趙文忠

【摘要】目的：研究小兒腹瀉診治藥物的正確使用。方法：將現(xiàn)在臨床上診治小兒腹瀉的常規(guī)辦法和藥物作為研究對(duì)象，開展循征和綜合探究。結(jié)果：口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液在療效方面基本相同，飲食不間斷會(huì)使腹瀉后康復(fù)時(shí)間變短。要想重造胃腸道天然生物保護(hù)屏障，可以使用微生態(tài)制劑，而且準(zhǔn)確利用正常止瀉藥物能使腹瀉病程變短。結(jié)論：醫(yī)治腹瀉的要點(diǎn)是快速矯正水和電解質(zhì)平衡紊亂，治療的根基是保持腸道微生態(tài)平衡。積極提倡正確的腹瀉治療準(zhǔn)則是很有必要的。

【關(guān)鍵詞】治療藥物；小兒腹瀉；合理應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-127-02

小兒腹瀉是一種常見的兒科病，是由多原因、多病原造成的將大便次數(shù)變多和性狀變化作為主要特點(diǎn)的疾病，它是引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的關(guān)鍵因素之一。運(yùn)用在臨床治療的藥物有許多種，治療效果也各不相同。所以，怎樣正確選擇治療的藥物十分關(guān)鍵。

1腹瀉病的診斷和治療準(zhǔn)則

根據(jù)全國(guó)統(tǒng)一的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》的記錄，腹瀉病有感染性腹瀉與非感染性腹瀉兩種，霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（簡(jiǎn)稱腸炎）這些屬于感染性腹瀉，而非感染性腹瀉含有食餌性（飲食性）腹瀉、過敏性腹瀉、癥狀性腹瀉和其它腹瀉。矯正和預(yù)防脫水，不斷飲食，正確服藥是醫(yī)治腹瀉病的根本準(zhǔn)則。

2預(yù)防和矯正脫水

在腹瀉治療中，預(yù)防與治療脫水起著非常關(guān)鍵的作用和功能，口服補(bǔ)液鹽（ORS）開展口服型補(bǔ)液治療是世界衛(wèi)生組織（WHO）所極力認(rèn)同的，因?yàn)槠浜?jiǎn)潔、高效、低廉、安全等優(yōu)勢(shì)，成為現(xiàn)在具有很高公認(rèn)性的治療腹瀉病的藥物主要成分。如今我國(guó)小兒腹瀉出現(xiàn)的脫水90%屬于中度以下脫水，這是專家們的共同觀點(diǎn)。所以，在一小部分（約有10%）重度脫水與新生兒腹瀉病人選用靜脈補(bǔ)液之外，其余都適合選用（ORS）補(bǔ)液療法。

3飲食療法

飲食治療想要實(shí)現(xiàn)的是讓病人的生理需求得到滿足，調(diào)節(jié)飲食，對(duì)快速恢復(fù)健康有好處。從少到多，從稀到稠是飲食調(diào)節(jié)的準(zhǔn)則，理想的情況是以病人食欲、腹瀉等狀況為基礎(chǔ)不同對(duì)待。要想減少急性胃腸炎所引起的小腸滲透性的異常升高的發(fā)生，就需要盡快恢復(fù)飲食，又有利于加快腸細(xì)胞的新陳代謝，增強(qiáng)刷狀緣細(xì)胞膜中二塘類物質(zhì)的修復(fù)能力。

4藥物治療

4.1抗菌藥物WHO認(rèn)為90%的腹瀉可以不用抗菌藥物治療，國(guó)內(nèi)專家的觀點(diǎn)是約70%的腹瀉不用也不該選用抗菌藥物，另外大部分細(xì)菌性腹瀉屬于自限性疾病。所以，常見輕癥病人不必采用抗菌藥。血便且是里急后重，大便鏡檢白細(xì)胞滿視野，大便pH7以上，這是使用抗菌藥物的臨床指征，喹諾酮類、氨基苷類，第三代頭孢菌和氧頭孢烯類等，這都是可用藥物。治療腹瀉效果好是喹諾酮類藥物的優(yōu)點(diǎn)，可是因?yàn)樵趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到其能引起胚胎關(guān)節(jié)軟骨病，所以現(xiàn)在對(duì)于18歲以下青少年和兒童都禁止使用。第三代頭孢菌和氧頭孢烯類的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腹瀉病病原菌十分敏感，其中有最不易治療的多重耐鼠傷寒沙門菌和志賀菌，不良反應(yīng)也少，不足之處是要注射給藥，價(jià)格偏貴。氨基苷類藥物的特點(diǎn)是性質(zhì)穩(wěn)定，水溶性良好，抗菌譜廣，治療費(fèi)用比較低廉，可是對(duì)病人有害反應(yīng)大，大部分是腎和耳神經(jīng)損壞，它的靜脈或肌肉注射已經(jīng)在兒科屬于禁用和慎用；采用口服制劑治療兒童腹瀉病是現(xiàn)在的臨床療法，由于藥物只在消化道產(chǎn)生作用，因此沒有毒性，療效又很不錯(cuò)。

