(yīng)用前景及較高的市場(chǎng)需求，具有一定的開(kāi)發(fā)推廣價(jià)值。

圖7 介入上肢支撐裝置安裝圖（3）

圖8 介入上肢支撐裝置安裝圖（4）

3.5 現(xiàn)有成果及改進(jìn)方向

本次臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在本次入組的冠心病合并糖尿病PCI術(shù)后病例中，采用介入上肢支撐裝置護(hù)理術(shù)后術(shù)肢的觀察組在住院時(shí)間、患者滿意度以及術(shù)肢腫脹發(fā)生率上均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示介入上肢支撐裝置能夠從3個(gè)層面上提升冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢護(hù)理效果。

首先，介入上肢支撐裝置能夠確?；颊咝g(shù)肢水平位置持續(xù)高于心臟水平面，且避免了不必要的壓迫及細(xì)菌的繁殖。由于患者的術(shù)肢被介入上肢支撐裝置固定于一個(gè)確定的水平位置，即使患者變換體位，也不必?fù)?dān)心術(shù)肢低于心臟水平面，這就避免了患者因術(shù)肢不合理的位置帶來(lái)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，介入上肢支撐裝置的使用對(duì)患者術(shù)肢起到一定的約束作用，減少了過(guò)度活動(dòng)的不良影響。該裝置不會(huì)對(duì)術(shù)肢產(chǎn)生額外的壓迫，且清洗方便，從物理及生物學(xué)角度上均較常規(guī)被褥墊高術(shù)肢的護(hù)理方法更加有利于術(shù)后術(shù)肢腫脹的預(yù)防工作。

其次，介入上肢支撐裝置的使用縮短了住院時(shí)間，這就降低了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)節(jié)約了醫(yī)療資源，促進(jìn)了醫(yī)院床位及醫(yī)護(hù)人員的合理分配。由于介入上肢支撐裝置的應(yīng)用能夠減少術(shù)肢腫脹發(fā)生率，從而大幅度縮短了冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后住院觀察的時(shí)間。隨著住院時(shí)間的縮短，患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也大大減輕，間接提升了治療依從性，改善了治療及護(hù)理效率。若能對(duì)介入上肢支撐裝置的該特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的宣教，有望提升患者安裝此裝置的依從性，有利于該裝置于各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣。

最后，介入上肢支撐裝置的應(yīng)用提升了患者整體滿意度。盡管安裝此裝置并不會(huì)對(duì)患者的住院體驗(yàn)及感受產(chǎn)生直接的改善作用，但考慮到此裝置縮短了住院時(shí)間，降低了術(shù)肢腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其對(duì)患者護(hù)理滿意度應(yīng)存在間接的改善作用。住院時(shí)間的縮短使患者得以盡早擺脫單調(diào)乏味的住院生活，同時(shí)降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)肢腫脹發(fā)生率的降低更對(duì)護(hù)理滿意度具有直接的有利影響。因此，該裝置有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，可促進(jìn)護(hù)理工作順利開(kāi)展。

本次研究限于時(shí)間及規(guī)模，未能對(duì)合并其他基礎(chǔ)疾病的冠心病患者以及其他需要抬高上肢的非冠心病患者進(jìn)行護(hù)理觀察研究，無(wú)法進(jìn)一步驗(yàn)證介入上肢支撐裝置的臨床應(yīng)用范圍，這將是今后一項(xiàng)很值得去做的工作。隨著介入上肢支撐裝置的推廣應(yīng)用，可望收集更多臨床數(shù)據(jù)，為大樣本多中心臨床對(duì)照研究的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，介入上肢支撐裝置用于冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢護(hù)理，能夠顯著縮短住院時(shí)間，降低術(shù)肢腫脹及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度，且應(yīng)用范圍廣、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、使用及收納簡(jiǎn)便，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于該護(hù)理裝置用于合并其他基礎(chǔ)疾病的冠心病患者以及其他需要抬高上肢的非冠心病患者的護(hù)理效果和患者滿意度，將是今后進(jìn)一步研究的方向。

[1]Choussat R，Black A，Bossi I，et al.Vascular Complications and Clinical Outcome after Coronary Angioplasty with Platelet IIb/IIIa Receptor Blockade.Comparison of Transradical vs Transfemoral Arterial Access[J].Eur Heart J，2000，21（8）：662-667.

[2]韓雅玲，李洋.中國(guó)冠心病介入治療發(fā)展歷程[J].中華心血管病雜志，2017，45（8）：654-661.

[3]王勇，范書英.冠心病介入治療的現(xiàn)狀和展望[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（1）：5-9.

[4]時(shí)學(xué)昆，程璐.老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈介入治療的可行性和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（17）：4828-4829.

[5]呂永成.高危冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈及經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（1）：123-125.

[6]李潔榮，呂云，高彥，等.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高齡冠心病的療效比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（8）：891-893.

[7]張彩虹，丁飚，高美芳，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者發(fā)生上肢血管并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（6）：522-524.

[8]劉展睿，高麗華，侯秀偉，等.1例經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重血腫及張力性水泡的原因分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015（1）：131-132.

[9]黃月華，黃春榮.PCI術(shù)后患者并發(fā)周圍血管癥的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（1）：143-144.

[10]Zheng Nengneng，Shi Xinping，Chen Xiongwei，et al.Relationship between Serum Sialic Acid and Hemostatic Markers in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J].Clinical laboratory，2015，61（5）：607-614.

[11]Malgorzata Konieczynska，Korneliusz Fil，Marta Bazanek，et al.Prolonged duration of type 2 diabetes is associated with increased thrombin generation，prothrombotic fibrin clot phenotype and impaired fibrinolysis[J].Thrombosis and Haemostasis：Journal of the International Society on Thrombosis and Haemostasis，2014，111（4）：685-693.

[12]Sherif E M，Elbarbary N S，Aziz M M A A，et al.Plasma thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor levels in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus：Possible relation to diabetic microvascular complications[J].Blood coagulation&； fibrinolysis： an international journal in haemostasis and thrombosis，2014，25（5）：451-457.

[13]黃水英，胡細(xì)玲，江雅，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后止血帶放氣方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（32）：26.

[14]李福秀，孫新鑫.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺壓迫止血減壓時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：5-6.

[15]黃水英，周小香.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療術(shù)后術(shù)肢腫脹的原因分析與預(yù)防對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（9）：1541-1542.

[16]劉愛(ài)花.品管圈活動(dòng)在降低PCI術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體腫脹率中的應(yīng)用[J].健康周刊，2016（10）：54-56.

[17]徐國(guó)翠，蔣文喜，肖莎，等.老年冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)295 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：57-58.

[18]朱正芬，李莉，劉乾惠，等.冠心病介入120例圍術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1718-1719.

[19]周秀娟，譚麗梅，楊美優(yōu)，等.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（7）：97-98.

[20]張繼紅，李暉.路徑化健康教育對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈擇期PCI手術(shù)患者的實(shí)施效果研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（9）：2022-2024.

[21]謝麗冰，王美雙，王小麗，等.急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（6）：137.

[22]張彩虹，丁飚，高美芳，等.“手指彈琴”鍛煉法在預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療后血管并發(fā)癥的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（13）：1942-1944.

[23]閔英，李菲，孫寧，等.改良護(hù)理方法在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療后前臂血腫中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（1）：228.

[24]張文杰，周棟雯，李鑫，等.FOCUS-PDCA模式在經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（7）：863-864.