張旭　樊雪

摘 要 20世紀(jì)六七十年代，伴隨著農(nóng)村醫(yī)療合作制度的推行，赤腳醫(yī)生群體備受矚目，因此也獲得了廣泛的社會(huì)認(rèn)同。本次研究，立足極具代表性的沂源縣西里鎮(zhèn)為研究地點(diǎn)，走訪群體包括離開工作崗位的赤腳醫(yī)生及仍在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生，運(yùn)用定性研究與定量研究相結(jié)合的研究方法對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀開展深入調(diào)查。

關(guān)鍵詞 赤腳醫(yī)生 生存現(xiàn)狀 福利保障

中圖分類號(hào)：D668 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1導(dǎo)論

1.1問(wèn)題的提出及相關(guān)研究回顧

20世紀(jì)六七十年代，伴隨著農(nóng)村醫(yī)療合作制度的推行，赤腳醫(yī)生群體備受矚目，因此也獲得了廣泛的社會(huì)認(rèn)同。我們決定成立“向陽(yáng)花開”調(diào)研隊(duì)，以山東省淄博市沂源縣為例，深入農(nóng)村，通過(guò)訪談、觀察的形式對(duì)這一群體展開深入調(diào)查，旨在了解幾十年來(lái)他們的蛻變過(guò)程以及社會(huì)認(rèn)同感的變化還有他們的生活現(xiàn)狀。

本次的調(diào)查研究則選取一區(qū)域的赤腳醫(yī)生作為研究對(duì)象，對(duì)現(xiàn)在職赤腳醫(yī)生或已退休醫(yī)生的物質(zhì)精神生活狀況做出有針對(duì)性的分析與解釋，從該區(qū)域農(nóng)村的整體大環(huán)境﹑農(nóng)民本身﹑赤腳醫(yī)生群體三大方面進(jìn)行全面分析，以提供更加準(zhǔn)確的調(diào)研事實(shí)。

1.1.1核心概念界定

（1）赤腳醫(yī)生：由至今仍在職位上的鄉(xiāng)村醫(yī)生以及不在工作崗位上的赤腳醫(yī)生兩部分組成。（2）赤腳醫(yī)生生存現(xiàn)狀：本次研究指的是所調(diào)查赤腳醫(yī)生的物質(zhì)和精神生活現(xiàn)狀。

1.2研究目的與研究意義

1.2.1研究目的

（1）通過(guò)個(gè)案訪談的社會(huì)調(diào)查方法，深入到沂蒙山區(qū)，尋訪至今仍健在的赤腳醫(yī)生，對(duì)赤腳醫(yī)生的生活現(xiàn)狀做詳細(xì)的了解和記錄，為物質(zhì)生活困難的赤腳醫(yī)生爭(zhēng)取相關(guān)部門和社會(huì)團(tuán)體的救助，為其晚年的生活提供保障。

（2）從現(xiàn)代社會(huì)的視角來(lái)看，將“赤腳醫(yī)生”放入當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景進(jìn)行分析，探討其長(zhǎng)短得失，也可以為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展提供一些借鑒與啟示。

（3）本次研究的根本目的在于在深入了解赤腳醫(yī)生這一群體的基礎(chǔ)上，提高當(dāng)前社會(huì)對(duì)以赤腳醫(yī)生為代表的為中國(guó)社會(huì)主義事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的群體的關(guān)注程度.

1.2.2研究意義

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)“赤腳醫(yī)生”群體普遍關(guān)注較少，而他們的重要性卻又不能忽視。一方面，在那段特定的歷史時(shí)期，赤腳醫(yī)生與農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互依存，較好的解決了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的有效供給問(wèn)題。另一方面，當(dāng)前社會(huì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)確實(shí)還存在一些問(wèn)題，對(duì)赤腳醫(yī)生的研究對(duì)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展方向以及對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革都具有十分重要的借鑒意義，這也是研究本課題的優(yōu)勢(shì)所在。

1.3研究方法與調(diào)研地的選擇

1.3.1研究方法

（1）無(wú)結(jié)構(gòu)訪談。

2017年7月1日-2017年7月6日，深入沂源縣西里鎮(zhèn)姚宅蝙蝠峪片、西里片、曹宅馬莊片、金星片等四個(gè)片區(qū)19個(gè)村莊對(duì)赤腳醫(yī)生群體進(jìn)行了走訪調(diào)查，共采訪到赤腳醫(yī)生14人。其中，已退休赤腳醫(yī)生8人，先仍在職鄉(xiāng)村醫(yī)生6人。

（2）問(wèn)卷調(diào)查。

2017年7月1日——7月6日，在沂源縣西里鎮(zhèn)包括曹宅、薄板臺(tái)、涌泉、楊家莊在內(nèi)的十七個(gè)村落共發(fā)放問(wèn)卷110份，收回110份，回收率100%，有效問(wèn)卷110份。

