儲知秋

【摘 要】 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進以及基本醫(yī)療保險的全面覆蓋，公立醫(yī)院面臨著多重挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的發(fā)展模式逐漸受到制約，面對更高層次的要求，公立醫(yī)院正逐步向質(zhì)量型、效益型及精細型的新發(fā)展過渡。全面預算管理概念的提出在企業(yè)管理中發(fā)揮了重要的作用，在大多公立醫(yī)院的財務管理中也付諸了應用。但實際工作中仍存在著預算編制方法不合理，信息管理系統(tǒng)不完整，考核體系不完善以及預算知識不普及等情況。本文對此進行了簡要的分析并提出了合理的改進建議。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；財務管理；預算編制

一、公立醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀

在醫(yī)改的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的有效收益被以下幾個因素制約影響：其一，由于國家衛(wèi)生部門的要求，取消了藥品加成，間接地影響了醫(yī)院的收入利益；其二，受到醫(yī)保支付制度的不斷改革，醫(yī)?；稹⒅委熧M用的分期付款等，使醫(yī)院的增收難度加大；其三，公立醫(yī)院作為以公益性為主的行業(yè)，同私立化醫(yī)療市場競爭，毫無競爭優(yōu)勢可言；其四，為適應新市場的需求，公立醫(yī)院的服務質(zhì)量、運行效率都有待提高，這些方面的改革都增加了公立醫(yī)院的成本支出。而全面預算管理的提出，是推動醫(yī)院精細化管理最行之有效的改革模式。

二、公立醫(yī)院預算管理中存在的問題

在醫(yī)藥衛(wèi)生改革趨向精致的大背景下，充分發(fā)揮預算管理的作用刻不容緩?，F(xiàn)就公立醫(yī)院預算管理中存在不合理的地方進行概述，為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定堅實的基礎。

1.預算編制方法不合理

大部分公立醫(yī)院在編制預算管理時，大多采納行政單位預算編制的方法。以定額為本、增量為輔的方式設置公用費用。該編制方法在項目上并未經(jīng)過嚴謹?shù)目紤]，此外，醫(yī)院的主要收入是醫(yī)療收入，由于患者就診規(guī)模、醫(yī)保支付、分期支付（目前正在推行）等存在很多的不確定性因素，造成收入預算編制難度大的情況。同時，由于患者病情復雜多變的原因，支出預算編制的難度也不小，特別是醫(yī)療藥品、器械材料等支出預算很難進行精準的測算。

2.預算信息管理系統(tǒng)不完整

在大數(shù)據(jù)的支撐下，全面的預算管理要有完整的信息系統(tǒng)支持。醫(yī)院所有的人事、設備、項目、費用的收入與支出等，都是財務部門負責處理。大多數(shù)公立醫(yī)院將負責財務工作的人員同時負責預算管理工作，包括匯總、分析、歸納大量的預算數(shù)據(jù)。而實際工作中，該類人員投入了大量的時間和精力，但人力較計算機的操作能力較差且浪費時間，使得其執(zhí)行結(jié)果與預算目標相差甚遠。此外，預算業(yè)務數(shù)據(jù)項目多、數(shù)量大，信息管理沒有計算機的技術支撐是特別難實現(xiàn)的。但目前市場缺乏醫(yī)院預算信息管理方面的完整系統(tǒng)，多數(shù)公立醫(yī)院的信息科也沒有自主開發(fā)設計該類軟件的能力。在源頭處無法獲得相應的技術支持，導致全面預算的信息系統(tǒng)無法自主整合，直接影響了全面預算工作的開展。

3.預算考核體系不完善

預算考核是醫(yī)院績效的重要組成部分，而目前公立醫(yī)院的預算考核最根本的問題在于考核體系的不完善。其中，預算考核的指標不統(tǒng)一、預算內(nèi)容過于單一、預算考核的含義指向不明確以及相互之間缺乏邏輯的合理性。

另一方面，預算考核是實現(xiàn)全面預算管理目標的重要激勵措施。在實踐中，預算考核是各科室工作開展、業(yè)務達成的動力和刺激。大多醫(yī)院由于缺乏預算考核體系，即便是進行預算考核的公立醫(yī)院，也是預算考核同績效考核分開，導致經(jīng)常出現(xiàn)預算結(jié)余沒有獎勵、預算超支也不進行處罰。預算既無動力也無約束力，難以發(fā)揮其應有的作用與影響。

4.預算知識與意識不足

大部分的公立醫(yī)院雖已開展了全面預算管理制度，但其根本理念還沒有落實到全員思想中。由于公立醫(yī)院激烈的市場競爭，更加注重“量”的發(fā)展，醫(yī)護、行政人員將業(yè)務發(fā)展視為績效的核心。導致成本控制被嚴重忽視，員工對預算的認識嚴重不足，全面預算工作開展的大多浮于表面形式。

此外，公立醫(yī)院缺乏預算管理專業(yè)的相關人才。公立醫(yī)院隸屬事業(yè)單位，其對預算管理方面的人才引入及培養(yǎng)并不注重。由于新醫(yī)改的規(guī)范要求，全面預算管理漸漸受到院級領導的重視，全面預算管理人才的匱乏情況得以顯現(xiàn)。此外，醫(yī)院其他各個部門的人員對預算管理的概念、內(nèi)容并不了解，這是一項全員參與的工作，得不到全員的協(xié)作，無法有效地開展全面預算管理。

