吳琴　白建寧　周璇奕

【摘要】 目的：分析檢測(cè)胎兒動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫疾病中的作用，闡述彩色多普勒超聲檢測(cè)方法的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2015年6月-2017年6月收治的待產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，按照產(chǎn)前診斷結(jié)果和妊娠結(jié)局將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者98例，均存在不同程度的宮內(nèi)窘迫，對(duì)照組102例，胎兒發(fā)育正常；利用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)兩組胎兒臍動(dòng)脈（UA）和大腦中動(dòng)脈（MCA）的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，比較彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：觀察組胎兒臍動(dòng)脈Vs、Vs/Vd、PI及RI高于對(duì)照組胎兒，而Vd則明顯低于對(duì)照組胎兒，臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況差于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胎兒大腦動(dòng)脈的Vs、Vd、Vs/Vd、PI及RI均明顯低于對(duì)照組胎兒，大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況較對(duì)照組胎兒差，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)前臨床診斷中，共有輕度胎心異常12例，中度胎心異?；颊?3例，重度胎心異常患者9例，胎心率異常的發(fā)生率為34.69%（34/98）；而經(jīng)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果可知，共有輕度胎心異常患者13例，中度胎心異?；颊?0例，重度胎心異?；颊?例，診斷正確率為85.29%（29/34）；根據(jù)超聲診斷結(jié)果共確診胎兒宮內(nèi)窘迫87例，與產(chǎn)前臨床診斷結(jié)果相比，準(zhǔn)確性為88.78%。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢測(cè)能夠良好直觀地反映出胎兒動(dòng)脈血流特點(diǎn)，能夠快速、準(zhǔn)確的診斷出宮內(nèi)窘迫疾病，安全性高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒； 胎兒動(dòng)脈； 血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)； 宮內(nèi)窘迫； 預(yù)測(cè)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0057-02

胎兒宮內(nèi)窘迫是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)缺氧、發(fā)育變慢、胎動(dòng)減少，嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，影響妊娠結(jié)局，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要[1]。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床上應(yīng)用范圍較廣，準(zhǔn)確性和靈敏性較高的診斷方法，能夠有效判斷疾病性質(zhì)、類型和嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)用價(jià)值極高[2]。本文就彩色多普勒超聲檢查在診斷胎兒窘迫中發(fā)揮的作用進(jìn)行分析，研究詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年6月-2017年6月收治的孕婦患者98例作為觀察組，年齡22～38歲，平均（28.2±4.2）歲，孕周27～41周，平均（34.6±4.2）周；均行產(chǎn)前診斷和妊娠結(jié)果確認(rèn)為胎兒宮內(nèi)窘迫疾病，上述患者均未有嚴(yán)重的器官病變或遺傳性疾病，未有認(rèn)知障礙，胎兒大小符合孕周、單胎、頭位，無(wú)胎兒畸形；另選醫(yī)院同時(shí)段收治的孕婦患者102例作為對(duì)照組，年齡24～36歲，平均（28.8±4.3）歲，孕周27～42周，平均（35.5±4.0）周，對(duì)照組無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫疾病的發(fā)生。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz，選用儀器設(shè)置的產(chǎn)科測(cè)量參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，聲速與血流控制在60°左右，取樣容積為2 mm。上述兩組患者入院后均首先行常規(guī)的產(chǎn)科檢查，了解胎兒的發(fā)育及羊水、胎盤(pán)成熟度等情況，然后利用彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)定胎兒靠近胎盤(pán)一端的臍動(dòng)脈（UA）和前顱窩對(duì)稱的蝶骨大翼處大腦中動(dòng)脈（MCA）的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，主要觀察指標(biāo)包括收縮期末血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）、收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D）、阻力指數(shù)（RI）[RI=（S-D）/S]、搏動(dòng)指數(shù)（PI）[PI=（S-D）/M，M為平均血流速度]，正常胎兒RIMCA/RIUA>1。以臨床產(chǎn)前診斷為依據(jù)，比較分析彩色多普勒超聲診斷關(guān)于胎心異常情況的準(zhǔn)確性，以準(zhǔn)確率為觀察指標(biāo)[3]；選擇以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：輕度胎心異常，心率大于160次/min；中度胎心異常，胎心率小于120次/min，但卻大于100次/min；重度胎心異常，胎心率小于100次/min[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)比較

觀察組胎兒臍動(dòng)脈Vs、Vs/Vd、PI及RI高于對(duì)照組胎兒，而Vd則明顯低于對(duì)照組胎兒，臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況差于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)比較

觀察組胎兒大腦動(dòng)脈的Vs、Vd、Vs/Vd、PI及RI均明顯低于對(duì)照組胎兒，大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況較對(duì)照組胎兒差，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)前臨床診斷與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較

