王崢

【摘要】我國農(nóng)村空巢老人的健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平和戶居狀況都與城市空巢老人及非空巢老人有明顯的不同。在健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)下，對這一重點(diǎn)人群的醫(yī)療需求進(jìn)行專門的研究是十分必要的。筆者利用江西省217位農(nóng)村空巢老人的問卷調(diào)查結(jié)果，采用多元回歸分析方法從四個(gè)方面分析了農(nóng)村空巢老人醫(yī)療需求的主要影響因素，提出了關(guān)注醫(yī)療需求較大的老人群體、提高農(nóng)村空巢老人經(jīng)濟(jì)收入、參考重要指標(biāo)對醫(yī)保制度進(jìn)行調(diào)整、改善空巢老人居住環(huán)境等建議，以充分滿足農(nóng)村空巢老人的特殊醫(yī)療需求。

【關(guān)鍵詞】空巢老人 醫(yī)療需求 影響因素

【中圖分類號】C913.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2018.07.013

數(shù)據(jù)來源與描述分析

隨著工業(yè)化與城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，越來越多的農(nóng)村勞動(dòng)人口流向城鎮(zhèn)，農(nóng)村家庭的空巢老人比例也越來越高，他們的生存困境引起了社會的關(guān)注。本文數(shù)據(jù)來源于課題組2017年1月針對江西省空巢老人醫(yī)療需求進(jìn)行的問卷調(diào)查。調(diào)查對象是農(nóng)村60歲及以上的空巢老人。調(diào)查方法采用隨機(jī)抽樣的方法，在江西省多個(gè)縣市中隨機(jī)發(fā)放問卷。此次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，審核后得到有效問卷217份，有效回收率為72%。調(diào)查問卷涵蓋了以下四個(gè)部分的內(nèi)容：第一部分為個(gè)體特征因素，包括性別、年齡、文化程度、自理能力、戶居類型、居住條件、家庭人口；第二部分為一般經(jīng)濟(jì)因素，包括上年度醫(yī)療開支（2015年）、本人年均收入、家人外出務(wù)工情況；第三部分為醫(yī)療服務(wù)因素，包括就醫(yī)距離、機(jī)構(gòu)級別、機(jī)構(gòu)條件、收費(fèi)情況、醫(yī)生水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療設(shè)備；第四部分為醫(yī)保制度因素，包括是否參保、報(bào)銷起點(diǎn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)賬時(shí)間、繳費(fèi)水平。

在本次調(diào)查樣本中，男性占53%，女性占47%；調(diào)查對象的年齡都在60歲及以上，符合空巢老人年齡標(biāo)準(zhǔn)，60～69歲之間的占40.6%，70～79歲之間的占38.7%，80～89歲之間的占16.6%，90歲及以上的占3.7%；調(diào)查對象中，43.8%的人未讀過書，42.4%的人為小學(xué)文化水平，初中及以上文化水平的僅占13.8%；完全能自理的空巢老人占48.8%，基本能自理的占43.8%，自理能力均值為0.59，身體情況整體較好；與配偶居住的空巢老人占48.8%，是最普遍的居住方式，與隔代孫子女居住的老人比例為28.6%，獨(dú)居的比例為21.7%；居住條件的總體評價(jià)一般，均值在1～2之間，認(rèn)為居住條件空間狹小擁擠的老人占50%以上；家庭人口數(shù)在2～3人的占比最大，達(dá)到56.2%。從一般經(jīng)濟(jì)因素情況看，上年度醫(yī)療開支集中在0～3000元之間，年均收入在0～5000元的老人占77%，由此可見，醫(yī)療開支在家庭開支占比較大；從外出務(wù)工情況來看，家庭打工人數(shù)平均為2.07人，2人及以上的家庭占總數(shù)的76%，沒有務(wù)工人員的家庭僅占11.1%。從醫(yī)療服務(wù)因素來看，就醫(yī)距離在30分鐘以內(nèi)的占56.7%，首選到村診所以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人數(shù)占90.8%，調(diào)查對象對機(jī)構(gòu)整體就醫(yī)條件、收費(fèi)情況、醫(yī)生水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療設(shè)備等的評價(jià)以“一般”居多，占總?cè)藬?shù)的50%以上。調(diào)查對象中有83.4%的人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)；對醫(yī)保制度報(bào)銷起點(diǎn)、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷比例、參保收費(fèi)評價(jià)為“合理”的老人占比最大，但不滿意的人數(shù)也均超過30%。

