姚玉琳

【摘要】目的：分析胎盤和臍帶及其異常的超聲診斷特征。方法：以在本院檢查確認(rèn)為胎盤或者臍帶異常的98例孕婦的超聲影像檢查結(jié)果為觀察組，以另外50例正常孕婦的超聲影像檢查結(jié)果為對(duì)照組，對(duì)照組分析胎盤和臍帶異常的影像學(xué)特征。結(jié)果：胎盤和臍帶異常與正常的胎盤和臍帶的影像學(xué)表現(xiàn)有著較為明顯的差異。結(jié)論：超聲影像檢查可以較為清晰的顯示胎盤和臍帶異常，為妊娠期疾病的診斷和治療提供幫助，應(yīng)當(dāng)引起婦產(chǎn)科臨床的重視。

【關(guān)鍵詞】胎盤；臍帶；超聲診斷；異常

【中圖分類號(hào)】 R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-223-02

胎盤主結(jié)構(gòu)主要包括葉狀絨毛膜、羊膜以及底蛻膜3個(gè)重要的構(gòu)成部分。在母體內(nèi)，胎兒通過胎盤吸收絕大部分的營養(yǎng)物質(zhì)，并通過胎盤將轉(zhuǎn)化后的代謝物質(zhì)排出，在胎兒的整個(gè)成長(zhǎng)過程中，胎盤的作用是不可忽視的。而臍帶是母體將營養(yǎng)物質(zhì)傳輸給胎兒的重要途徑，在超聲影像中，可以觀察到子宮內(nèi)扭曲的臍帶影響，但由于投照的性質(zhì)，超聲檢查不可以測(cè)量臍帶的長(zhǎng)度，只能觀察臍帶和胎兒、胎盤之間的相對(duì)位置。超聲檢查可以對(duì)胎盤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，臍帶的位置情況進(jìn)行較為清晰的反映，對(duì)診斷各種妊娠期疾病有著重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇了2015年2月到2018年2月在本院經(jīng)超聲檢查確認(rèn)為臍帶異?；蛱ケP異常的98例孕婦作為研究對(duì)象，將此98例孕婦作為觀察組，另外50例健康孕婦作為對(duì)照組。兩組孕婦年齡為20～40歲，平均年齡（24.67±4.36）歲；孕周21～38周，平均（29.65±1.47）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.28）次。兩組孕婦除胎盤、臍帶異常情況外，基礎(chǔ)資料較為接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作為對(duì)比研究對(duì)象。

1.2方法使用本院的超聲檢查儀器分別為兩組患者進(jìn)行超聲檢查，觀察胎盤、胎盤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胎盤與子宮壁的關(guān)系，臍帶的位置關(guān)系。根據(jù)最終的影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)比分析正常胎盤、臍帶影像表現(xiàn)與異常胎盤、臍帶影像表現(xiàn)的差異。

2結(jié)果

經(jīng)超聲檢查結(jié)果確認(rèn)，觀察組的98例孕婦中，有24例前置胎盤，28例胎盤早剝，12例胎盤植入，8例胎盤腫瘤。另外有12例臍帶纏繞，7例臍帶血管缺少，7例臍帶囊腫，具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表1。

3討論

胎盤和臍帶異常與正常的胎盤和臍帶的影像學(xué)表現(xiàn)有著較為明顯的差異，具體的影像學(xué)表現(xiàn)差異總結(jié)如下。

3.1臍帶

3.1.1正常臍帶進(jìn)行超聲檢查，可以觀察到子宮內(nèi)長(zhǎng)條形，呈繩索狀環(huán)繞的臍帶，臍帶上的臍動(dòng)脈被兩條相互螺旋環(huán)繞的臍靜脈所包裹，掃描臍帶包膜時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)回聲，而臍帶宮腔管腔則沒有回升反映。對(duì)臍帶進(jìn)行橫切面掃描，可以觀察到3個(gè)明顯的暗區(qū)，靜脈直徑要大于動(dòng)脈，動(dòng)脈會(huì)有微弱的血液波動(dòng)[1]。

3.1.2臍帶纏繞在超聲檢查時(shí)，出現(xiàn)臍帶纏繞的胎兒體表會(huì)有壓痕，壓痕在超聲成像上表現(xiàn)為低回聲小包塊，在包快內(nèi)有短條狀回聲出現(xiàn)，繞一周會(huì)呈現(xiàn)出U形，繞2周會(huì)呈現(xiàn)W形，繞3周會(huì)呈現(xiàn)鋸齒形狀，如果胎兒的頸部出現(xiàn)羊水缺少的情況，則難以顯示出超聲圖像。

