方學(xué)云 于春波

廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東東莞 523000

手屬于機(jī)體中主要器官，在正常生活以及工作中具有重要意義。若患者受到感染或者外傷影響后，可能使患者手指掌面軟組織出現(xiàn)不同程度缺損，其中以手指指腹軟組織缺損為主，使手部肌腱以及骨質(zhì)暴露，嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作，并威脅其身心健康，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[1]。臨床上治療方式較多，但手指指腹位置具有較多神經(jīng)末梢以及感覺(jué)小體，加之解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，明顯增加治療難度[2-3]。因此我院展開研究，選擇2012年6月～2016年8月期間收治的86例手指掌面軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，探討游離踇趾腓側(cè)皮瓣在手指掌面軟組織缺損患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月～2016年8月期間收治的86例手指掌面軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，其中男41例，女45例，年齡21～43歲，平均（36.2±2.5）歲。受傷原因：電鋸割傷37例，機(jī)器壓傷49例。受傷位置：拇指18例，示指23例，環(huán)指25例，中指20例。

表2 所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月體力、生活質(zhì)量評(píng)分變化情況（ ± s，分）

表2 所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月體力、生活質(zhì)量評(píng)分變化情況（ ± s，分）

時(shí)間 n 體力評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分食欲 精神 睡眠 疲乏 疼痛術(shù)后1個(gè)月 86 52.6±3.7 35.4±2.8 31.8±2.9 36.5±3.0 34.9±2.7 32.0±2.8術(shù)后3個(gè)月 86 92.7±2.5 50.3±1.7 48.6±1.8 51.5±1.4 52.7±1.9 53.4±1.5 t-83.278 -42.183 -45.645 -42.018 -49.998 -62.477 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

（1）根據(jù)患者手指掌側(cè)具體缺損情況，將踇趾腓側(cè)趾動(dòng)脈的走行作為軸線，并在腓側(cè)指腹進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)。應(yīng)沿著踇趾腓側(cè)固有神經(jīng)以及血管的體表投影線作為皮瓣軸線。將皮瓣皮支出發(fā)點(diǎn)設(shè)置為踇趾近端相交處。皮瓣遠(yuǎn)端應(yīng)小于趾端，且兩側(cè)不應(yīng)超出腓側(cè)面以及趾掌側(cè)。（2）嚴(yán)格按照皮瓣設(shè)計(jì)，首先將掌側(cè)皮膚以及皮下組織進(jìn)行切開操作，使趾固有神經(jīng)血管群完全暴露，并在其深部銳性切開皮瓣及蒂部，直達(dá)皮瓣支出發(fā)點(diǎn)位置。同時(shí)切開另一側(cè)皮瓣，避免皮下淺靜脈受損。向近端進(jìn)行游離操作，在皮瓣以及創(chuàng)面進(jìn)行止血，密切觀察供血情況，結(jié)扎后切開趾固有神經(jīng)血管以及皮瓣，等待吻合。（3）縫合皮瓣以及創(chuàng)面，采取縫合線將趾固有動(dòng)脈、淺靜脈與患側(cè)進(jìn)行吻合，并吻合指神經(jīng)，進(jìn)行皮膚重建。（4）術(shù)后根據(jù)患者具體狀況采取抗生素、解痙以及抗凝血治療，拆線后可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)屈伸鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行手功能評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量評(píng)分表，治療結(jié)束后進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察患者治療效果。根據(jù)我國(guó)手功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定[4]：（1）優(yōu)：患者手指運(yùn)動(dòng)能力、感覺(jué)功能恢復(fù)正常，與健康側(cè)功能相同，且外觀顏色正常。（2）良：手指運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)至健康側(cè)功能的50%以上，感覺(jué)功能基本恢復(fù)正常，且外觀較為滿意，手指能夠滿足日常生活以及工作需求。（3）差：手指運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)至健康側(cè)功能的50%以下，感覺(jué)功能未恢復(fù)，外觀情況無(wú)法滿足患者需求，且無(wú)法進(jìn)行正常生活以及工作。體力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，得分越高說(shuō)明患者健康狀況越好，能夠忍受治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定：其中包括食欲、精神、睡眠、疲乏以及疼痛等方面，總分均為60分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月所有患者皮瓣均成活，且供區(qū)植皮均成活。通過(guò)觀察皮瓣顏色、性狀、質(zhì)地以及功能均取得良好效果。同時(shí)經(jīng)過(guò)3個(gè)月主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉后，經(jīng)手功能評(píng)分結(jié)果看出，患者指間關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)正常。治療結(jié)束后患者對(duì)修復(fù)效果滿意評(píng)分為（96.8±2.1）分。