模型的選擇與建立

醫(yī)療需求是指有支付能力的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，即患者愿意且能夠支付的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)量。[1]醫(yī)療需求既強(qiáng)調(diào)患者需求的有效性，又強(qiáng)調(diào)醫(yī)療消費(fèi)的既成事實(shí)；既應(yīng)該包括生存層面的需求，也應(yīng)該包括保健層面的需求。本文將農(nóng)村空巢老人當(dāng)年（2016年全年）醫(yī)療費(fèi)用支出作為衡量醫(yī)療需求的因變量，將個(gè)體特征、一般經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)保制度等4個(gè)方面的23個(gè)變量作為自變量，構(gòu)建回歸模型如下：

本文采用多元線性回歸分析方法，運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析。在多元回歸分析中，本研究設(shè)置了4個(gè)模型，將個(gè)體特征因素、經(jīng)濟(jì)情況因素、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保制度因素4類解釋變量依次納入到方程中（見表1）。

模型1的結(jié)果顯示，年齡和自理能力對農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療需求的總體水平有顯著影響。

模型2的結(jié)果顯示，在加入一般經(jīng)濟(jì)特征變量后，回歸方程中調(diào)整后的判決系數(shù)達(dá)到44.3%，比模型1增加了12%，年齡和自理能力對農(nóng)村空巢老人醫(yī)療需求的影響仍然顯著，居住條件也成為顯著性變量。一般經(jīng)濟(jì)因素中的上年醫(yī)療開支、本人平均收入和家人外出務(wù)工情況三個(gè)變量對需求的總體水平均有顯著影響。

模型3的結(jié)果顯示，在加入了醫(yī)療服務(wù)的變量后，回歸方程調(diào)整后的判決系數(shù)下降至43.6%。原模型2中對因變量有顯著影響的6個(gè)因素的影響依然顯著，反映醫(yī)療服務(wù)的7個(gè)變量的sig系數(shù)值均超過0.1，均未存在顯著性影響。

模型4的結(jié)果顯示，在加入了醫(yī)保制度的變量后，回歸方程調(diào)整后的判決系數(shù)仍然繼續(xù)下降，模型4的調(diào)整后判決系數(shù)為43.2%。在模型4中，原模型2中對因變量有顯著影響的6個(gè)因素其影響依然顯著，反映醫(yī)保制度的6個(gè)變量的sig系數(shù)值也均超過0.1，均未具有顯著性影響。

回歸結(jié)果分析

個(gè)體特征因素是影響農(nóng)村空巢老人醫(yī)療需求的硬約束條件。生活自理能力較差的老人是醫(yī)療需求最大的群體。隨著年齡的增長，老人的身體狀況也隨之惡化，高齡老人的醫(yī)療需求需要得到充分重視。此外，家庭的居住條件對醫(yī)療需求也有顯著影響，惡劣的居住環(huán)境對老人的身體和心理狀況都會造成不良影響，空巢老人的醫(yī)療需求也會隨之增加。[2]

一般經(jīng)濟(jì)因素對空巢老人醫(yī)療需求的影響較大。首先，年均收入越高，老人家庭生活總體條件越好，居住環(huán)境和日常保健意識等通常也較好，老人的身體狀況良好，因此醫(yī)療需求會降低。同時(shí)也可以推測，醫(yī)療需求少的老人具備一定的勞動(dòng)能力，因此本人年均收入較高。其次，上年度醫(yī)療開支越高，表明調(diào)查對象的身體狀況越差，該年度對于醫(yī)療需求也就越大。再次，外出務(wù)工使家庭整體收入提高，家庭中外出務(wù)工的成員越多，老人的生活條件和日常保健情況也越好，空巢老人的醫(yī)療需求就越少。

醫(yī)療服務(wù)因素和醫(yī)保制度因素不是影響農(nóng)村空巢老人醫(yī)療需求的主要因素。一方面，農(nóng)村空巢老人對就醫(yī)距離、機(jī)構(gòu)級別、機(jī)構(gòu)條件、收費(fèi)情況、醫(yī)生水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)因素沒有過高期待，醫(yī)療服務(wù)因素尚未影響老人的醫(yī)療需求。在醫(yī)療資源稀缺的農(nóng)村地區(qū)，盡管就醫(yī)距離較遠(yuǎn)、機(jī)構(gòu)級別較低、機(jī)構(gòu)條件較差，老人們別無更優(yōu)選擇[3]，這些因素不會影響醫(yī)療需求；同時(shí)由于醫(yī)療服務(wù)中的信息不對稱，老人很難對醫(yī)生水平、醫(yī)療設(shè)備做出評價(jià)，這些因素也很難影響醫(yī)療需求。另一方面，農(nóng)村空巢老人對報(bào)銷起點(diǎn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)賬時(shí)間、繳費(fèi)水平等醫(yī)保制度因素缺乏了解，也難以進(jìn)行制度之間、人群之間的水平比較，這些因素也尚未影響老人的醫(yī)療需求。農(nóng)村空巢老人目前的就醫(yī)行為是一種難以忍受病痛的被動(dòng)和無奈選擇，基于健康和預(yù)防的主動(dòng)醫(yī)療行為極少，因此受到醫(yī)保制度因素影響的可能性也較小。[4]

