文/《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》記者 費(fèi) 菲

2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病”的理想，今天在腦卒中防治領(lǐng)域正逐步實(shí)現(xiàn)。但正如國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)副主任王隴德院士在2018年中國(guó)腦卒中大會(huì)開(kāi)幕式上所說(shuō)，遏制卒中發(fā)病率快速上升的趨勢(shì)乃至出現(xiàn)拐點(diǎn)，還任重道遠(yuǎn)，需要付出堅(jiān)持不懈的努力。

為總結(jié)2017年腦卒中防治工作進(jìn)展并介紹未來(lái)一年工作任務(wù)，2018年5月5日，中國(guó)腦卒中大會(huì)在北京國(guó)家會(huì)議中心召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。

卒中中心DNT縮至55分鐘

王隴德院士介紹了中國(guó)卒中中心建設(shè)進(jìn)展。他說(shuō)，我們所取得的工作進(jìn)展主要分幾個(gè)方面：第一個(gè)方面，進(jìn)一步建立健全卒中防治體系，來(lái)餞行多年探索的32次系列防控策略。這幾年我們?cè)谌珖?guó)組織建立了以300多家三級(jí)醫(yī)院為主體、1000多家二級(jí)醫(yī)院、3000家的社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)的卒中防控工作網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)餞行32次的卒中防控策略，同時(shí)開(kāi)展腦卒中篩查項(xiàng)目。

2017年我們開(kāi)展的一項(xiàng)特別重要的工作是加強(qiáng)急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)。在全國(guó)20多個(gè)城市組織了急救120和醫(yī)院的急診綠色通道相銜接。因?yàn)樽渲屑本葧r(shí)間窗非常重要，像缺血性卒中的從發(fā)病到開(kāi)始靜脈溶栓的“時(shí)間窗”不能超過(guò)4.5小時(shí)。一方面目前群眾的健康意識(shí)還比較差，對(duì)卒中這一疾病的認(rèn)識(shí)水平還比較

低，很多卒中患者發(fā)病后不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，運(yùn)送環(huán)節(jié)需要兩個(gè)多小時(shí)，很多患者就失去搶救機(jī)會(huì)了。即便患者能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、工作體系也耽誤了不少患者的院內(nèi)急救。所以我們抓住這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)組建高效的卒中急救體系，把120急救和醫(yī)院的急診綠色通道連起來(lái)，通過(guò)培訓(xùn)卒中急救人員，讓120急救人員可以在現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估患者是否需要緊急溶栓。然后改革醫(yī)院里所有的運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)、制度和規(guī)定，提高效率。以前患者進(jìn)了醫(yī)院都是急診大夫先看，看完了請(qǐng)會(huì)診，再開(kāi)藥劃價(jià)繳費(fèi)取藥檢查，所以耗時(shí)很長(zhǎng)，現(xiàn)在我們把很多環(huán)節(jié)連在一起，而且限定了時(shí)間。

目前基本上高級(jí)卒中中心的入院至溶栓時(shí)間（door to needle time，DNT）從原來(lái)的兩個(gè)小時(shí)縮短到了55分鐘，有些醫(yī)療醫(yī)院甚至已縮至20分鐘，比如上海長(zhǎng)海醫(yī)院。腦缺血每延誤一分鐘，腦細(xì)胞就要死亡190萬(wàn)個(gè)，這項(xiàng)工作做好了可大量減少卒中病死率和殘疾率。2017年我們重點(diǎn)組織改善了急救體系工作效率，20多個(gè)城市已發(fā)布了卒中急救地圖。發(fā)布卒中地圖的目的，一是讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按距離來(lái)分布，組成一個(gè)卒中急救網(wǎng)絡(luò)，群眾可以就近急救。二是讓老百姓知道哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是可以開(kāi)展急診救治。不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能進(jìn)行卒中急診救治，出現(xiàn)緊急狀況后要把患者送到能夠救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去。2017年這個(gè)卒中急救體系完成了基本起步并有了一定范圍的拓展。

