付莉 趙霞 肖旭玨 曾麗 雷麗梅

我國作為全球22個結(jié)核病流行嚴重的國家之一，防治結(jié)核病的任務極其嚴峻[1]。其中，護理人員作為防治結(jié)核病的主要工作人員之一，保證其高效的工作投入對防治結(jié)核病具有重要的現(xiàn)實意義。但多項研究顯示，由于結(jié)核病屬于呼吸道傳播的傳染性疾病，醫(yī)務人員職業(yè)風險較高；且結(jié)核病患者需要護理人員長時間的管理和隨訪，患者治療依從性不一，管理較困難；加之，防治結(jié)核病屬于國家公共衛(wèi)生事業(yè)，一線抗結(jié)核藥物免費提供，檢查診斷項目也較簡單，給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟利益較少，相比其他有創(chuàng)收的機構(gòu)或科室護理人員，結(jié)核病護理人員的待遇較低。因此，結(jié)核病護理人員更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，且情況較為嚴重[2-4]。可見，改善結(jié)核病護理人員的職業(yè)倦怠是防治結(jié)核病工作中重要的內(nèi)容之一。文獻顯示，一般護理人員的職業(yè)倦怠主要和人口社會學特征、心理一致感、離職意愿等有關(guān)，其中心理一致感是其重要的影響因素之一，也是可進行干預的影響因素之一[2,5-7]。但鑒于結(jié)核病區(qū)護理人員的職業(yè)高風險、工作高強度及低待遇等特點，尚需明確結(jié)核病護理人員特有的心理一致感是否與職業(yè)倦怠有關(guān)。因此，本研究著重探討結(jié)核病護理人員的心理一致感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性，為干預結(jié)核病護理人員的職業(yè)倦怠提供證據(jù)，為提高結(jié)核病護理人員工作滿意度的政策制定提供參考。

對象和方法

一、調(diào)查對象

本研究采用集體施測的方法，選取四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心的156名護理人員為調(diào)查對象。

納入標準：(1)全日制中等醫(yī)學院校及以上(含中專)護理專業(yè)畢業(yè)，并取得護士執(zhí)業(yè)證書；(2)從事結(jié)核科護理工作連續(xù)1年及以上，且2017年3月1—31日在崗的護理人員；(3)知情同意且自愿參加研究。

排除標準：(1)正在休假的護士；(2)已經(jīng)脫離臨床一線工作的在職護理人員。

二、調(diào)查工具

1.一般資料：由研究者自行設計一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、科室等。

2.心理一致感量表(SOC-13)[8]：該量表共有13個條目，包含3個維度：即理解能力(5個條目)、處理或管理能力(4個條目)、價值感(4個條目)。量表為7級計分，有5個條目為反向計分，總分13～91分為13個條目得分之和，得分越高說明心理的一致感水平就越高，水平劃分標準為低水平13～63分, 中等水平64～79分, 較高水平80～91分。此量表的Cronbachα系數(shù)為0.76，重測信度為0.61，顯示該量表具有良好的信度與效度[8]。

3.職業(yè)倦怠量表(MBI)[9]：該量表有22個條目，包含3個維度：即情感耗竭(9個條目)、去人格化(5個條目) 和個人成就感(8個條目)。量表為7級計分，有8個條目為反向計分。各維度的得分為該維度條目的得分之和，即情感耗竭19分以下為低度，19～26分為中度，26分以上則為高度；去人格化6分以下為低度，6～9分為中度，9分以上則為高度；個人成就感39分以上為低度，34～39分為中度，34分以下則為高度。如果情感耗竭和去人格化得分越高，個人的成就感得分越低，則工作的倦怠程度就越高。如果其中任何1個維度得分高定為輕度倦怠，2個維度得分高定為中度倦怠，3個維度得分都為高度定為重度倦怠。此量表的Cronbachα系數(shù)為0.738，顯示該量表具有良好的信度[10]。

三、調(diào)查方法

將一般情況調(diào)查表、SOC量表、MBI量表合并制成一張問卷星電子問卷，并生成二維碼，將二維碼發(fā)送給符合納入標準的結(jié)核科護士，請結(jié)核科護士通過掃描二維碼參加電子問卷調(diào)查，電子問卷平臺開放時間為2017年3月1—15日(問卷平臺開放期間護士均可掃描二維碼進行問卷填寫，但不可重復填寫)。最終回收問卷156份，0份無效問卷，有效回收率為100.00%。

