■文／唐劍華 陳福華

作者單位：江西省社會保險管理中心

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是個系統(tǒng)工程，無論哪個環(huán)節(jié)出了問題，都影響直接結(jié)算。由于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和參保人員之間信息不對稱，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作是否細(xì)致，服務(wù)是否到位，直接決定了參保人員的服務(wù)體驗。江西省人社廳在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)多措并舉，提升服務(wù)理念，創(chuàng)新工作方法，切實打通異地就醫(yī)直接結(jié)算高速通道。

系統(tǒng)建設(shè)更“細(xì)致一點”

如何加快建設(shè)進度，使廣大群眾早日享受到異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利，如何判斷正式接入國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺之后，江西修建的這條“高速公路”到底通不通暢，“車子”在上面行走究竟安不安全？江西醫(yī)保經(jīng)辦和信息管理工作人員不斷思考，想出一個又一個“好辦法”。

一是試點先行。通過對全省各設(shè)區(qū)市省內(nèi)異地就醫(yī)工作情況和信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)進行比對，省人社廳確定采取分批改造、以點帶面、全面推開的辦法，推進江西的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)。首先，選定各方面條件較為完備的撫州市作為跨省異地就醫(yī)試點城市，并迅速啟動系統(tǒng)改造，2017年4月下旬完成撫州市就醫(yī)地全流程測試工作，并通過人社部驗收。5月初撫州市正式接入部平臺，實現(xiàn)了江西省“零”的突破。

二是制定標(biāo)準(zhǔn)。江西省將業(yè)務(wù)系統(tǒng)、定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)及用卡環(huán)境改造升級等工作進行細(xì)化。對每一步工作的需要完成時間通過撫州的試點精確到天，制定了跨省就醫(yī)平臺“20天”工作進度標(biāo)準(zhǔn)。即：業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造工作量限定為10天，與國家平臺聯(lián)調(diào)測試3—5天，入網(wǎng)申請加入國家系統(tǒng)聯(lián)調(diào)2—3天，全面完成跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)工作共20天。并以此為標(biāo)準(zhǔn)，全面同步推開全省其他11個統(tǒng)籌地區(qū)上線工作，使全省各統(tǒng)籌地區(qū)上線工作在第二個20天全面完成。

三是組織實測。為了給參保人員異地就醫(yī)“開道”“趟路”，盡量減少參保人員將來直接結(jié)算可能遇到的問題，2017年6月下旬，江西省人社廳組織開展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算實測。全省人社系統(tǒng)抽調(diào)人員成立12個由業(yè)務(wù)、財務(wù)、技術(shù)人員等組成的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實測小組，分赴當(dāng)時已正式接入國家平臺的29個省份（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）開展實測，在63家醫(yī)院共開展了106人次實測，完成直接結(jié)算95人次，成功率為90%。對11例未實現(xiàn)直接結(jié)算的案例，實測組與相關(guān)省市及醫(yī)院一起查找原因，對癥施策，在再次測試時實現(xiàn)了直接結(jié)算，解決了江西跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)可能存在的問題，也幫助其他省市查找解決醫(yī)院接口問題，受到其他省市的歡迎。

社?？òl(fā)放更“周到一點”

跨省異地就醫(yī)的唯一憑證是社會保障卡，參保人員申領(lǐng)社會保障卡是實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的一個重要基礎(chǔ)。為使參保人員申領(lǐng)、補換社?？ǜ臃奖憧旖?，江西省出臺了一系列便民措施。

一是完善制發(fā)體系。建立全省統(tǒng)一的集制、發(fā)、管、用為一體的社?？ňC合管理平臺，優(yōu)化社?？I(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，將申領(lǐng)渠道延伸至縣區(qū)，下放制卡權(quán)限，統(tǒng)一為各市、縣（區(qū)）配備小型制卡設(shè)備142臺，由原來的省級集中制卡轉(zhuǎn)變?yōu)槭?、市、縣三級制卡，大大縮短了制發(fā)周期，在全國較早實現(xiàn)了縣級以上窗口補換卡和零星制卡立等可取。

二是開展上門服務(wù)。在原來由單位、社區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)卡的基礎(chǔ)上，聯(lián)合銀行開展上門集中發(fā)卡和金融功能激活服務(wù)。同時，攜帶移動終端設(shè)備為持卡人提供上門修改社?？艽a服務(wù)，確保社?？搭I(lǐng)即用。

三是創(chuàng)新服務(wù)模式。大膽利用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，推動建立異地用卡服務(wù)機制，為異地安置人員和長期異地工作人員提供異地申領(lǐng)、補換卡、更換密碼等服務(wù)。

異地備案設(shè)計更“方便一點”

