吳其華

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院急診科，廣東廣寧 526300

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)水平與國家建設(shè)顯著提高，交通事業(yè)不斷發(fā)展與進(jìn)步，車禍率不斷上升，隨之上升的為120急診出診率[1]。而車禍所導(dǎo)致?lián)p傷多包括骨折、內(nèi)臟損傷、頭部損傷等，且由于車禍的特殊性，致傷因子引起的兩處及以上臟器或解剖部位損傷，且至少有一處損傷是危急生命的多發(fā)傷，所以致殘與致死率較高[2-3]。研究[4]表明，距離車禍所致傷害時間越短得到救治，患者的治療希望也就越大。院前急救即在入院前，車禍第一現(xiàn)場所作出的專業(yè)性的有針對性的一系列急救流程[5]。選取我院2014年10月～2017年10月收治經(jīng)120出診行院前急救方案的77例患者，急救效果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2017年10月收治120例車禍多發(fā)傷患者，其中經(jīng)我院120出診行院前急救方案的77例患者設(shè)為院前組，男47例（61.04%），女30例（38.96%），年齡5～77歲，平均（40.3±2.9）歲，傷后至醫(yī)院救治時間14～76min。傷及2個部位者33例（42.86%），3個及以上者44例（57.14%）。合并損傷：顱腦33例（42.86%），腹部 42例（54.55%），胸部 29例（37.66%），四肢骨折 50例（64.94%），創(chuàng)傷性休克 55例（71.43%）。另43例于其他渠道未行院前急救方案于我院急診治療者為對照組，男26例（60.47%），女17例（39.53%），年齡4～76歲，平均（41.0±2.8）歲，傷后至醫(yī)院救治時間36～133min。傷及2個部位者18例（41.86%），3個及以上者25例（58.14%）。合并損傷：顱腦16例（37.21%），腹部22例（51.16%），胸部16例（37.21%），四肢骨折27例（62.79%），創(chuàng)傷性休克31例（72.09%）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：車禍致多發(fā)傷；接受救治；傷前四肢外形且功能健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)場死亡；救治成功幾率極低；卒中后遺癥；合并其他惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、急性腎衰竭等可影響生存率的疾病史。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組未行院前急救，急診對患者接診后給予對應(yīng)檢查、處置，聯(lián)系外科、骨科等科室會診制定治療方案，后經(jīng)手術(shù)等對癥治療，依據(jù)病情送往ICU/住院病房進(jìn)一步治療恢復(fù)。院前組：接通救助電話后急救小組迅速到達(dá)現(xiàn)場，即刻予相應(yīng)檢查與急救處置，詢問病史，平臥位給予鎮(zhèn)靜、吸氧、建立靜脈通道，獲取靜脈血樣，對于骨折部位簡單固定，密切監(jiān)測生命體征，后即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，全程心電監(jiān)護(hù)，回院過程中告知醫(yī)院醫(yī)生患者情況，準(zhǔn)備藥品與器材進(jìn)行接診工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[7]

經(jīng)急診搶救后轉(zhuǎn)至ICU或手術(shù)室，最終轉(zhuǎn)入普通病房接受治療，經(jīng)治未發(fā)生死亡為搶救成功；而在整個治療過程中發(fā)生心臟停止跳動，臨床判定死亡者為死亡；在住院過程結(jié)束出院前，因腦損傷所致機(jī)體活動不靈，肢體缺失者均判斷為致殘。統(tǒng)計(jì)兩組患者急診處置時間與總住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率、致殘率、死亡率比較

院前組搶救成功率為96.1%，致殘率為24.68%，死亡率為3.9%，而對照組分別為83.72%、46.51%、16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率、致殘率、死亡率比較[n（%）]

2.2 兩組患者急診處置時間、總住院時間比較

院前組急診處置時間與總住院時間分別為（54.56±12.69）min 和（21.37±8.76）d、明顯 少于對照組的（72.93±15.27）min和（31.65±12.38）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者急診處置時間、總住院時間比較（ ± s）

表2 兩組患者急診處置時間、總住院時間比較（ ± s）

組別 n 急診處置時間（min） 總住院時間（d）院前組 77 54.56±12.69 21.37±8.76對照組 43 72.93±15.27 31.65±12.38 t 6.7015 4.8136 P 0.0000 0.0000

