林紅

摘 要：目的 在宜昌市精神衛(wèi)生中心建立移動查房系統(tǒng)，探討該系統(tǒng)提升醫(yī)護效率、服務質量及提高患者滿意方面的作用。方法 利用4G移動通信網(wǎng)絡，通過虛擬化和云計算技術，構建一種成本低廉、高效易用的移動查房系統(tǒng)。結論 通過該系統(tǒng)，可以降低醫(yī)護人員的工作強度，優(yōu)化工作流程，拉近醫(yī)患距離，提升醫(yī)護人員的服務質量及患者的滿意度，有效減少醫(yī)療差錯和事故，保障醫(yī)療質量與安全。

關鍵詞：移動查房 虛擬化 云計算 醫(yī)療質量

中圖分類號：TP39 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）01（a）-0006-02

Abstract： To establish a mobile clinical workstation in Yichang Mental Health Center， and to explore the role of the system in improving the efficiency of care， quality of service and patient satisfaction. Methods： Using 4G mobile communication network， through the virtualization and cloud computing technology， to build a low cost， efficient and easy used mobile clinical workstation. Conclusion： Through this system， we can reduce the work intensity of medical staff， optimize the work flow， narrow the distance between doctors and patients， improve the quality of service and patient satisfaction， effectively reduce medical errors and accidents， and ensure the quality and safety of medical care.

Key Words： Mobile Clinical Workstation；Virtualization；Cloud Computing；Medical Quality

近年來，我國醫(yī)療機構信息化取得了快速發(fā)展，信息化投資穩(wěn)中有升，醫(yī)院信息化建設基礎設施水平提升明顯，應用系統(tǒng)建設覆蓋面有很大拓展，有近四成的醫(yī)療機構已經(jīng)或正在建立移動醫(yī)療系統(tǒng)[1]，這些移動查房系統(tǒng)主要是基于WLAN無線局域網(wǎng)絡，需要架設單獨的網(wǎng)絡設備，成本較高，同時也存在被入侵，及干擾其他醫(yī)療設備的風險。另外需要對特定移動設備需重新開發(fā)相應的瘦終端，不能實現(xiàn)原有軟件全部功能，雖然也可以使用移動查房車而無需另外開發(fā)相應的軟件，但由于其體積龐大，失去了便捷性。今年宜昌市精神衛(wèi)生中心與中國電信合作，構建了一套移動查房系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用4G移動通信網(wǎng)絡，通過虛擬化和云計算技術，將醫(yī)院信息化系統(tǒng)虛擬到移動設備，該套系統(tǒng)既無需單獨架設無線網(wǎng)絡設備，也無需軟件開發(fā)，能滿足日常移動辦公的需求，成本低廉，現(xiàn)在介紹如下。

1 系統(tǒng)構建

該系統(tǒng)包括接入管理平臺，前置服務器和手機客戶端三個部分。接入管理平臺部署在醫(yī)院機房，負責管理功能、遠程手機接入的身份認證、SSL協(xié)議加密傳輸、角色控制、資源分配、手機的分辨率和色位的控制、應用的移動化發(fā)布等。前置服務器也部署在醫(yī)院機房，用于應用的承載，通過對Windows RDP協(xié)議的編譯，對醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)實現(xiàn)虛擬化辦公。移動查房客戶端采用天翼云辦公平臺，安裝在IPAD上，通過移動4G的VPDN網(wǎng)絡接入醫(yī)院前置服務器，將醫(yī)院的信息化系統(tǒng)直接呈現(xiàn)給醫(yī)護人員。

2 系統(tǒng)的優(yōu)勢

2.1 采用虛擬化技術，降低了人力物力成本

該系統(tǒng)通過虛擬化技術將醫(yī)院的HIS、LISE、電子病歷等專業(yè)臨床醫(yī)用信息系統(tǒng)直接虛擬到客戶端，不需要重新開發(fā)或裁減各系統(tǒng)，及架設新的服務器，降低了硬件投入及軟件開發(fā)成本。所有的計算均放在服務器上進行，對用戶終端設備的硬件要求較低，可以有效節(jié)約設備的采購與更新成本。另外系統(tǒng)界面及功能與臺式機完全一致，實現(xiàn)了Windows應用的無縫遷移，無需對醫(yī)務人員進行再培訓，降低了人力成本。

2.2 采用移動4G網(wǎng)絡，干擾小覆蓋廣

雖然無線網(wǎng)絡布線容易，傳輸方便快捷，可以更好的幫助病人進行診斷和治療，但由于擔心無線信號可能對心臟起搏器等檢查治療設備產(chǎn)生干擾，以及數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩詥栴}，長期以來，醫(yī)療機構對無線網(wǎng)絡技術的引用持謹慎的態(tài)度。該系統(tǒng)利用現(xiàn)有的移動4G網(wǎng)絡通過VPDN連接到醫(yī)院內網(wǎng)，無需單獨架設無線網(wǎng)絡，節(jié)約了硬件成本。移動4G網(wǎng)絡輻射小，對各種電子設備干擾小[2]，各種醫(yī)療設備在生產(chǎn)時均已通過了電磁兼容性測試，不會受到移動4G網(wǎng)絡的干擾。移動4G網(wǎng)絡帶寬高，且通過VPDN與內網(wǎng)建立專用鏈接，足以滿足移動醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸需求。另外該網(wǎng)絡覆蓋全面，醫(yī)護人員可以不受地點的約束，在外地只要有4G網(wǎng)絡的地方就可以方便的接入。