異地備案程序是異地就醫(yī)直接結(jié)算必不可少的環(huán)節(jié)，為貫徹“放管服”改革精神，簡化參保人員備案的流程，江西省對原已經(jīng)辦理了異地安置的人員基礎(chǔ)信息批量上傳、批量備案，使4.6萬多參保人持社?？芍苯釉谠仓玫禺惖囟c醫(yī)院進行直接結(jié)算，消化了“備案存量”，極大地減輕了異地安置人員的“跑腿量”。在此基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化流程，使異地備案流程更加精簡、方式更加人性化。

一是精簡環(huán)節(jié)。取消就醫(yī)地審批程序，各統(tǒng)籌區(qū)進行人員備案時，取消原來需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章的程序，參保人根據(jù)需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)遞交相應(yīng)申請材料，即可申請異地就醫(yī)備案。

二是開放選點。參保人員在參保地辦理備案時直接備案到就醫(yī)地即可，參保人員的異地就醫(yī)選擇范圍擴大到就醫(yī)地所有上線聯(lián)通的異地定點醫(yī)療機構(gòu)。

三是遠(yuǎn)程備案。進一步拓寬異地備案渠道，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)積極創(chuàng)造條件，逐步推行“不用跑”政務(wù)服務(wù)，開通公務(wù)郵箱、微信、傳真、網(wǎng)絡(luò)、移動智能終端應(yīng)用等遠(yuǎn)程備案申請功能。江西省本級還在本地定點醫(yī)院開展醫(yī)院為參保人員申報異地轉(zhuǎn)診備案信息的服務(wù)，由定點醫(yī)院的醫(yī)保辦通過微信等手段讓經(jīng)辦機構(gòu)先行備案，相關(guān)紙質(zhì)材料每月一次集中交經(jīng)辦機構(gòu)存檔，參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時不再需要自行前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

結(jié)算跟蹤更“緊密一點”

雖然系統(tǒng)已經(jīng)順利聯(lián)網(wǎng)，也已組織人員實測，但實際結(jié)算順利與否，由多方面的因素決定。有位患者說得非常懇切：“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是一項新生事物，有點故障我們可以理解，只要能有人及時過問、解決我碰到的問題，我就是滿意的”。省內(nèi)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)全力為異地就醫(yī)直接結(jié)算“保駕護航”。

一是安排專人負(fù)責(zé)。雖然目前全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員配備都比較緊張，為方便省內(nèi)相關(guān)部門互通信息，各設(shè)區(qū)市及定點醫(yī)療機構(gòu)仍然克服人員不足的困難，明確了跨省異地就醫(yī)工作專門負(fù)責(zé)人和聯(lián)絡(luò)員，統(tǒng)一上報省社保中心匯總，組成跨省異地就醫(yī)即時聯(lián)絡(luò)組。

二是建立保障機制。利用微信、QQ等即時通訊工具建立“異地就醫(yī)聯(lián)絡(luò)群”，將經(jīng)辦、財務(wù)、信息等多方面業(yè)務(wù)人員聯(lián)系在一起，形成省平臺、設(shè)區(qū)市、定點機構(gòu)三級互動機制，對參保人跨省就醫(yī)時出現(xiàn)的問題提供即時幫助。

三是歸納整理解決問題。經(jīng)辦和信息部門對人社部每期通報的全國跨省異地就醫(yī)運行情況認(rèn)真分析，將出現(xiàn)的報錯情況分類整理，逐步改造完善省級異地平臺功能，同時通報至各縣區(qū)，督促各地對照查找，分類解決問題，完善本地醫(yī)保系統(tǒng)功能，變逐個解決問題為分類分批解決問題，從工作機制上保證參保人異地就醫(yī)故障越來越少。

實踐證明，經(jīng)辦服務(wù)創(chuàng)新只要向前一小步，就可以讓廣大群眾方便快捷一大步。江西跨省異地就醫(yī)工作進展之所以能夠迅猛、快捷、高效完成，憑借的是各級人社部門領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和信息管理部門積極主動跟蹤服務(wù)的服務(wù)意識和始終秉持“讓群眾少跑一趟路，少等一分鐘，多一份滿意”的服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，對跨省異地就醫(yī)各關(guān)鍵環(huán)節(jié)一點一點努力積累而取得的。今后的跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)系統(tǒng)將聯(lián)入更多的“點”，形成更加方便快捷的“線”，為廣大群眾提供更好的異地就醫(yī)服務(wù)，努力實現(xiàn)黨的十九大提出的“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)”。

作者單位：江西省社會保險管理中心

江西省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績單

◆2017年5月5日，江西省平臺接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，7月28日，作為就醫(yī)地，實現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機構(gòu)286家，其中三級定點醫(yī)療機構(gòu)72家，二級200家，一級及以下14家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算198人次，醫(yī)?；鹬Ц?29萬元，人均1.15萬元。

◆作為參保地，直接結(jié)算7825人次，醫(yī)?；鹬Ц?2018萬元，人均1.54萬元。

為盡快實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，人社部專門成立了部領(lǐng)導(dǎo)直接掛帥的領(lǐng)導(dǎo)小組，圖為領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任辦公會。