四、統(tǒng)計學處理

結(jié) 果

一、一般情況

研究對象中，男2名(1.28%)，女154名(98.72%)；年齡18～54歲，平均年齡(31.41±7.78)歲。學歷：中專9名(5.77%)，大專69名(44.23 %)，本科及以上78名(50.00%)。職稱：初級112名(71.79%)，中級39名(25.00%)，高級5名(3.21%)。

二、結(jié)核病護理人員心理的一致感水平情況

156名護士的心理一致感總得分為(60.33±12.38)分，其中低水平者有91名(58.33%)，中等水平者有55名(35.26%)，較高水平者有10名(6.41%)。價值感各條目的平均得分為(4.70±1.09)分，理解能力各條目的平均得分為(4.62±1.02)分，處理或管理能力各條目的平均得分為(4.61±1.10)分，具體見表1。

三、結(jié)核病護理人員的職業(yè)倦怠水平

156名護士中，檢出職業(yè)倦怠者有127名(81.41%)，其中輕度職業(yè)倦怠者有51名(32.69%)，中度職業(yè)倦怠者有26名(16.67%)，重度職業(yè)倦怠者有50名(32.05%)。從各個維度來分析，護士在情感耗竭維度的得分為(27.31±10.09)分，個人成就感的維度得分為(28.31±7.14)分，在去人格化的維度得分為(8.31±5.38)分，具體見表2，3。

四、結(jié)核病護理人員的心理一致感與職業(yè)倦怠的偏相關(guān)分析

在控制年齡、職稱、學歷及工作年限后，心理一致感與職業(yè)倦怠各維度之間均存在明顯的相關(guān)性，心理一致感與情感耗竭、去人格化呈負相關(guān)(r值分別為-0.64、-0.58，P<0.001)，和個人成就感呈正相關(guān)(r=0.58，P<0.001)。而在各維度之間，價值感與職業(yè)倦怠的個人成就感相關(guān)性是最強的，見表4。

表1 156名結(jié)核病護理人員心理一致感各維度與條目的得分情況

表2 156名結(jié)核病護理人員職業(yè)倦怠得分情況

表3 156名結(jié)核病護理人員職業(yè)倦怠各維度中條目的得分情況

表4 結(jié)核病護理人員的心理一致感與職業(yè)倦怠的偏相關(guān)分析

討 論

本次調(diào)查結(jié)果表明，156名結(jié)核科護士的心理一致感總分為(60.33±12.38)分，低水平者有91名(58.33%)，中等水平者有55名(35.26%)，較高水平者有10名(6.41%)，可見總體上處于一個低水平狀況，提示從事結(jié)核病護理人員的心理一致感水平有待進一步提高。表1顯示，各維度的得分水平從高到低排序為價值感、理解能力、處理或管理能力，護士的價值感相對較強，研究顯示價值感是維持人們理解能力同時也是管理能力之先決條件[8]，說明結(jié)核科護士對從事結(jié)核病護理工作主觀上是認同的。