1.3.2調(diào)研地的選擇

為與全國(guó)醫(yī)療改革方向接軌，淄博市因地制宜，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療合作制度進(jìn)程全面深化鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療改革政策，范圍涉及全市各地。選取沂源縣西里鎮(zhèn)為研究地點(diǎn)。

2赤腳醫(yī)生生存現(xiàn)狀

2.1赤腳醫(yī)生物質(zhì)生活現(xiàn)狀

2.1.1基本物質(zhì)生活方面

（1）飲食及穿戴方面，在走訪的赤腳醫(yī)生中主要分為以下兩類：一是能生活自理且獨(dú)自生活者，二是生活自理但不獨(dú)自居住者。（2）居住條件方面，在走訪的赤腳醫(yī)生中，一是還在從事醫(yī)療工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，二是居住在自己的老宅子里，居住條件相對(duì)較差，三是居住在子女家中，飲食起居均由兒女照顧，居住條件較好。（3）日常出行方面，在走訪的赤腳醫(yī)生中，幾乎所有的赤腳醫(yī)生都是生活在村子里，極少去離居住地較遠(yuǎn)的區(qū)域活動(dòng)。

2.1.2養(yǎng)老方面

（1）在廣大村落，家庭養(yǎng)老是農(nóng)村養(yǎng)老的最重要的方式，在農(nóng)村養(yǎng)老中的主導(dǎo)地位難以動(dòng)搖。（2）城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。在沂源縣的調(diào)查中，在走訪的農(nóng)村赤腳醫(yī)生群體中都實(shí)現(xiàn)了按月足額領(lǐng)取，這也使得居住于農(nóng)村地區(qū)的赤腳醫(yī)生受益良多。

2.1.3醫(yī)療方面

赤腳醫(yī)生大部分對(duì)醫(yī)療方面很精通，所以他們對(duì)自己的身體狀況很是了解。而且大部分赤腳醫(yī)生面對(duì)一些疾病自己能夠治好，而且身體狀況都不錯(cuò)。

2.1.4生活補(bǔ)助方面

近年來(lái)，政府建立了老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助制度。對(duì)于省財(cái)政困難縣，山東省財(cái)政將按照50%的比例安排專項(xiàng)資金，通過(guò)縣級(jí)基本財(cái)力保障機(jī)制給予補(bǔ)助。目前，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以向執(zhí)業(yè)村衛(wèi)生室所在地的鎮(zhèn)（辦）提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)（縣）核準(zhǔn)后由區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局通過(guò)居民養(yǎng)老。

3鄉(xiāng)村醫(yī)生福利體系建構(gòu)路徑思考

3.1發(fā)揮政府作用，靈活管理赤腳醫(yī)生隊(duì)伍

隨著農(nóng)村醫(yī)療改革的推行，部分赤腳醫(yī)生經(jīng)過(guò)相應(yīng)的注冊(cè)及培訓(xùn)考試，以正式的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”名義執(zhí)照開業(yè)。對(duì)某些有較好經(jīng)營(yíng)思路和較高收入來(lái)源的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“放羊”管理；對(duì)那些入不敷出又沒有更好出路的鄉(xiāng)村醫(yī)生，國(guó)家要積極地對(duì)其進(jìn)行針對(duì)的培訓(xùn)，是其盡快被納入法制化管理軌道。

3.2落實(shí)政府補(bǔ)貼，加大財(cái)政投入

隨著新醫(yī)改的不斷深入，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的部分職能，政府應(yīng)給予合理補(bǔ)助并保證落實(shí)。

3.3相關(guān)部門應(yīng)創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生精神撫慰機(jī)制

赤腳醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題事關(guān)村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定，國(guó)家應(yīng)探索適合赤腳醫(yī)生的養(yǎng)老制度。在實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的地區(qū)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入正式管理的軌道，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員同等的養(yǎng)老保障待遇。

3.4相關(guān)部門應(yīng)創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障機(jī)制

各地區(qū)民政優(yōu)撫部門，應(yīng)切實(shí)轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新優(yōu)撫對(duì)象精神撫慰機(jī)制。除傳統(tǒng)的上門走訪慰問(wèn)之外，還可以開展比如：

（1）組織開展評(píng)選時(shí)代楷?；顒?dòng)。

（2）臨終關(guān)懷項(xiàng)目。

3.5鞏固和加強(qiáng)家庭對(duì)退休赤腳醫(yī)生的保障作用，發(fā)揮家庭初級(jí)群體功能

（1）大力弘揚(yáng)現(xiàn)代孝道文化。

（2）提高家庭經(jīng)濟(jì)收入，加強(qiáng)家庭保障的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李德成.合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生研究（1955—1983年）[D].杭州：浙江大學(xué)，2007.