李洪菊

摘 要：跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活自理能力、增加家庭的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。跌倒是住院老年患者最容易發(fā)生的護(hù)理不良事件，是造成老年人非致死性損傷與傷害死亡的主要原因，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院患者安全的重要指標(biāo)之一。國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)65歲以上的老年人，男性21% ～23%曾跌倒過(guò)，女性為43% ～44%； 80歲以上女性的跌倒發(fā)生率約為50%，男性約為31%，預(yù)防跌倒已經(jīng)愈來(lái)愈引起醫(yī)院管理者的重視。本文通過(guò)對(duì)住院患者跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效地預(yù)防跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年；住院患者；跌倒；護(hù)理干預(yù)

1 跌倒的危險(xiǎn)因素

1.1環(huán)境因素 環(huán)境因素作為非常常見(jiàn)、并可以被修正的跌倒危險(xiǎn)因素在住院患者跌倒預(yù)防中至關(guān)重要。有文獻(xiàn)顯示，41.67%的跌倒發(fā)生在患者在病室內(nèi)活動(dòng)時(shí)。因此，環(huán)境因素對(duì)于住院患者的安全有重大影響。住院患者發(fā)生跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素，主要包括病區(qū)環(huán)境因素、醫(yī)療設(shè)備因素及其他因素。

1.1.1病區(qū)環(huán)境因素：居住環(huán)境的改變是住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素之一，主要包括病室布局、家具設(shè)計(jì)、配套設(shè)施等。

1.1.2醫(yī)療設(shè)備：醫(yī)療設(shè)備故障、使用不當(dāng)是導(dǎo)致患者跌倒的主要原因之 一。如輪椅、平車的剎車固定裝置不牢固或使用錯(cuò)誤，學(xué)步車、助行器、坐便椅等的缺乏或使用不當(dāng)，電梯設(shè)備?？繒r(shí)與地面連接不平穩(wěn)、呼叫系統(tǒng)的缺乏或故障等。

1.1.3 其他：病室門過(guò)緊，病房或走廊地面不平坦、光滑或潮濕，患者身穿不合身的衣褲及鞋子等因素均可引起跌倒的發(fā)生。

1.2 高齡 老年病人各系統(tǒng)均處于老化過(guò)程，聽(tīng)力、視力減退，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，身體姿勢(shì)控制能力降低；另外老年患者關(guān)節(jié)僵硬，肌肉張力及強(qiáng)度減弱，行動(dòng)不靈活；大腦反應(yīng)遲緩，缺乏避開(kāi)危險(xiǎn)的時(shí)效性，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 患有多種慢性疾病 大多數(shù)老年患者患有多種慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，特別是患心腦血管疾病常伴有頭暈、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，這也是造成老年患者意外跌倒的疾病因素之一，老年病人患心腦血管病后，自身適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性下降，主動(dòng)活動(dòng)減少加上年齡偏高，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力均下降，還有部分病人年齡大、骨質(zhì)疏松、身邊又無(wú)兒女照顧，行動(dòng)不靈活、防護(hù)意識(shí)差，活動(dòng)時(shí)造成跌倒。

1.4各類藥物的不良反應(yīng) 有些老年患者具有多種慢性病，需要長(zhǎng)期服藥控制，由于老年人身體的特殊性，容易發(fā)生不良反應(yīng)。如鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、降糖、降壓藥以及任何影響人體平衡的藥物，用藥后容易產(chǎn)生低血糖、低血壓等副作用，同時(shí)藥物的副作用也容易引起老年患者的平衡能力下降、步態(tài)不穩(wěn)、視覺(jué)障礙、定向力障礙、反應(yīng)變慢等而導(dǎo)致跌倒。

1.5 心理因素 由于老年病人生理因素的改變?cè)斐善湫袆?dòng)緩慢，活動(dòng)能力下降，但自身并不能接受已經(jīng)衰老的事實(shí)，思想比較固執(zhí)有不服老的心理狀態(tài)；個(gè)別病人不愿意給家人添麻煩，凡事親自做，對(duì)自己的身體狀況估計(jì)不足，而造成活動(dòng)中發(fā)生跌倒。有資料顯示，害怕跌倒的心理可限制老年人的活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之增高。有跌倒史的患者會(huì)出現(xiàn)害怕跌倒的心理，也會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6不適宜的動(dòng)作及體位 在臨床上發(fā)現(xiàn)，老年患者多在浴室、變換體位、運(yùn)動(dòng)、站立小便時(shí)跌倒。沐浴時(shí)常因地面濕滑或盆浴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)跌倒；體位變動(dòng)導(dǎo)致頭暈或腿軟跌倒；站立排尿引發(fā)頭暈而跌倒。有時(shí)老年人坐立，上下床動(dòng)作幅度過(guò)大，因突然改變體位致使大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈等癥狀，從而引起摔倒。

2 護(hù)理干預(yù)

針對(duì)住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，提出預(yù)見(jiàn)性干預(yù)對(duì)策，可以幫助降低住院患者跌倒的發(fā)生率。