產(chǎn)前臨床診斷中，共有輕度胎心異常12例，中度胎心異?；颊?3例，重度胎心異?；颊?例，胎心率異常的發(fā)生率為34.69%（34/98）；而經(jīng)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果可知，共有輕度胎心異?；颊?3例，中度胎心異?；颊?0例，重度胎心異常患者7例，診斷正確率為85.29%（29/34）；根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)共確診胎兒宮內(nèi)窘迫87例，診斷正確性為88.78%（87/98）。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是一種綜合性癥狀，主要發(fā)生在妊娠后期或是臨產(chǎn)過(guò)程中，分為急性和慢性兩種類型，一旦發(fā)生需及時(shí)采取剖宮產(chǎn)方式，保障胎兒的生命安全[5]。胎兒宮內(nèi)窘迫近些年來(lái)在臨床上的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響胎兒身體的發(fā)育和生命健康安全，胎兒窘迫常伴隨著缺氧情況，而長(zhǎng)時(shí)間缺氧能夠嚴(yán)重影響胎兒神經(jīng)及各項(xiàng)器官的發(fā)育，影響胎兒出生后的身體素質(zhì)，而且胎兒宮內(nèi)窘迫情況越嚴(yán)重，胎兒的死亡率就越高，因此及時(shí)診斷和治療尤為重要[6]。大量研究結(jié)果證實(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的原因包括胎兒因素、孕婦因素及胎盤(pán)臍帶因素等，孕婦本身患有貧血、高血壓、腎臟疾病或出血性疾病均能增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。而若是胎兒因遺傳因素等原因?qū)е禄加邢忍煨孕难芗膊。瑒t胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率也就越高，而臍帶胎盤(pán)是胎兒獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣等的重要通道，若是臍帶、胎盤(pán)的功能低下同樣能夠引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫疾病[8]。因此應(yīng)鼓勵(lì)孕婦定期接受產(chǎn)前檢查，防治胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

疾病的治療離不開(kāi)疾病的診斷，只有準(zhǔn)確判斷疾病的性質(zhì)、類型及嚴(yán)重程度才能為進(jìn)一步治療方案的制定提供科學(xué)合理的依據(jù)，保障治療的安全性和有效性 [9]。胎心監(jiān)護(hù)是臨床上常見(jiàn)的預(yù)測(cè)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫疾病的方法，但是該種檢查方法存在一定的片面性，敏感度高，特異性低，且不能了解胎兒血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，影響胎兒宮內(nèi)窘迫疾病診斷的準(zhǔn)確性；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷方法逐漸應(yīng)用于臨床，彩色多普勒超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷中，而且能夠反映患者多方面的內(nèi)容；首先彩色多普勒超聲檢查操作簡(jiǎn)單，不易受到其他客觀因素的影響，而且彩色多普勒超聲檢查對(duì)人體的損害較小，能夠有效保障孕婦和胎兒的安全，由于直接、安全、可靠、無(wú)創(chuàng)；該項(xiàng)檢查可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)多次，更是大大提高了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性，可盡早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)診斷和防治，對(duì)降低胎兒宮內(nèi)窘迫及圍生兒病死率具有一定的臨床價(jià)值。最后與其他檢查手段相比，彩色多普勒超聲檢查成本較低，價(jià)格便宜，能夠大大減輕孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) [10]。

本研究利用彩色多普勒超聲檢查預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫疾病效果顯著，能夠有效預(yù)測(cè)出胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生可能性，通過(guò)檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈（UA）和大腦中動(dòng)脈（MCA）的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，其各項(xiàng)血流指標(biāo)與正常胎兒存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而根據(jù)胎兒的血液流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)能夠明顯預(yù)估胎兒血液循環(huán)的流暢程度、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況、臍帶血流血氧供應(yīng)情況及胎兒的安危狀況，能夠有效評(píng)估胎兒的綜合情況，進(jìn)而選擇合適的解決方案或是終止妊娠。本研究中選擇了臍動(dòng)脈（UA）和大腦中動(dòng)脈（MCA）測(cè)定血流特點(diǎn)并非沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，臍帶是母體和胎兒進(jìn)行血液交換的紐帶，進(jìn)行臍血血流動(dòng)力學(xué)檢查分析，能夠充分反映出胎兒體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，血流量的大小、血液循環(huán)阻力的大小甚至是血流的速度，均能直接或間接反映出胎兒的發(fā)育情況[11]；大腦對(duì)缺氧較為敏感，而大腦中動(dòng)脈是大腦中血流最為豐富的血管，能夠充分反映胎兒顱腦血液循環(huán)情況，反映出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、智力發(fā)育等情況，有利于改善胎兒的妊娠結(jié)局[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在臨床應(yīng)用價(jià)值具有準(zhǔn)確性高、安全性高、操作簡(jiǎn)單、方便快捷且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)，檢測(cè)胎兒血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)效果顯著，能夠有效預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，了解胎兒發(fā)育情況，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-10）