2.3 提高了數(shù)據(jù)安全性，節(jié)約了運維成本

由于移動終端直接通過遠程桌面登錄到醫(yī)院信息系統(tǒng)進行相應的操作，各項業(yè)務數(shù)據(jù)不在用戶終端進行處理與保存，避免了業(yè)務數(shù)據(jù)直接暴露帶來的安全隱患。同時業(yè)務數(shù)據(jù)集中在數(shù)據(jù)中心進行處理與保管，確保了各項抗風險措施對數(shù)據(jù)的全面覆蓋，提高了數(shù)據(jù)的安全性。在進行系統(tǒng)更新和添加新應用時可以通過僅更新父虛擬機來快速部署，終端用戶的設置、數(shù)據(jù)和應用程序均不會都到影響。在恢復數(shù)據(jù)時，也僅需要在一個桌面源中進行修改，并可利用虛擬機快照管理功能可以方便的將系統(tǒng)恢復到某個時間點，大大方便了系統(tǒng)管理員的日常維護工作[3，4]。

3 應用效果

3.1 降低工作強度，提升工作效率

精神障礙患者多數(shù)住院時間長，各項醫(yī)療文書較多，傳統(tǒng)的查房模式下醫(yī)生需要準備厚重的病歷，既繁瑣，又容易造成病歷遺失。實行移動查房后，醫(yī)護人員只需攜帶輕巧的IPAD就可以實時查閱或記錄患者的治療情況，隨時掌握患者的動態(tài)信息，減少了往返醫(yī)生或護士辦公室和病床間的時間，減輕了查房醫(yī)生的負擔，提高了查房效率，醫(yī)生可以在床旁根據(jù)患者當前的情況對治療做出調整，避免了查房后再次轉抄醫(yī)囑或憑記憶補開醫(yī)囑而發(fā)生差錯的可能，使得查房過程執(zhí)行得更為準確。護理人員能方便的查對患者及醫(yī)囑，及時錄入各項醫(yī)療數(shù)據(jù)，減輕了護理人員的工作強度，另外在IPAD中還裝有精神疾病知識庫和合理用藥軟件，醫(yī)務人員可以隨時查閱，為患者制定準確有效的診療方案，減少了醫(yī)療差錯和事故，提高了醫(yī)療質量[5]。

3.2 優(yōu)化工作流程，提升服務質量

移動查房系統(tǒng)的實施，使得醫(yī)囑護理任務的執(zhí)行更加準確及時，更好地輔助醫(yī)囑的全生命周期的跟蹤；改變了傳統(tǒng)的患者身份識別的方式，使得護理工作更加準確高效；將病人信息從醫(yī)生辦公室和護士辦公室?guī)У搅瞬∪舜才?有效提高醫(yī)療服務的效率，真正地體現(xiàn)了以病人為中心、以醫(yī)護人員為主體的服務理念，保障了患者的療效與安全，提高了服務質量[6]。

3.3 拉近醫(yī)患距離，提升患者滿意度

IPAD存儲量大，醫(yī)護人員可以通過查閱資料、拍攝照片或錄像，根據(jù)每位患者的特點制定豐富的健康宣教內容，查房時醫(yī)護人員能全面詳細、準確無誤地介紹患者病情，進行患者教育時，家屬及患者能圖文并茂的獲取疾病的相關知識，展現(xiàn)了醫(yī)護人員的個人素質，拉近了醫(yī)患之間的距離，增進了患者及家屬對醫(yī)護人員的信任，提高了患者及家屬的滿意度[7，8]。

當然由于醫(yī)院信息信息化系統(tǒng)是基于大屏幕設計，在屏幕相對較少的IPAD上進行操作時會有所不便，另外由于移動端的界面是通過虛擬化技術實現(xiàn)的，因而不是直接在醫(yī)院信息化系統(tǒng)上操作，靈敏度有所下降。盡管如此，該移動查房系統(tǒng)仍然是一種成本低廉，高效易用的系統(tǒng)，能夠滿足醫(yī)務人員在任何時間、任何地點處理任何醫(yī)療業(yè)務的需求，降低醫(yī)護人員的工作強度，優(yōu)化工作流程，拉近醫(yī)患距離，提升醫(yī)護人員的服務質量及患者的滿意度，有效的減少醫(yī)療差錯和事故，保障醫(yī)療質量與安全，值得推廣。

參考文獻

[1] 王才有，湯學軍，董方杰，等.全國三級醫(yī)院信息化情況調查研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2016，13（4）：342-347.

[2] 鄭杰明，金盈.基于CDMA制式的移動終端在社區(qū)衛(wèi)生信息化的應用研究[J].廣東通信技術，2009，29（12）：8-11，16.

[3] 顧敏，吳俊.桌面虛擬化在移動查房中的應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2014，9（4）：97-98，104.

[4] 徐海峰，衛(wèi)瑋，邵新.一種應用于醫(yī)院信息系統(tǒng)的桌面虛擬化平臺的設計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（3）：64-66.

[5] 葉融澔，吳德煌，陳圣盛，等.智能移動醫(yī)生查房系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].福建電腦，2016，32（11）：12-13.

[6] 李德珍，陳蘭，高祖梅，等.基于Android智能手機的移動護理信息系統(tǒng)的建立與應用[J].護理學雜志，2013，28（7）：82-84.

[7] 張敏，蔣萍，聶雷霞，等.移動智能手持終端ipad在護理教學查房中的應用效果[J].華南國防醫(yī)學雜志，2016，30（3）：178-180，219.

[8] 劉建，秦麗麗，紀鳳錦.醫(yī)療系統(tǒng)中個人數(shù)字助理和無線移動查房的設計與應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（16）：109-110.