2.3 人員集合時間與救護(hù)車出診時間比較

兩組的人員集合時間和救護(hù)車出診時間比較，對照組分別為（1.8±0.6）min和（5.2±1.2）min，顯著慢于觀察組的（1.1±0.3）min和（3.3±0.9）min。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的人員集合時間和救護(hù)車出診時間比較（ ± s，分）

表3 兩組患者的人員集合時間和救護(hù)車出診時間比較（ ± s，分）

組別 人員集合時間 救護(hù)車出診時間對照組 1.8±0.6 5.2±1.2院前組 1.1±0.3 3.3±0.9 t 15.33 17.91 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代社會交通、運(yùn)輸較前有著很大的進(jìn)步和提高，接踵而來的就是交通事故的發(fā)生，而因其創(chuàng)傷受到?jīng)_擊力、壓力[8]。重力等綜合作用影響，因此在車禍患者中，多為多發(fā)傷患者，病情較為危及[9]。院前急救為目前醫(yī)院廣泛應(yīng)用的急診急救方案，因在120急救車快速到達(dá)現(xiàn)場后，第一時間以專業(yè)的角度與設(shè)備判斷患者受傷的程度，給予相對應(yīng)的急救措施，延長救治時間窗，爭取較多搶救時間[10]。在院前急救團(tuán)隊(duì)中，應(yīng)做好上崗前培訓(xùn)，應(yīng)對多發(fā)傷車禍人員，有著豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，熟知各類骨折的固定與保護(hù)措施，在實(shí)施院前急救前，制定規(guī)范化的急救流程如下：（1）受限對患者呼叫，觀察其反應(yīng)，判斷清醒程度。（2）行口腔異物、呼吸雜音檢查，判斷并解決其呼吸氣道所產(chǎn)生問題[11]。（3）觀察換氣速度、深度，判斷是否存在呼吸困難、發(fā)紺。（4）觸及頸及橈動脈，感覺血液流動速度、強(qiáng)度以及皮膚顏色、溫度、濕度、微細(xì)血管以判斷血液循環(huán)否正常[12]。（5）檢查神志、瞳孔大小及反應(yīng)判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否損傷。（6）快速檢查，按照頭、頸、胸、腹、骨盆、下肢、上肢順序進(jìn)行，判斷外傷、觸痛、活動能力、感覺情況等[14]?；颊咴谂龅杰嚨溸@種發(fā)生時間極短，創(chuàng)傷較大的外傷創(chuàng)傷因素時，心理狀態(tài)于精神狀態(tài)均受到一定的影響。對于有意識的傷者，可詢問其自我感覺的身體狀態(tài)，在迅速而對癥有效的急救處置時，同時給予心理疏導(dǎo)，爭取其可有效的配合檢查與救治。對于意識喪失患者，針對其病情快速判斷，應(yīng)用基本搶救知識與長期臨床積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行有效應(yīng)對與搶救。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，注意保護(hù)受傷部位，對骨折部位尤其是頭部、脊椎骨折時，做好固定措施，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生移位造成二次創(chuàng)傷。在回院過程中，第一時間聯(lián)系急診科，告知患者基本情況，生命體征，受傷部位，使其可依據(jù)患者情況，安排接下來的救治工作，縮短準(zhǔn)備時間。從本研究中可明顯看出，院前組搶救成功率為96.1%，致殘率為24.68%，死亡率為3.9%，而對照組分別為83.72%、46.51%、16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。院前組急診處置時間與總住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本組研究結(jié)果與劉艷[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述對于車多多發(fā)傷患者，應(yīng)用院前急救方案，可有效提高患者搶救成功率，降低因搶救不及時錯過黃金搶救時間而致殘率甚至死亡率幾率。有效縮短急診處置時間，可盡早于ICU或手術(shù)室或住院病房接受系統(tǒng)而正規(guī)的治療，并減少住院時間，增加住院病房患者周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)院對于患者疾病的臨床救治效率，效果理想，值得醫(yī)院廣泛采用院前急救方式。本研究樣本選擇僅針對車禍多發(fā)傷患者，未對其他疾病類型患者予以研究。希望臨床擴(kuò)大研究范圍，以期為患者提供更好的治療效果。

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