周燕霞　黃平

【摘 要】大黃牡丹湯具有瀉熱破瘀，散結(jié)消腫的功能。本文綜述了大黃牡丹湯在急性胰腺炎、闌尾膿腫、膿毒癥、混合痔、下肢血栓性靜脈炎、盆腔炎等方面的應(yīng)用。大黃牡丹湯在這些疾病的治療過程中，均取得了較好的療效，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】大黃牡丹湯；臨床應(yīng)用；研究進展。

中圖分類號： R289.5 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）08-0187-002

【Abstract】Rhubarb and Moutan Decoction has the efficacies of removing blood stasis and resolving static blood. In this paper， we summarized the application of Rhubarb and Moutan Decoction in the treatment of acute pancreatitis， appendicular abscess， sepsis， mixed hemorrhoid， Lower limbs thrombophlebitis， pelvic inflammation and so on. The clinical application has shown that Rhubarb and Moutan Decoction is safe and effective， and could be widely applied in clinic.

【Key words】Rhubarb and Moutan Decoction； Clinical application； Research progress.

大黃牡丹湯載于《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》篇，由大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝等5味藥物組成[1-3]，具有瀉熱破瘀，散結(jié)消腫的功效，傳統(tǒng)用于濕熱蘊結(jié)、氣血凝滯所致腸癰等癥，為瀉下、清利、破瘀為一體的有效方劑[2]。近年來，許多學(xué)者對該方進行了深入的研究，并取得明顯的進展?，F(xiàn)根據(jù)近五年來，有關(guān)學(xué)者對其研究的綜述如下。

1 臨床研究

1.1 急性胰腺炎

急性胰腺炎發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，主要病理生理表現(xiàn)為胰酶在誘因作用下激活，作用于胰腺組織導(dǎo)致自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎癥反應(yīng)[4]。張衛(wèi)紅[5]以醫(yī)院確診收治的62例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，依據(jù)用藥方法不同劃為對照組和治療組，結(jié)果顯示，用大黃牡丹湯的治療組患者的治療有效率、WBC、CRP、AMS、ET等指標(biāo)以及住院時間與對照組相比，兩組有顯著差異的統(tǒng)計學(xué)意義，并得出這樣的結(jié)論：大黃牡丹皮湯能顯著地改善患者的重癥急性胰腺炎，可大大地減少患者的住院時間。邢佑美[6]通過觀察大黃牡丹湯保留灌腸治療急性胰腺炎的研究組和常規(guī)治療聯(lián)合 0.9%氯化鈉注射液保留灌腸的對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用大黃牡丹湯保留灌腸治療急性胰腺炎可降低促炎癥因子和炎癥因子水平，提高抗炎癥因子，提高治療效果。

1.2 闌尾膿腫

闌尾膿腫屬祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”之范疇，是普外科常見的疾病之一。胡英興[7]觀察大黃牡丹湯口服、保留灌湯、口服+保留灌腸不同給藥途徑治療闌尾膿腫的療效，研究發(fā)現(xiàn)，采用大黃牡丹湯口服+灌腸給藥途徑治療闌尾膿腫效果明顯優(yōu)于單純口服或灌腸給藥，這大大地縮短了病人療程，提高了治療效果。包小周等[8]通過將醫(yī)院收治的160例急性闌尾炎患兒隨機分為聯(lián)合治療組和腹腔鏡手術(shù)組，研究發(fā)現(xiàn)，大黃牡丹湯能有效地改善腹腔鏡手術(shù)后急性闌尾炎患兒炎癥因子和免疫細胞的水平，對急性闌尾炎患兒的康復(fù)具有十分重要的臨床意義。陳勝利[9]通過研究發(fā)現(xiàn)，大黃牡丹湯聯(lián)合西藥治療可以降低相關(guān)炎癥因子的表達，改善炎癥的狀態(tài)。

