付艷麗

【摘要】目的：探討中青年腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與服藥依從性的關(guān)系。方法：：選取2017年1月至2017年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的98例中青年腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用自制一般情況調(diào)查表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）及Morisky服藥依從性量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：98例中青年腦卒中患者面對(duì)維度得分（19.87±3.47）分、回避維度得分（16.16±2.65）分、屈服維度得分（8.29±2.73）分，面對(duì)、屈服維度得分與常模進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），回避維度得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；服藥依從性得分（5.07±2.22）分；多元回歸分析顯示， 服藥依從性與文化程度、慢性病合并種類、屈服應(yīng)對(duì)方式有關(guān)（R2 =0.287， F=3.498， P=0.001）。結(jié)論：中青年腦卒中患者面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式，服藥依從性差。

【關(guān)鍵詞】中青年；腦卒中；應(yīng)對(duì)方式；服藥依從性

【中圖分類號(hào)】 R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-219-01

腦卒中是一種突然起病的腦血流循環(huán)障礙性疾病，是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命[1]，具有發(fā)病率高、易反復(fù)等特點(diǎn)。隨著我國(guó)居民生活方式的改變，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，中青年腦血管病約占全部腦血管病的9.5%～17.4%[2]。服藥依從性是影響患者康復(fù)的重要因素之一[3]，有研究表明，提高中青年腦卒中患者的服藥依從性可以降低疾病的復(fù)發(fā)率[4]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式可以影響患者治療效果和生活質(zhì)量[5]，因此，本研究旨在通過(guò)調(diào)查中青年腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、服藥依從性，以及它們兩者之間的關(guān)系，以期為提高患者的服藥依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便取樣，選取2017年1月～9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的中青年腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～59歲；②符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦出血與腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中；③經(jīng)治療后生命體征平穩(wěn)，能以文字或語(yǔ)言溝通，愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②存在失語(yǔ)、嚴(yán)重認(rèn)知或意識(shí)障礙者。

1.2研究方法資料收集由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名護(hù)士用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者說(shuō)明研究目的，征得同意后，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于不完善的問(wèn)卷及時(shí)完善。

1.2.1一般資料采用研究者自行編制的一般資料調(diào)查表包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等10項(xiàng)內(nèi)容，該表由護(hù)士根據(jù)病歷填寫，缺如部分由患者提供。

1.2.2醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷采用Feifel等編制、后經(jīng)沈曉紅和姜乾金[6]對(duì)701例有明確診斷病人（慢性病人為主）進(jìn)行中文版測(cè)試修訂后的中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷共20個(gè)條目，分為面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，重測(cè)信度分別為0.64、0.85、0.67，Cronbachsα系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76。MCMQ由患者按指導(dǎo)語(yǔ)自行填寫，按照自己的實(shí)際情況在各題目后面所附的4項(xiàng)答案中各選取一項(xiàng)。各小題均采用Likert4級(jí)評(píng)分計(jì)分，其中有8個(gè)小題須反評(píng)計(jì)分。面對(duì)維度為第1、2、5、10、12、15、16、19小題的累計(jì)分值；回避維度為第3、7、8、9、11、14、17小題的累計(jì)分值；屈服維度為第4、6、13、18、20小題的累計(jì)分值；1、4、9、10、12、13、18、19為反評(píng)計(jì)分。某個(gè)應(yīng)對(duì)策略得分越高，表明個(gè)體越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。將研究對(duì)象與沈曉紅和姜乾金[6]的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.3服藥依從性問(wèn)卷采用中文版8條目Morisky服藥依從性量表（Morisky Medicat ion Adherence Scale 8-item version， MMAS 8-i tem version）[7]，共8個(gè)小題，1至7題的備選答案為二分類，即“是”和“否”，其中第1、2、3、4、6和7題答“否”計(jì)1分，答“是”計(jì)0分；第5題反向計(jì)分；第8題的備選答案為L(zhǎng)ikert5等級(jí)計(jì)分，即“從來(lái)不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”，依次計(jì)為1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，得分>6～<8分為依從性中等，8分為依從性好，該量表被證明具有良好的信度和效度[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與服藥依從性的關(guān)系采用logistics多元回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般資料共發(fā)放問(wèn)卷106份，回收有效問(wèn)卷98份，有效回收率92.45%。98例患者中，平均年齡在31～59歲（51.95±6.59），其它一般情況見表1。

2.2中青年腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式

2.2.1腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)得分98例患者面對(duì)維度得分與常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.297），回避維度得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），屈服維度得分與常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.065），詳見表2。

2.2.2不同類型患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式將性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、費(fèi)用支付、發(fā)病次數(shù)、合并慢性病種類等7個(gè)因素納入影響腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的單因素分析。結(jié)果顯示，不同月收入患者屈服維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.875，P=0.040），通過(guò)單因素方差分析兩兩比較，月收入3000-4999元與1001-2999元之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023），還和>5000元的之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010）。不同發(fā)病次數(shù)患者屈服維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.270，P=0.007），因三次發(fā)病只有1人，未能通過(guò)兩兩比較得出哪次發(fā)病更有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而所納入的其他因素對(duì)本組患者的應(yīng)對(duì)方式無(wú)影響（P>0.05），詳見表3。