本次調(diào)查156名護士中有127名護士存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠的各維度處于較高水平狀況，提示結(jié)核病護理人員的職業(yè)倦怠情況相當嚴重，與國內(nèi)李玲和許琳[2]、國外Seo等[4]的研究結(jié)果一致。將護士職業(yè)倦怠總分和3個維度得分與國內(nèi)外具有代表性的常模進行比較，國外選擇Maslach常模[11]，國內(nèi)選擇大樣本的杭州地區(qū)護士職業(yè)倦怠的常模[6]進行比較：(1)與國外Maslach常模進行比較，情感耗竭和去人格化的得分高于Maslach常模，個人成就感的得分低于Maslach常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)與國內(nèi)杭州常模進行比較：情感耗竭和去人格化的得分高于杭州常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 個人成就感的得分低于杭州常模，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同國內(nèi)的其他研究比較結(jié)果是一致的，反映出結(jié)核科護士的職業(yè)倦怠情況不容樂觀[12]。有研究認為，工作的倦怠感如今已經(jīng)成為護士追求美好生活障礙的主要因素之一[9]。同時，研究表明，相較于其他服務行業(yè)的人員，由于護理工作性質(zhì)，護理人員普遍具有較大的壓力[13-15]。隨著社會發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，對護理服務質(zhì)量不斷提高提出了更高要求，使得護理工作難度也不斷加大。同時，女性還往往存在著要去處理母親與工作需求間角色的矛盾沖突，面對我國突出的醫(yī)患矛盾及執(zhí)業(yè)環(huán)境的不佳[16]，在心理和情緒上護士更易出現(xiàn)極度疲勞的狀態(tài)；而相反學習晉升機會較少、收入低等特點都決定了護士成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體之一。加之由于從事傳染病的護理工作，長期處于特殊環(huán)境氛圍，工作風險大、危險性高，存在“擔心感染傳染病”、“擔心傳染給家人”等較大的精神、心理壓力，很容易導致心理疲勞、精神緊張等心理問題[17]。同時結(jié)核病是一種慢性病，傳染性強，患者數(shù)量多，我國難治性(耐多藥)結(jié)核病患者也日益增多，病房護理工作瑣碎繁雜且工作量大；加上護士數(shù)量的不足，不規(guī)律的工作時間加上長期超負荷的工作等，不可避免出現(xiàn)長期過度緊張和高強度的壓力，使結(jié)核科護士對工作產(chǎn)生疲憊感，心理的負擔會更重。而面對國家對結(jié)核病治療患者實行免費政策的部分較少，以及工作中職業(yè)防護的費用增加等原因，使得結(jié)核病護理人員的經(jīng)濟收入降低，導致結(jié)核科護士發(fā)生職業(yè)倦怠感的概率更高。

表4結(jié)果表明，控制了年齡、職稱、學歷及工作年限的混雜因素后，心理一致感與職業(yè)倦怠存在顯著的相關(guān)性，即心理的一致感越高，職業(yè)倦怠的水平就會越低。心理一致感充分體現(xiàn)了個體對內(nèi)外環(huán)境的一種應激反應，自身在應對壓力時所具有的資源以及感知生活的意義。如果個體的心理一致感越高，其自我的調(diào)節(jié)及應對各種壓力時表現(xiàn)出的能力就會越強，職業(yè)疲憊的體驗就會隨之降低，職業(yè)倦怠的發(fā)生就會越少；相反，如果心理一致感弱的一些個體，往往在面對各種壓力時會看不到周圍有自身可利用資源情況，從而將壓力不斷擴大，價值感的感受就會越低，其處理和理解能力也會隨之降低，就容易讓人感到職業(yè)疲憊，從而就會導致職業(yè)倦怠感的發(fā)生。職業(yè)的壓力總是客觀存在，但是在面對相同的壓力，心理一致感較高的個體就能夠很好地調(diào)節(jié)自己，減少負性情緒的產(chǎn)生，緩解情感耗竭的發(fā)生[18]。同時，本次調(diào)查顯示，心理一致感與職業(yè)倦怠的各維度之間價值感與職業(yè)倦怠的個人成就感相關(guān)性是最強的，而個人成就感的維度得分處于一個高水平的職業(yè)倦怠狀況。從事結(jié)核病臨床護理的工作人員，常面對更多的困難和壓力，心理的一致感低，個人成就感就低，護士對工作和對人冷漠的程度增高，和患者容易產(chǎn)生矛盾，影響個體的整體發(fā)展和護理工作的質(zhì)量；當心理一致感增高則個人成就感會增高，使得護士擁有更多的自信心、有較高的價值認同感并對工作充滿熱情。

綜上，心理一致感是國內(nèi)外在壓力、應對及健康研究的領域中關(guān)注的焦點之一[19-20]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，從事結(jié)核病臨床的護理人員其心理一致感的水平低、職業(yè)倦怠情況較嚴重。心理一致感的高低會影響到護士職業(yè)倦怠的水平，心理一致感較強的護士能夠充分調(diào)整自己的狀態(tài)，應對工作中職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生，所以提高從事結(jié)核病的臨床護理人員的心理一致感，是減少其職業(yè)倦怠發(fā)生的一種有效方法。為此，下一步將對如何提高結(jié)核病的臨床護理人員心理一致感開展進一步的研究。

本研究的局限性在于人力、財力及物力受限，故僅對四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心的156名護理人員進行調(diào)查，使樣本的代表性存在一定的不足；其次，本研究為橫斷面調(diào)查研究，對因果的論證強度較弱，尚需進行高質(zhì)量的隊列研究進行驗證。

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