4.2微生態(tài)制劑腸道菌群產(chǎn)生多種腹瀉的原因有很多。癥狀性、藥物性、感染性、原因不明性和食物性這五類是張達(dá)榮對(duì)于菌群失調(diào)性腹瀉的分類。反過來說，腹瀉也會(huì)引起菌群失調(diào)。Elmer登出了腹瀉小兒具有清楚的腸道菌群紊亂的消息。鄭慧檳等報(bào)道嬰幼兒出現(xiàn)輪狀病毒腸炎時(shí)，腸道內(nèi)常規(guī)菌群的比例失衡，一些對(duì)人體有好處的細(xì)菌特別是雙歧菌變少或消失。所以，腹瀉與菌群失衡是因果關(guān)系，并變成惡性循環(huán)，引起腹瀉遷延不治。微生態(tài)制劑一般在治療腹瀉時(shí)使用，能添加腸道正常菌群，還原微生態(tài)平衡，重造腸道天然生物屏障保護(hù)功能，作為治療小兒腹瀉尤其是難治性腹瀉的一個(gè)關(guān)鍵辦法。金雙歧、米雅、貝飛達(dá)、培菲康、麗珠腸樂等，這些是慣用制劑。而且，選用微生態(tài)療法應(yīng)重視其兩者的運(yùn)用，因?yàn)橹苿┲挥泻谢罹拍芫邆渲委煿δ埽⑶液芏嗫股貢?huì)對(duì)其活性有壓制或消除的作用，所以不要一起使用。

4.3抗病毒藥物輪狀病毒是造成小兒秋季腹瀉的主要原因。三氮唑核苷、阿昔洛韋、更昔洛韋等是如今臨床醫(yī)生常規(guī)采用的廣譜抗病毒藥，可是由于會(huì)有許多不良反應(yīng)，因此對(duì)臨床實(shí)踐產(chǎn)生了限制。西米替丁作為普遍的抗?jié)兯幬?，是H2受體阻滯劑，在這幾年里研究出其具備免疫調(diào)節(jié)與抗病毒的功能，已經(jīng)普遍用在了病毒感染性疾病的治療上，并在醫(yī)治嬰幼兒秋季腹瀉時(shí)產(chǎn)生很好的功效。該藥具有提升機(jī)體免疫力和抗病毒的功能是因?yàn)橹委煓C(jī)理的作用，能幫助病變腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞功能健全，提升腸道吸收功能。雙密達(dá)莫具備廣譜抗病毒性，可以整體抑制病毒的特殊性增殖過程，阻礙二胞嘧啶核苷與脫氧胞嘧啶進(jìn)到細(xì)胞里，但阻礙病毒核糖核酸合成是分情況進(jìn)行的；又有利于改善腸道微循環(huán)，能提高局部血液量與氧量，提高腸道抗病毒水平，有助于腸粘膜恢復(fù)，修復(fù)腸道能力，縮小腹瀉過程，療效很好。

5止瀉藥物的正確使用

5.1復(fù)方地芬諾酯作為鹽酸地芬諾酯硫酸阿托品的復(fù)方制劑。地芬諾酯是阿片類生物堿，是人工合成的，可以使小腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)生變化，并且與嗎啡樣止瀉作用相仿，它能夠幫助急性腹瀉的兒童快速減弱水樣腹瀉與減少腹瀉時(shí)間，增入阿托品能夠減弱對(duì)地芬諾酯的依賴。但是，此藥可以引起新生兒和幼兒呼吸障礙甚至死亡，2歲以下的兒童禁止使用。因?yàn)楸舅帋в械膶?duì)兒童的反應(yīng)變異性極強(qiáng)，2歲以上的兒童也要小心使用。

5.2消旋卡多曲作為一類腦啡肽抑制劑，具有變化小腸分泌功能，提高神經(jīng)遞質(zhì)腦啡肽的抗分泌功能的作用，可以于24到48小時(shí)內(nèi)抑制腹瀉，是一種新型治療藥，有助于對(duì)成人與兒童的急性水樣腹瀉的治療。

5.3消化道黏膜的保護(hù)劑—雙八面體蒙脫石作為一種天然的硅鋁酸鹽，因?yàn)楸砻娲?、?duì)胃腸道黏膜的強(qiáng)吸附力，有保護(hù)膜的作用，提高了腸道對(duì)病原體和其它刺激音速的抵抗力，如今已普遍用于臨床，并且療效理想。

6小結(jié)

小兒腹瀉要遵循正確的治療準(zhǔn)則，正確選用止瀉藥，對(duì)于特殊病人，更加要參考藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，從而進(jìn)行合理治療。

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