陳敏芳 謝麗萍 劉學(xué)英 劉建迪 郁慧杰 王黎梅 孔月華 胡冬蘭 金慧文 冀子中 邵菁

無(wú)痛胃鏡檢查是指以麻醉藥物輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但保留完整的吞咽、咳嗽等保護(hù)性反射，從而配合完成整個(gè)內(nèi)鏡檢查或治療過(guò)程[1]。與常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比，患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查的耐受性較好，可降低心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[2]；但由于患者處于麻醉狀態(tài)，不安全事件時(shí)有發(fā)生[3]。美國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)（ASGE）統(tǒng)計(jì)的無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的心、肺并發(fā)癥發(fā)生率為0.54%，病死率為0.039%[4]。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，嗜酒患者躁動(dòng)、易吐出口圈、試圖坐起，欲拔管發(fā)生率明顯高于非飲酒患者，故需要加大麻醉藥物丙泊酚的用量以保持患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。因此，本研究通過(guò)對(duì)比觀察，探討嗜酒患者無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)丙泊酚的用量與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年2月至2016年5月本院門(mén)診行無(wú)痛胃鏡檢查的患者127例，排除有藥物濫用史，嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎疾患，內(nèi)分泌、精神疾患，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患者。其中嗜酒患者63例（嗜酒組），非嗜酒患者64例（非嗜酒組）。嗜酒判斷標(biāo)準(zhǔn)：飲酒時(shí)間超過(guò)1年，平均每周超過(guò)3次，每次飲酒精濃度15度以上酒，飲酒量300ml以上或30度以上酒，飲酒量100ml以上。嗜酒組中男 63 例，女 0 例；年齡 26～66（46.05±10.85）歲；體重49～95（70.99±11.07）kg。非嗜酒組中男 64 例，女 0 例；年齡 25～65（43.55±11.76）歲；體重 47～92（68.37±8.63）kg。兩組患者性別、年齡、體重等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 患者行無(wú)痛胃鏡檢查前行血常規(guī)、凝血時(shí)間、血壓、心電圖、胸部X線、肝腎功能等檢查均正常?；颊咝袩o(wú)痛胃鏡檢查前禁食12h，嗜酒組患者24h內(nèi)未飲酒，入檢查室后常規(guī)建立靜脈通道，保持患者自主呼吸、供氧，備有麻醉機(jī)。麻醉醫(yī)師先予患者靜脈注射芬太尼0.7μg/kg，后丙泊酚以1.3mg/kg在20s內(nèi)勻速靜脈推注，直到患者睫毛反射消失，開(kāi)始插鏡檢查。胃鏡檢查過(guò)程中根據(jù)患者鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）[5]酌情追加丙泊酚用量，SAS高達(dá)4分以上時(shí)追加丙泊酚用量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者芬太尼與丙泊酚基礎(chǔ)用量。（2）比較兩組患者胃鏡檢查時(shí)間、T1（給藥后1min）與T2（檢查結(jié)束時(shí)）時(shí)的SAS。SAS 1分：不能喚醒；2分：非常鎮(zhèn)靜；3分：鎮(zhèn)靜；4 分：安靜、配合；5 分：躁動(dòng)；6分：非常躁動(dòng)；7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)。（3）比較兩組患者丙泊酚追加使用情況。（4）比較兩組患者丙泊酚累積用量與累積用量＞150mg的發(fā)生情況。（5）比較兩組患者T0（給藥前）、T1、T2時(shí)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者芬太尼與丙泊酚基礎(chǔ)用量比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，兩組患者芬太尼與丙泊酚基礎(chǔ)用量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者胃鏡檢查時(shí)間、T1與T2時(shí)的SAS比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者芬太尼與丙泊酚基礎(chǔ)用量比較

表2 兩組患者胃鏡檢查時(shí)間、T1與T2時(shí)的SAS比較

由表2可見(jiàn)，兩組患者胃鏡檢查時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），嗜酒組患者T1與T2時(shí)的SAS均高于非嗜酒組患者（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者丙泊酚追加使用情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者丙泊酚追加使用情況比較[例（%）]

由表3可見(jiàn)，嗜酒組患者丙泊酚追加使用次數(shù)多于非嗜酒組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者丙泊酚累積用量與累積用量＞150mg的發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者丙泊酚累積用量與累積用量＞150mg的發(fā)生情況比較