2.3中青年腦卒中患者的服藥依從性98例中青年腦卒中患者的服藥依從性得分0.50～8.00分（5.07±2.22），其中服藥依從性差的60例，占61.22%；依從性中等的23例，占23.47%；依從性好的15例，占15.31%。

2.4影響中青年腦卒中患者服藥依從性的因素以患者的服藥依從性得分為因變量，以患者的一般情況、應(yīng)對(duì)方式為自變量進(jìn)行多元回歸分析；方差分析顯示， 回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.498，P=0.0001），其中文化程度、慢性病合并種類、屈服應(yīng)對(duì)3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，見表4。

由表4可知，中青年腦卒中患者的服藥依從性與慢性病合并種類、屈服應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與文化程度呈正相關(guān)?；貧w方程模型評(píng)價(jià)，決定系數(shù)R2=0.287，說(shuō)明文化程度、慢性病合并種類、應(yīng)對(duì)方式能解釋服藥依從性總變量的28.7%。

3討論

3.1中青年腦卒中患者的應(yīng)對(duì)方式以消極為主應(yīng)對(duì)方式包括面對(duì)、回避和屈服3類。面對(duì)通常被認(rèn)為是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，而回避和屈服則屬于消極的應(yīng)對(duì)方式[9]?；乇苁菍?duì)應(yīng)激事件存在或其嚴(yán)重性的漠視與淡化，是一種能暫時(shí)減輕患者心理壓力的應(yīng)對(duì)方式[10]；屈服是患者對(duì)健康的恢復(fù)失去信心的表現(xiàn)，不利于患者主動(dòng)尋求各種治療措施并積極配合[9]。本研究結(jié)果顯示，中青年腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度得分與常模比較，回避維度得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明本組腦卒中患者在面對(duì)疾病這一負(fù)性事件時(shí)傾向于采取回避的應(yīng)對(duì)方式，這與原志芳等[11]研究結(jié)果一致。月收入不同的患者在屈服維度得分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），收入3000-4999元的患者更易采取屈服的應(yīng)對(duì)方式。發(fā)病次數(shù)不同的患者在屈服維度得分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（因發(fā)病次數(shù)在3次及以上的患者只有一人，未能比較出發(fā)病幾次易采取屈服方式）。究其原因可能是因?yàn)槟X卒中是一種慢性疾病， 需要長(zhǎng)期藥物治療和護(hù)理，人們對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉率和掌握率均偏低[1]，同時(shí)機(jī)體活動(dòng)能力又被極大限制，故而對(duì)疾病的恐懼感增強(qiáng)，沒(méi)有足夠信心，不愿或是不敢面對(duì)疾病，于是多采取消極應(yīng)對(duì)方式[11]。

3.2中青年腦卒中患者的服藥依從性差服藥依從性即指患者服藥的行為與健康照護(hù)提供者推薦的規(guī)范一致的程度[12]。目前，在腦卒中的治療方式中藥物治療是最常用的[13]。本組患者的服藥依從性平均得分為（5.07±2.22）分，服藥依從性差，主要表現(xiàn)為忘記服藥、自行減量或停藥。中青年患者因藥物治療認(rèn)知水平低下，擔(dān)心藥物毒副反應(yīng)出現(xiàn)少服、漏服等現(xiàn)象，服藥依從性不佳[4]。李婷婷[14]通過(guò)研究得出，年齡大、受教育程度高、經(jīng)濟(jì)情況好的患者服藥依從性好，反之較差。洪琴[4]通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，中青年患者會(huì)隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，其服藥依從性明顯降低。大量研究證實(shí)，腦卒中患者服藥依從性差是導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素[15]。因此，關(guān)注腦卒中患者的服藥依從性，采取有針對(duì)性的、個(gè)體化的干預(yù)措施，提高服藥依從性尤為重要。

3.3中青年腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式與服藥依從性的關(guān)系中青年腦卒中患者服藥依從性的多元回歸分析顯示，文化程度、慢性病合并種類、屈服3個(gè)因素對(duì)服藥依從性具有影響。結(jié)果顯示，本組患者屈服應(yīng)對(duì)方式、慢性病合并種類與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)（β=-0.384，P=0.000；β=-0.230，P=0.023），說(shuō)明患者越采取消極應(yīng)對(duì)方式，慢性病合并種類越多，服藥依從性越低；文化程度與服藥依從性呈正相關(guān)（β=0.292，P=0.011），說(shuō)明患者文化程度越高，服藥依從性越好。

面對(duì)壓力，每個(gè)人的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式都不同，積極的應(yīng)對(duì)有助于緩解應(yīng)激造成的精神緊張，幫助個(gè)體最終成功地解決問(wèn)題[16]。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視慢性病合并種類多的患者，以及患者的應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系、成功病例的宣傳[10]，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和疾病、用藥等相關(guān)知識(shí)的教育，促使患者積極面對(duì)疾病，從而提高服藥依從性，降低腦卒中的再發(fā)率。

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