三、針對公立醫(yī)院預算管理完善的建議

1.使用科學的預算編制方法，細化編制內(nèi)容

由于我國公立醫(yī)院對預算管理的輕視情況，尚未編制科學的預算方法。因此，首當其沖地應選擇科學的預算編制方法，制定出與醫(yī)院相匹配的方法。

預算的編制要做好充分的預備事宜，包括本年度的工作總結(jié)、收入、支出，同時要涵蓋下一年度的工作計劃及任務目標。在此基礎上，確保數(shù)據(jù)資料的精準度，財務、預算以及器械等數(shù)據(jù)都要保證真實性。采用零基預算的編制法，緊密結(jié)合醫(yī)院自身的戰(zhàn)略目標，結(jié)合實際情況，根據(jù)計劃確定具體預算費用。收入的編制自上而下，支出的編制雙重上下，具體表現(xiàn)為：相關部門將支出預算上報預算管理辦公室匯總，而后由辦公室根據(jù)醫(yī)院整體數(shù)據(jù)審核，調(diào)整后下發(fā)；隨后，相關部門調(diào)整后再上報，經(jīng)由預算管理委員會審批后，正式下發(fā)。

在使用了科學的預算管理方法后，還要注重預算內(nèi)容的細致性。例如科室的知識進階培訓，在確定培訓費用的預算前。首先要根據(jù)醫(yī)院的培訓計劃、制訂進階培訓人員的詳細方案、確定進階培訓人次以及培訓費用標準等等。根據(jù)詳細的工作計劃確定工作量、支出費用的預算就會有效節(jié)約醫(yī)院資源，合理利用，切實有效的幫助醫(yī)院節(jié)約不必要的費用。同時，內(nèi)容的細化也有利于各部門員工明晰自己的工作任務，清楚目標定位，有利于醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

2.設立完整的信息管理系統(tǒng)

預算管理在醫(yī)院的實行地位取決于其執(zhí)行的力度，為保證預算的有效執(zhí)行，對于醫(yī)院的資金項目、資產(chǎn)項目、規(guī)劃項目，都需建立在完整的信息管理系統(tǒng)上。電子信息化的介入可以杜絕人情化操作，增加經(jīng)濟行為的規(guī)范性，達到無預算不采購、不報銷的有效控制，使資金走向更加合理、規(guī)范。

此外，如果科室欲申請購置資產(chǎn)，其審批流程系統(tǒng)走向資產(chǎn)管理部門。如有預算，可以在購置，并在信息系統(tǒng)中實時查詢資產(chǎn)購置的審批流程；如沒有預算，則無法辦理采購、驗收及入庫業(yè)務，申請操作無效。

通過建立完整的信息管理系統(tǒng)，從業(yè)務的初始環(huán)節(jié)開始監(jiān)督。并將預算信息系統(tǒng)同人力資源、會計核算、資產(chǎn)管理、維護升級等多個系統(tǒng)互聯(lián)共享，實現(xiàn)醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的流程對接。統(tǒng)一結(jié)合的操作系統(tǒng)有利于醫(yī)院各類業(yè)務的走向直觀性與透明性，方便各部門的交互監(jiān)督管理，增進各部門交流溝通的效率。各系統(tǒng)與預算的完全關聯(lián)，使各個部門都按司行事，避免其中某個部門的隨意變通，延緩進程的發(fā)展。透明直觀的信息系統(tǒng)，可以在很大程度上提高工作效率。

各個科室的預算項目可以在信息系統(tǒng)中進行實時查詢、有關人員可以隨時掌握執(zhí)行的進度信息，發(fā)現(xiàn)項目中存在的問題，進而達成預算目標，以保證各部門工作計劃的順利進行。

3.完善預算考核體系

完善的預算考核體系也是開展全面預算管理的重要組成部分。其中要包括計劃進展情況、費用執(zhí)行情況、效果達成情況等內(nèi)容。預算考核體系是保障每位員工的勞動收益，因此各部門的預算績效考核要與成本控制考評關聯(lián)。考核結(jié)果務必透明、清晰且實時反饋，可以讓直屬責任人明晰問題原因，更要讓分管的科室領導和預算考核部門知曉情況。

預算考核體系的完善要避免單一性，至少要涵蓋三大維度。其一，預算目標的完成情況；其二，預算費用的控制情況；其三，結(jié)余或超支的具體情況。仍以科室進階培訓提升的預算為例，通過三大方面進行選評，一是進階培訓是否完成目標任務；二是培訓費用是否超過預算；三是培訓是否對新技術的開展有積極的幫助。

4. 加強預算培訓

在完善現(xiàn)有的預算編制方法、考核體系等硬性框架的同時，要加強預算管理人員的專業(yè)知識培訓。充分發(fā)揮預算人員在醫(yī)院管理方面的組織與引領作用，要精準掌握預算管理的內(nèi)涵和實質(zhì)。同時，在實踐中要不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)，及時關注業(yè)界的動態(tài)信息，緊跟時代發(fā)展的腳步。為醫(yī)療事業(yè)管理的發(fā)展提出合理的、可行的建議或方案，支撐管理決策。只有清楚的了解業(yè)務，結(jié)合自身的專業(yè)知識，才能為醫(yī)院找到最佳的預算配置、成本管控以及考核評估等相關策略。

此外，要不定期地組織開展管理內(nèi)容培訓和預算分析會議，普及全面的預算管理知識、傳播科學的預算編制方法、分享預算管理實踐經(jīng)驗、解答預算各類問題困惑。讓醫(yī)院全員參與到預算管理的隊伍中，積極配合該工作的開展。

四、結(jié)語

綜上所述，科學的預算管理概念是事業(yè)單位管理、發(fā)展的重要元素。為更好地加強公立醫(yī)院的競爭力，就需要重視預算管理科學。在內(nèi)容上，建立符合醫(yī)院自身的預算內(nèi)容，匹配合理的預算管理體系。醫(yī)院各部門需通力合作，達成一致的任務目標，進而增強公立醫(yī)院的經(jīng)濟實力，推動公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展，更好地為大眾百姓服務。

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