2.2 所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月治療效果

經(jīng)過(guò)觀察所有患者術(shù)后治療效果變化情況看出，術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率100.00%明顯比術(shù)后1個(gè)月優(yōu)良率79.07%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月治療效果[n（%）]

2.3 所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月體力、生活質(zhì)量評(píng)分變化情況

術(shù)后3個(gè)月患者體力、生活質(zhì)量評(píng)分均比術(shù)后1個(gè)月評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手指在日常生活中具有重要作用，不僅能夠進(jìn)行握持以及夾捏等活動(dòng)，同時(shí)可產(chǎn)生精細(xì)靈敏的感覺(jué)。由于手指指腹位于指端外露位置，且神經(jīng)較為豐富，對(duì)物體辨別具有較高靈敏度。若出現(xiàn)缺損情況，可能直接影響手指功能，降低患者生活質(zhì)量，因此選擇療效確切修復(fù)方式在保證患者身心安全中具有重要意義[6-7]。

臨床上常采取腹部皮瓣移植以及遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移方式進(jìn)行治療，能夠直接修復(fù)手指掌側(cè)軟組織，雖然取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，但治療后極易出現(xiàn)皮瓣臃腫、皮片攣縮等現(xiàn)象，與自身皮膚顏色、質(zhì)地不相配，供區(qū)甚至產(chǎn)生缺損現(xiàn)象，無(wú)法滿足患者需求[8-9]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，人們對(duì)手指外形以及功能要求逐漸升高，崔留超等專家提出游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)效果更好，不僅能夠進(jìn)一步提高手指功能恢復(fù)效果，同時(shí)滿足患者對(duì)外形的需求[10-11]。本文通過(guò)觀察我院86例手指掌面軟組織缺損患者治療效果看出，術(shù)后3個(gè)月皮瓣均成活，且供區(qū)植皮成活。皮瓣顏色、性狀、質(zhì)地以及功能均取得良好效果。同時(shí)經(jīng)過(guò)3個(gè)月主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉后，患者指間關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)正常。由于踇趾皮瓣質(zhì)地與手指功能以及外形較為相似，且無(wú)臃腫，使指腹飽滿，滿足患者對(duì)外形需求。皮瓣中含有指神經(jīng)，使其感覺(jué)能力恢復(fù)，提高分辨率。踇趾腓側(cè)皮瓣神經(jīng)血管的供血情況較為穩(wěn)定，修復(fù)時(shí)選取方便。供區(qū)與受區(qū)血管口徑吻合度較高，有利于增強(qiáng)成活率。且皮瓣主要來(lái)自于踇趾腓側(cè)，位置較為隱蔽，明顯降低對(duì)患者傷害。修復(fù)后彈性情況較好，無(wú)色素沉著[12-13]。從上述表格中看到，術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率100.00%明顯比術(shù)后1個(gè)月優(yōu)良率79.07%高（P＜0.05）；且患者體力、生活質(zhì)量評(píng)分均比術(shù)后1個(gè)月評(píng)分高（P＜0.05），提示游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)效果顯著，明顯改善生活質(zhì)量，促進(jìn)其體力恢復(fù)，徹底接受治療，為預(yù)后提供保障。在皮瓣設(shè)計(jì)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病灶周邊情況，進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量，使皮瓣近端不超過(guò)踇趾趾蹼位置，同時(shí)避免在指蹼處，造成治療后功能障礙。同時(shí)應(yīng)注意皮瓣長(zhǎng)寬程度稍大于受區(qū)，防止血運(yùn)異常。在選取皮瓣過(guò)程中，應(yīng)避免傷害神經(jīng)血管蒂內(nèi)趾動(dòng)脈，使其完全暴露，并沿途將動(dòng)脈分支進(jìn)行結(jié)扎操作，能夠有效避免出血，對(duì)皮瓣血運(yùn)造成影響[14-15]。

綜上所述，游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)在手指掌面軟組織缺損患者治療中具有重要意義，有利于手指功能恢復(fù)，為皮瓣恢復(fù)正常顏色、質(zhì)地以及功能提供保障，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)治療的滿意程度，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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