2.1多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：（1）做好住院環(huán)境評(píng)估：住院患者因受病情影響，被迫適應(yīng)陌生環(huán)境，其跌倒的發(fā)生率為社區(qū)人群的3倍，因此，要做好住院患者跌倒環(huán)境危險(xiǎn)因素的評(píng)估，減少環(huán)境危險(xiǎn)因素跌倒的發(fā)生。（2）易跌倒高危人群：①病史方面：跌倒病史，詳細(xì)描述跌倒發(fā)生的環(huán)境、頻率，跌倒發(fā)生時(shí)的癥狀相關(guān)危險(xiǎn)因素史。②體格檢查：對(duì)于步態(tài)、平衡、活動(dòng)能力和下肢關(guān)節(jié)功能的詳細(xì)評(píng)估；神經(jīng)功能、心血管功能、視力的評(píng)估；雙足、鞋襪的檢查。③功能評(píng)估：日常生活能力技巧評(píng)估。

2.2.創(chuàng)建良好的病區(qū)環(huán)境：（1）由護(hù)理人員定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估并修正不安全因素，可有效減少患者跌倒的發(fā)生。（2）家具的選擇：使用可調(diào)節(jié)高低病床，可使患者坐在床邊時(shí)，雙腳即能接觸地面，以防跌倒。（3）配套設(shè)施的建立：在廁所、浴室及走廊安裝墻壁扶手，扶手的高度與患者腰部持平，浴室及廁所加裝防滑墊，提供洗澡椅，廁所安裝抽水馬桶并掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌。地面潮濕及清潔衛(wèi)生后掛防滑警示牌，并隨時(shí)告知患者及家屬注意安全。病室內(nèi)采光適當(dāng)，配備床邊燈及洗手間夜燈，以防夜間如廁跌倒。

2.3 提供完善的醫(yī)療設(shè)備 醫(yī)院為患者提供充足的輔助設(shè)備，如輪椅、平車、學(xué)步車、拐杖等；在患者的床頭、陽(yáng)臺(tái)、廁所等常用活動(dòng)區(qū)域均設(shè)置呼叫裝置，并保持呼叫裝置功能完好，出現(xiàn)異常時(shí)有效阻止跌倒的發(fā)生。

2.4 提高患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知 通過(guò)評(píng)估確定患者具有跌倒的潛在危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)開(kāi)展有組織、有計(jì)劃和規(guī)范化跌倒預(yù)防健康教育，告知老年患者日常動(dòng)作不能太快，起床、站立、轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作均應(yīng)緩慢；上下樓梯要扶扶手，轉(zhuǎn)動(dòng)身體要慢。

2.5藥物管理 對(duì)藥物的耐受性和敏感性較差的老年住院患者的藥物進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng) 。關(guān)注多重用藥，尤其是容易導(dǎo)致跌倒的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗高血壓藥、、利尿藥、降血糖藥、肌肉松弛劑、擴(kuò)血管藥、抗組胺藥、抗抑郁、抗精神病藥物），所有的藥物重新評(píng)估，盡量減少甚至停用。并向患者宣教相應(yīng)的注意事項(xiàng)，避免不適當(dāng)用藥。

2.6 心理護(hù)理 新住院病人，護(hù)士做好病人的入院宣教，采取多樣化健康教育。通過(guò)直接詢問(wèn)病人或間接詢問(wèn)家屬，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問(wèn)題。讓老年人正確認(rèn)識(shí)自己的軀體功能狀態(tài)，改變不服老、不麻煩人的心理；；做力所能及的事情，舒緩害怕跌倒的心理，保持平和的心態(tài)。

2.7 鍛煉 尤其平衡、肌力及步態(tài)的訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)形式采取散步、慢跑、體操及太極拳。運(yùn)動(dòng)的方式：組織患者每周1次團(tuán)體鍛煉，患者根據(jù)自身情況每日個(gè)人單獨(dú)鍛煉，頻率為每周2～3次，強(qiáng)度為中等偏低，每次鍛煉時(shí)間持續(xù)30～60min。

近年來(lái)，住院患者跌倒已成為重要的醫(yī)療隱患及醫(yī)療糾紛之一，不僅影響患者本人的生活質(zhì)量及身體健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。而住院老年患者跌倒損傷是一個(gè)多因素交互作用的結(jié)果，需要職責(zé)不同的人共同參與，通過(guò)綜合評(píng)估患者的既往史、現(xiàn)病史及住院期間的生理、心理情況，有預(yù)見(jiàn)性并及時(shí)地識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理患者潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施并通過(guò)加強(qiáng)與家人及患者的溝通，科學(xué)、有效地預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生，最大限度地滿足患者的健康需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]于洪宇 老年人跌倒問(wèn)題的相關(guān)因素研究與預(yù)防護(hù)理，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009（01）

[2]覃朝暉，于普林，烏正賚.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（9）：711-714.

[3]劉翠鮮，沈志祥.老年跌倒的特點(diǎn)與預(yù)防策略[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（2）：

[4]崔妙玲，應(yīng)艷萍，彭雪娟，等.96例住院患者跌到的根本原因 分析及對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（2）

[5]胡雁，成磊.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估[J].上海護(hù)理， 2012，12（2）

[6]李林濤，王聲盠.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22（4）