由表4可見(jiàn)，嗜酒組患者丙泊酚累積用量、丙泊酚累積用量＞150mg的發(fā)生率均高于非嗜酒組患者（均P＜0.05）。

2.5 兩組患者 T0、T1、T2時(shí) SpO2、HR、SBP 及 DBP 比較見(jiàn)表5。

由表5 可見(jiàn)，兩組患者 T0時(shí) SpO2、HR、SBP、DBP 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者T1與T2時(shí)SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。嗜酒組患者T1時(shí)SBP、DBP與T2時(shí)HR均高于非嗜酒組患者（均P＜0.05）。兩組患者T2時(shí)SBP、DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表5 兩組患者T0、T1、T2時(shí)SpO2、HR、SBP及DBP比較

3 討論

以丙泊酚麻醉為核心的無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)普及之前，胃腸鏡檢查與治療由于疼痛難耐并不為廣大民眾所接受，新技術(shù)探索也較為緩慢。近十年來(lái)，在麻醉醫(yī)師的保駕護(hù)航下，我國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，目前已趕上發(fā)達(dá)國(guó)家的腳步，許多新興內(nèi)鏡治療技術(shù)已達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平[6]。

本研究結(jié)果顯示，行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，嗜酒組與非嗜酒組患者丙泊酚基礎(chǔ)用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但嗜酒組患者T1與T2時(shí)的SAS均高于非嗜酒組患者，嗜酒組患者丙泊酚追加使用次數(shù)多于非嗜酒組患者；嗜酒組患者丙泊酚累積用量、丙泊酚累積用量＞150mg的發(fā)生率均高于非嗜酒組患者。這說(shuō)明，無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)嗜酒患者躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)大于非嗜酒患者，丙泊酚需要量增加。分析原因可能是由于嗜酒患者肝微粒體酶的活性增強(qiáng)，經(jīng)微粒體乙酸氧化系統(tǒng)（MEOS）徑路降解的藥物增多，其代謝速度加快，故而丙泊酚用量增大[7]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者T1與T2時(shí)SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與胃鏡檢查時(shí)間短，患者全身狀態(tài)良好、術(shù)中一直鼻導(dǎo)管吸氧以及總體樣本量較小有關(guān)。嗜酒組患者T1時(shí)SBP、DBP與T2時(shí)HR均高于非嗜酒組患者。兩組患者T2時(shí)SBP、DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但由于胃鏡檢查時(shí)間短，嗜酒組與非嗜酒組患者血壓還都處于低水平狀態(tài)，與術(shù)前相比SBP、DBP分別下降。因此建議胃鏡檢查后觀察時(shí)間要達(dá)35min[8]，患者起床時(shí)要攙扶，防直立性低血壓，檢查過(guò)程需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)于行無(wú)痛胃鏡檢查患者，檢查前應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估，詢(xún)問(wèn)有無(wú)嗜酒史；術(shù)中檢查床要上好護(hù)欄，使用2根安全帶保護(hù)患者，口圈帶有松緊帶，使其不易吐出；檢查中高度關(guān)注患者躁動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)肢體躁動(dòng)時(shí)，除追加用藥外，內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師是一個(gè)整體，要相互協(xié)助，共同做好患者安全工作。嗜酒患者在丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉下行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，丙泊酚追加使用次數(shù)、累積用量均大于非嗜酒患者，有吐出口圈咬壞胃鏡及墜床的風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)檢查前評(píng)估，防范不良事件發(fā)生。

[1]Ladas SD,Satake Y,Mostafa I,et al.Sedation practices for gastrointestinal endoscopy in Europe,North America,Asia,Africa and Austrlia[J].Digestion,2010,82(2):74-76.

[2]Ljubieie N,Supanc V,Roie G,et al.Eficacy and safety of propofol sedation during urgent upper gastrointestinal endoscopy a prospective,study[J].Coll Antropol,2003,27(1):189-195.

[3]馬久紅,黃茜,彭春艷,等.無(wú)痛內(nèi)鏡診療患者安全管理流程改進(jìn)與運(yùn)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(12):12.

[4]Zuccaro GJ.Sedation and sedationless endoscopy[J].Gastrointestinal EndoscopyClinics of North America,2000,10(1):1-20.

[5]劉錦,俞夢(mèng)瑾,劉暉.右旋美托咪定對(duì)高血壓腦出血鉆孔引流術(shù)后患者SAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,25(6):620-622.

[6]薛張綱,金琳.麻醉保駕護(hù)航-讓內(nèi)鏡治療走得更穩(wěn)更遠(yuǎn)[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(12):1135-1137.

[7]李安學(xué),董惠翔,楊兵,等.嗜酒者丙泊酚靜脈全麻藥量及效應(yīng)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(7):584-585.

[8]陳敏芳,俞霞琴,趙慶東,等.476例無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(10):890-891.