1.3 膿毒癥

膿毒癥仍是一種患病率很高的疾病，同時治療的費用也高，醫(yī)療資源的消耗大，對人類的生活質(zhì)量及人類健康產(chǎn)生極大的威脅[10]。丁擁軍等[11]選擇某院嚴(yán)重膿毒癥患者63例，隨機分為對照組和觀察組。對照組予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用大黃牡丹湯。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組血清中PCT水平及CRP水平均明顯低于治療前，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），由此可見，大黃牡丹湯有助于減輕膿毒癥的炎癥反應(yīng)及組織損害，可提高臨床療效。

1.4 炎癥性腸病

炎癥性腸病是一組病因不明，頻繁復(fù)發(fā)的慢性炎癥性自身免疫性疾病[12]。它除了極易復(fù)發(fā)、持續(xù)性炎癥反應(yīng)，還伴隨腹瀉、營養(yǎng)不良、便血等癥狀。隨著病程的推進，以上種種均嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[13]。溫如燕等[14]研究了大黃牡丹湯對葡聚糖硫酸鈉誘導(dǎo)的潰瘍性結(jié)腸炎小鼠的治療作用，實驗結(jié)果顯示，黃牡丹湯中、高劑量組能還能防止結(jié)腸組織增厚，維持其結(jié)構(gòu)的完整，降低其病理組織評分，抑制脾臟指數(shù)升高，降低結(jié)腸MPO活性及血清、結(jié)腸IL-1β含量。這說明，大黃牡丹湯對潰瘍性結(jié)腸炎小鼠具有較好治療作用。

1.5 胰腺癌

王云檢等[15]通過二甲基苯蒽胰腺包埋法制備大鼠胰腺癌模型，探討了大黃牡丹湯對模型大鼠胰腺癌的治療作用及對胰腺癌大鼠肝腎功能的保護作用。實驗研究顯示，大黃牡丹湯對大鼠胰腺癌具有良好的治療作用，可以促進腫瘤細胞凋亡，同時能夠保護胰腺癌大鼠的肝腎功能。

1.6 混合痔

吳濤[16]等選取了肛腸科住院治療的150例Ⅲ、Ⅳ度環(huán)狀痔患者，按照隨機數(shù)表法將其分為手術(shù)治療組和大黃牡丹湯與手術(shù)聯(lián)合治療組，觀察并比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后尿潴留以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果顯示，大黃牡丹湯加減聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的臨床療效較單純手術(shù)治療效果好，且聯(lián)合治療能夠改善患者術(shù)后尿潴留/創(chuàng)緣水腫、肛周皮贅形成、排便困難的癥狀。

1.7 下肢血栓性靜脈炎

徐新玉等[17]將88例患者隨機分為治療組與對照組，兩組均常規(guī)應(yīng)用肝素鈉靜滴，治療組加服大黃牡丹湯，通過結(jié)果可知，大黃牡丹湯治療下肢血栓性靜脈炎的療效顯著。

1.8 盤腔炎

沈玲等[18]選取了7878 例濕熱瘀阻型盆腔炎患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯治療，觀察兩組患者治療效果及炎性因子水平變化，通過結(jié)果可得出結(jié)論，在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃牡丹湯治療濕熱瘀阻型盆腔炎，效果顯著，可有效改善癥狀，緩解炎性反應(yīng)，值得推廣。

2 小結(jié)

通過對近幾年文獻的研究發(fā)現(xiàn)大黃牡丹湯在臨床治療上應(yīng)用廣泛，對許多疾病有顯著的療效。相信隨著臨床應(yīng)用的推廣與開發(fā)，大黃牡丹湯會在更多疾病治療上發(fā)揮其作用，見證其療效。但根據(jù)文獻，目前的研究大多偏于臨床療效的觀察，而對于大黃牡丹湯的配伍比例、藥理研究、有效成分以及相關(guān)作用機制等的實驗室研究尚嚴(yán)重欠缺，這也為以后對該方的研究提供了更多的方向和目標(biāo)。

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