3.1.3臍帶血管缺少在超聲檢查時(shí)，臍帶血管缺少的胎兒臍帶動(dòng)脈明顯少于正產(chǎn)胎兒，只能觀察到一條臍動(dòng)脈，且靜脈與臍帶管腔之間的隔膜破損，部分胎兒檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)合并其他畸形。

3.1.4臍帶囊腫在超聲影像中，臍帶表面十分光滑，臍帶的內(nèi)部無回聲反應(yīng)，臍帶周圍有囊腫出現(xiàn)，一般囊腫浮于羊水的表面，在囊腫內(nèi)無法檢測(cè)到任何血流信號(hào)，囊腫可能會(huì)壓迫胎兒，影響胎兒發(fā)育。

3.2胎盤

3.21前置胎盤前置胎盤組織會(huì)全部覆蓋到宮頸內(nèi)口，甚至?xí)胁糠纸M織超過宮頸內(nèi)口側(cè)壁。超聲檢查對(duì)前置胎盤的檢出率較高，但是可能會(huì)被假陽性或假陰性病理干擾，另外，子宮下段生長(zhǎng)肌瘤或是子宮下段收縮也有可能被誤認(rèn)為是前置胎盤，必要時(shí)配合彩色多普勒超聲對(duì)血流成像進(jìn)行檢測(cè)，可以準(zhǔn)確判斷胎盤的位置[2]。

3.2.2胎盤早剝

進(jìn)行超聲檢查是，在胎盤的后方可以發(fā)現(xiàn)一塊不規(guī)則的暗區(qū)，形狀和暗區(qū)的面積根據(jù)病情發(fā)展不同而有所變化。胎盤部分或者是全部剝離時(shí)，會(huì)伴有出血的現(xiàn)象，在胎盤后方，不會(huì)管觀測(cè)到暗區(qū)，只能在子宮壁和胎盤基底之間的間隙間的正常血管上可以發(fā)現(xiàn)小規(guī)模暗區(qū)，為無血流影像，胎盤早剝的情況在超聲檢查下邊界會(huì)變得相對(duì)模糊。胎盤早剝的影像表現(xiàn)較為復(fù)雜，必要時(shí)建議使用多普勒超聲血流成像配合診斷。

3.2.3胎盤植入胎盤植入的超聲影像的主要表現(xiàn)為，膀胱壁、子宮漿膜以及胎盤之間的超聲呈像無明顯的低回聲帶，部分胎兒可能表現(xiàn)為低回聲帶過于稀薄，對(duì)膀胱壁和子宮漿膜之間進(jìn)行掃描，其強(qiáng)回聲表現(xiàn)也不夠明顯，另外表現(xiàn)出形狀不規(guī)則的特征，或出現(xiàn)部分回聲帶斷裂。 整體表現(xiàn)為胎盤的強(qiáng)回聲超過了子宮漿膜，部分孕婦會(huì)表現(xiàn)為胎盤強(qiáng)回聲入侵到周圍的器官組織內(nèi)，比如侵入到了膀胱壁內(nèi)。

3.2.4胎盤腫瘤絨毛膜血管瘤是胎盤腫瘤中的多發(fā)病，在超聲影像中，多表現(xiàn)為實(shí)性、邊緣較清晰的腫塊，可能在胎盤中的任何部分出現(xiàn)，大多會(huì)沿著羊膜腔內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)，若患者的腫瘤體積較大，會(huì)造成胎兒發(fā)育不良[3]。

綜上所述，胎盤和臍帶異常與正常的胎盤和臍帶的影像學(xué)表現(xiàn)有著較為明顯的差異，超聲影像檢查可以較為清晰的顯示胎盤和臍帶異常，為妊娠期疾病的診斷和治療提供幫助，應(yīng)當(dāng)引起婦產(chǎn)科臨床的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]王銘， 栗河舟， 劉云，等. 超聲中孕期篩查胎盤臍帶入口位置異常的臨床評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2016， 13（1）：96-98.

[2]李玉華， 王加. 超聲孕早期篩查胎盤臍帶入口位置異常的臨床價(jià)值[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017（10）：60-61.

[3]牟明燕， 計(jì)曉娟. 不同臍帶入口部位的胎盤及臍帶發(fā)育異常特征與診斷分析[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（22）：5622-5624.