馮源

【摘要】目的：探討小梁切除術(shù)兩種結(jié)膜瓣的對(duì)比研究。方法：現(xiàn)選取2015年9月-2017年5月我院收治的青光眼患者120例作為研究對(duì)象，將120例患者按病情分組后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組給予窿為基底結(jié)膜瓣小梁切除手術(shù)，對(duì)照組行以角膜緣為基底結(jié)膜瓣小梁切除術(shù)，觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組恢復(fù)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組青光眼患者的治療有效率為95%，對(duì)照組青光眼的治療有效率為80%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在青光眼的治療中，可采取窿為基底結(jié)膜瓣小梁切除手術(shù)，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小梁切除術(shù)；角膜緣；恢復(fù)率

【中圖分類號(hào)】 R775

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-011-01

青光眼是臨床常見(jiàn)疾病之一[1]，本病是以視野缺損、視乳頭凹陷、萎縮、視力下降等為共同特點(diǎn)的疾病，其原發(fā)危險(xiǎn)因素為視神經(jīng)供血不足、增高病理性眼壓，根據(jù)相關(guān)資料表明，青光眼是致使人類失明三大致盲眼疾之一[2]，本病的總發(fā)病率可達(dá)1%，超過(guò)45歲人群的發(fā)病率可達(dá)2%，本病分為先天性、繼發(fā)性、原發(fā)性三大類[3]，青光眼在臨床中常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式為小梁切除術(shù)，我院為了調(diào)查小梁切除術(shù)兩種結(jié)膜瓣的治療效果，將120患者分別治療，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)選取2015年9月-2017年5月我院收治的青光眼患者120例作為研究對(duì)象，將120例患者按病情分組后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組包含了男性患者25例、女性患者35例，年齡為49-80歲，平均（64.5±2.3）歲，文化程度為：初中以下15例、初中15例、高中或高中以上20例、大學(xué)及大學(xué)以上5例、研究生及研究生以上5例，對(duì)照組包含了男性患者35例、女性患者25例，年齡為48-79歲，平均（64.5±2.3）歲，文化程度為：初中以下18例、初中12例、高中或高中以上15例、大學(xué)及大學(xué)以上8例、研究生及研究生以上7例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均自愿參加本次調(diào)查，且意識(shí)清醒，兩組患者均排除精神疾病患者，均簽署手術(shù)知情書(shū)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者年齡、性別、病程、文化程度等資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組進(jìn)行角膜緣為基底結(jié)膜瓣小梁切除術(shù)，治療方法為：采取利多卡因劑量為2%對(duì)球周后球后進(jìn)行麻醉，將10：30-12：30作為角膜緣基底的結(jié)膜瓣，隨即依次制鞏膜瓣-小梁-周切虹膜-縫合鞏膜瓣等步驟，采取10-0規(guī)格的尼龍線對(duì)球結(jié)膜切口進(jìn)行連續(xù)縫合，實(shí)驗(yàn)組給予窿為基底結(jié)膜瓣小梁切除手術(shù)，患者采取平臥位，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中常規(guī)消毒，采取劑量為2%的利多卡因聯(lián)合丙美卡因劑量為0.5%進(jìn)行球后阻滯麻醉，隨即對(duì)患者進(jìn)行置開(kāi)瞼器后對(duì)眼球進(jìn)行上直肌縫縫合固定，于10：30-12：30方位將球膜沿角膜緣的弧型剪開(kāi)，將穹隆作為基底結(jié)膜瓣，采取電凝對(duì)層鞏膜血管進(jìn)行燒灼止血，將鞏膜瓣3/mmX4/mm做為板層后將小梁組織1/mmX3/mm切除，將12點(diǎn)鐘方位進(jìn)行虹膜周切，取10-0規(guī)格的尼龍線對(duì)鞏膜瓣兩邊頂角各間斷縫合一針，最后采取褥式縫合手法將結(jié)膜切口進(jìn)行縫合。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比和分析。術(shù)后進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，顯效為：經(jīng)治療患者眼壓情況已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)，且功能性濾過(guò)泡已經(jīng)形成，患者前房恢復(fù)基本正常；有效為：經(jīng)治療患者眼壓情況已經(jīng)基本控制在正常范圍內(nèi)，且功能性濾過(guò)泡已經(jīng)基本形成，患者前房恢復(fù)情況超過(guò)50%；無(wú)效為：經(jīng)治療患者眼壓情況沒(méi)有達(dá)到常范圍，且功能性濾過(guò)泡未形成，患者前房未恢復(fù)，治療有效率=顯效+有效。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

青光眼是臨床常見(jiàn)疾病之一，本病在臨床中常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療[4]，常見(jiàn)的手術(shù)方式為小梁切除術(shù)，這種手術(shù)方式已經(jīng)成為公認(rèn)的主要以外引流為主的抗青光眼過(guò)濾性手術(shù)，本種手術(shù)方式是為患者建立另外一種能夠流通的外流的通道，將患者眼中的房水引流至眼外，從而達(dá)到降低眼壓的目的[5]，對(duì)視力功能起到了保護(hù)的作用，從而形成較為理想的濾過(guò)泡，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，對(duì)結(jié)膜瓣的選擇和制作是形成濾過(guò)泡的重要因素，通過(guò)我院在對(duì)患者的進(jìn)行兩種不同結(jié)膜瓣小梁切除手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行穹窿為基底結(jié)膜瓣小梁切除手術(shù)，治療效果更為顯著，且實(shí)驗(yàn)組青光眼患者的治療有效率高達(dá)95%，對(duì)照組青光眼的治療有效率僅為80%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在青光眼的治療中，可采取穹窿為基底結(jié)膜瓣小梁切除手術(shù)，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫曉萍，王靜，李海威等.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療開(kāi)角型青光眼臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34（5）：411-414.

[2]范義朋.兩種不同結(jié)膜瓣青光眼小梁切除術(shù)后臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（15）：2411-2412.

[3]李紅兵.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2190.

[4]薛國(guó)民，吳雪梅，曹曄等.閉角型青光眼鞏膜隧道下小梁切除術(shù)臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32（4）：289-291.

[5]王梅，葛堅(jiān)，林明楷等.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2009，45（4）：338-343.