針對農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)的建議

抓住特征關(guān)注醫(yī)療需求較大的群體。基于個(gè)體特征因素對農(nóng)村空巢老人醫(yī)療需求的顯著影響，可在具體工作中重點(diǎn)關(guān)注生活自理能力較差、年齡較高、居住條件較惡劣的空巢老人。要積極采用通俗易懂的方式向該群體空巢老人普及醫(yī)療保健知識和自救常識，加強(qiáng)此類空巢老人的建檔工作，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康幫扶。要積極改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件、服務(wù)水平和服務(wù)內(nèi)容，滿足該群體的特殊就醫(yī)需求。要盡快完善農(nóng)村社區(qū)的急救機(jī)制，提供送醫(yī)送藥上門等服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)陪同就醫(yī)和用藥指導(dǎo)。

通過提高經(jīng)濟(jì)收入改善老人健康狀況。根據(jù)問卷分析結(jié)果推斷，提高農(nóng)村空巢老人的經(jīng)濟(jì)收入可以有效降低醫(yī)療需求。要進(jìn)一步提高農(nóng)村居民養(yǎng)老金水平和高齡補(bǔ)貼水平，提高其抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。要重點(diǎn)關(guān)注高齡、長期患病、喪失自理能力的空巢老人，將其納入低保范圍，應(yīng)保盡保；要為遭遇突發(fā)意外或重大疾病的空巢老人建立臨時(shí)救助機(jī)制，幫助其渡過難關(guān)。

參考重要指標(biāo)對醫(yī)保制度進(jìn)行調(diào)整。分析還顯示一般經(jīng)濟(jì)因素對空巢老人醫(yī)療需求的影響較大。因此，可以將老人上一年度醫(yī)療支出、本人年均收入、家庭成員外出務(wù)工的人數(shù)作為重要的衡量指標(biāo)，對特殊人群進(jìn)行重點(diǎn)觀察，進(jìn)而調(diào)整醫(yī)保制度的給付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參?？粘怖先松弦荒甓鹊尼t(yī)療費(fèi)用超過一定數(shù)額時(shí)，將其醫(yī)療費(fèi)用和其本人收入及家庭成員外出務(wù)工情況進(jìn)行比較，對支出多、收入少的負(fù)擔(dān)較重家庭，進(jìn)行報(bào)銷比例上調(diào)或二次救助，次年度視具體情況繼續(xù)發(fā)放或取消。

逐步改善農(nóng)村空巢老人的居住環(huán)境。鑒于家庭居住條件對醫(yī)療需求的顯著影響，應(yīng)充分利用新農(nóng)村建設(shè)和城鎮(zhèn)化建設(shè)政策，對農(nóng)村老人，特別是空巢老人的居住環(huán)境進(jìn)行改善。首先，改善老人的出入交通狀況。對住宅出入口進(jìn)行無障礙改造，保證救護(hù)車、出租車等交通工具能及時(shí)到達(dá)居住地，方便老人及時(shí)就醫(yī)；重視農(nóng)村交通安全設(shè)施建設(shè)，設(shè)置足夠的路燈與警示標(biāo)志，安裝人車隔離欄，減少老人出行障礙。其次，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，設(shè)置老年人健身場所，并配以防滑、防撞、安全救助等措施，增加大量的休息座椅，滿足空巢老人社交、娛樂及鍛煉身體的需求，緩解空巢老人因生理機(jī)能變化導(dǎo)致的生活不適。再次，有條件的地區(qū)還可以對失能、身體殘障、有特殊困難的空巢老人家庭進(jìn)行通道、居室、衛(wèi)生間的適老化改造，來增強(qiáng)空巢老人居家生活的安全性、便利性。

注釋

[1]杜樂勛：《醫(yī)療服務(wù)總需求與總供給平衡的現(xiàn)狀分析與對策研究（上）》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，1996年第9期。

[2]楊立麗：《人性化居住養(yǎng)老環(huán)境設(shè)計(jì)探究》，《美與時(shí)代》，2016年第6期。

[3] 張亮：《農(nóng)村居民就醫(yī)地點(diǎn)的選擇與評價(jià)》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，2000年第11期。

[4]顧海、李佳佳：《機(jī)會不平等對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的影響研究》，《江蘇社會科學(xué)》，2012年第2期。

責(zé) 編/楊昀赟