趙巧云 虎風(fēng)麗

[摘要] 目的 比較多酶清洗液和堿性清洗液對回收后的污染器械清洗效果的比較。方法 將使用后的污染手術(shù)器械，隨機分為試驗組和對照組。實驗組：將手術(shù)器械浸泡于1：270多酶清洗液5 min之后使用毛刷進行刷洗手術(shù)器械，之后持（ATP）生物熒光檢測儀對浸泡后的多酶清洗溶液以及經(jīng)過刷洗后的手術(shù)器械的鉸鏈、關(guān)節(jié)、咬合面等部位進行檢測對比;對照組：將手術(shù)器械浸入1：100堿性清洗液中浸泡5 min之后進行刷洗，使用（ATP）生物熒光檢測法對浸泡后的堿性清洗液及經(jīng)過刷洗的手術(shù)器械分別采樣進行檢測對比;清洗人員為同一個人。結(jié)果 實驗組用（ATP）生物熒光檢測法測得手術(shù)器械浸泡5 min后的溶液中ATP值較對照組測得值高，而經(jīng)過毛刷刷洗后的手術(shù)器械鉸鏈、關(guān)節(jié)、咬合面等部位測得的ATP值較對照組低，清洗質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 手術(shù)器械使用多酶清洗液浸泡后經(jīng)過清洗的效果較堿性清洗液的清洗效果好。

[關(guān)鍵詞] 多酶清洗劑;堿性清洗液;ATP生物熒光檢測;清洗質(zhì)量

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0154-02

隨著消毒供應(yīng)中心行業(yè)規(guī)范得以逐步實施，目前國內(nèi)醫(yī)院各種使用后醫(yī)療器械基本實現(xiàn)由消毒供應(yīng)中心集中管理和供應(yīng)[1]。使用過的手術(shù)器械上會殘留患者的血液、體液、分泌物、排泄物甚至人體組織等非水溶性污物。這些物質(zhì)中含有大量微生物，清洗不徹底則會形成生物膜，阻止滅菌劑的穿透或阻礙微生物與高溫氣體有效接觸，影響滅菌效果，存在再次使用時感染患者的風(fēng)險[2]。為了保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，保護器械，延長器械的使用壽命，選用兩種不同的清洗劑用于清洗手術(shù)器械，通過實驗對兩種清洗劑進行對比，找到一種更好清洗手術(shù)器械的清洗劑，現(xiàn)報道如下。

1 ?材料與方法

1.1 ?材料

魯洛夫全效多酶清洗劑、3M堿性清洗液、3MTM Clean-TraceTMATP生物熒光檢測儀、3MTM Clean-TraceTMATP測試棒、毛刷。

1.2 ?實驗方法

①根據(jù)生產(chǎn)廠家提供的說明書配置多酶清洗液（1：270）與堿性清洗液（1：100）各10 L。兩種清洗液使用50℃的水配置，浸泡池內(nèi)放入回收后污染的止血鉗、剪刀及組織鑷;分為10個批次，共計396把。

②ATP采樣及檢測方法。使用3MTM Clean-TraceTMATP測試棒浸沒于浸泡5 min的手術(shù)器械溶液中2 cm處，充分濕潤后插入配套的管腔液體內(nèi)，激活反應(yīng)水平窄幅震蕩5 s，將采樣棒放入熒光檢測儀中讀取數(shù)值;之后隨機抽取3把刷洗后的器械，對手術(shù)器械的全部表面（包括鉸鏈、齒牙、關(guān)節(jié)等重點部位）進行采樣，并讀取數(shù)值，檢測出器械的RLU值。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩種清洗溶液RLU檢測結(jié)果

手術(shù)器械浸泡于多酶清洗液中5 min，檢測溶液中的RLU得到平均值855;手術(shù)器械浸泡于堿性清洗液中5 min，檢測溶液中的RLU得到平均值754。經(jīng)過多酶清洗液中刷洗后的器械檢測的RLU平均值18.6;而經(jīng)過堿性清洗液中刷洗后的器械檢測的RLU平均值24.6。

經(jīng)過多酶清洗液浸泡器械5 min的溶液中RLU值以及器械刷洗后RLU檢測結(jié)果曲線圖見圖1。

經(jīng)過堿性清洗液浸泡器械5 min溶液中RLU值及器械刷洗后RLU檢測結(jié)果曲線圖見圖2。

2.2 ?檢測結(jié)果評價標準

參照儀器生產(chǎn)廠家使用說明書中提出的標準，相對光單位（RLU）≤150，可判定為手術(shù)器械清洗合格。

3 ?討論

清洗是保證手術(shù)器械消毒滅菌成功的前提，沒有合格的清洗，就有可能在器械縫隙或表面造成病原微生物粘附，形成有機生物膜，阻礙消毒滅菌因子的穿透，器械的消毒滅菌就很容易失敗[3]。多酶清洗劑可迅速有效地分解人體各種分泌物，如蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪、碳水化合物等，促進污染器械表面上的有機物分解的作用明顯。另外，多酶清洗劑具有加酶和酶解雙重作用，能祛除血跡、蛋白質(zhì)等頑固污漬，使蛋白質(zhì)顆粒分解、懸浮顆粒易被流水沖凈。含酶清洗液對手術(shù)器械無腐蝕性，簡便快捷，效果明顯優(yōu)于其他清洗方法，醫(yī)療器械的清洗采用優(yōu)質(zhì)多酶清洗劑對保證消毒成功和控制交叉感染具有重要意義。

三磷酸腺苷（ATP）是存在于包括食品殘渣、細菌、真菌和其他微生物的所有動物和植物中的物質(zhì)。3MTM Clean-TraceTM應(yīng)用三磷酸腺苷（ATP）生物熒光來測試表面上污染的有機物質(zhì)。有機污物中包含的ATP與測試棒中的試劑反應(yīng)后會發(fā)光，且發(fā)光量與存在的ATP量成線性關(guān)系，檢測儀可測量發(fā)光量，并提供RLU（相對光單位）值來評價有機污物的多少。RLU數(shù)值越高，表明樣品受到污染的程度越重。

多酶是一類具有生物催化作用的有機物，絕大部分是蛋白質(zhì)，溫度對酶的催化效率有很大的影響，在一定范圍內(nèi)，酶的催化效率隨著溫度的上升而加快，超過一定的溫度反而會破壞其空間結(jié)構(gòu)使催化效應(yīng)減慢，甚至停止極容易失去活性[4]。有研究表明，50℃條件下，蛋白質(zhì)并不會凝固變形，所以不會降低多酶的清洗效能，反而將多酶清洗液的清洗效能完全釋放，從而優(yōu)化清洗體系中的化學(xué)清洗力核心組合，提高清洗體系的整體清洗效能，從研究中得出的結(jié)果是增效250%[5]。

[參考文獻]

[1] ?呂紅果，徐健.謝甜芳.保濕劑在隔夜手術(shù)器械預(yù)處理中的使用方法[J].中國消毒學(xué)雜志2014，31（9）：970-971.

[2] ?劉玉村，梁銘會.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[3] ?建輝，魏靜蓉.手術(shù)室穿刺針清洗質(zhì)量控制方法的改進研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（3）：265-267.

[4] ?周月芬，夏觀月.多酶清洗液配比溫度對器械清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4469-4470.

[5] ?任群慧，馮望，周益.溫度對多酶洗劑清洗復(fù)用醫(yī)療器械的影響[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（3）：273-274.

（收稿日期：2018-09-25）