□大會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)主席王隴德院士發(fā)言

2017年對(duì)高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)一步加大了質(zhì)控的力度，要求更好的篩查和干預(yù)質(zhì)量，我們組織很多專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)去，直接指導(dǎo)高危人群控制好危險(xiǎn)因素并制定防控方案。通過(guò)質(zhì)量控制，我們追訪到一些主要的卒中危險(xiǎn)因素，像高血壓、血脂異常，糖尿病等項(xiàng)目篩查點(diǎn)的控制率有明顯提高，特別是高血壓的控制成效顯著。血壓控制是卒中防控最主要的原因，如果血壓控制得好基本上可以減少40%的中風(fēng)率。2017年我們項(xiàng)目篩查點(diǎn)的血壓控制率基本都提高了50%以上，群眾通過(guò)篩查增強(qiáng)了卒中防控意識(shí)，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)更好的控制了血壓水平。

另一項(xiàng)工作是推廣適宜技術(shù)，加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)。推廣適宜技術(shù)是一項(xiàng)重要工作，特別是溶栓技術(shù)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開(kāi)展了這項(xiàng)業(yè)務(wù)，2017年溶栓數(shù)量已經(jīng)增長(zhǎng)到2萬(wàn)多例。以天津?yàn)槔?010年以前天津每年溶栓不足50例，2017年溶栓例數(shù)已經(jīng)增加到3900多例，其中1000多例患者的殘疾癥狀明顯改善，560名患者完全脫殘。因此這項(xiàng)適宜技術(shù)的推廣能造?；鶎永习傩占彝ィ瑢?duì)解決脫貧攻堅(jiān)的問(wèn)題非常重要，很多貧困就是患者卒中發(fā)病后出現(xiàn)殘疾和癱瘓導(dǎo)致的。而溶栓治療是一項(xiàng)能大量減低病死率、減低殘疾率的非常好的技術(shù)，我們一直在持續(xù)推動(dòng)這項(xiàng)工作，讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)能開(kāi)展溶栓工作。再比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）是治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，按照國(guó)外的指南，70%的勁動(dòng)脈狹窄應(yīng)該盡快干預(yù)治療，否則腦卒中的年發(fā)生率約為6%～12%，但是很多人沒(méi)有意識(shí)到，因?yàn)闆](méi)有癥狀。通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)勁動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者盡早手術(shù)可完全去除卒中風(fēng)險(xiǎn)。近幾年來(lái)我們給1.5萬(wàn)多名患者完成了這個(gè)手術(shù)，去除了卒中風(fēng)險(xiǎn)。

下一步的重點(diǎn)工作主要有兩個(gè)方面，一項(xiàng)工作是要健全地方網(wǎng)絡(luò)。僅靠國(guó)家網(wǎng)絡(luò)，群眾受益面還很小，需要各個(gè)地方衛(wèi)生行政部門(mén)把地方的網(wǎng)絡(luò)建立組織起來(lái)，像國(guó)家網(wǎng)絡(luò)一樣設(shè)立組織中心，推廣適宜技術(shù)。我們爭(zhēng)取在2020年以前把一些適宜技術(shù)推到所有的縣級(jí)綜合醫(yī)院去，讓他們都能開(kāi)展這些技術(shù)，讓群眾能就近享受到這些益處。另一項(xiàng)工作是提高工作質(zhì)量。主要是通過(guò)專家宣講團(tuán)去培訓(xùn)基層的醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量的監(jiān)察和督導(dǎo)，同時(shí)還要開(kāi)展培訓(xùn)健康管理師的工作。一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生很忙，很少有機(jī)會(huì)能跟患者宣講健康知識(shí)。我們就選取一部分高年資的護(hù)士，將他們培訓(xùn)成專門(mén)的健康管理師，患者一入院就由這些護(hù)士直接和患者交流，了解所有病情病況并向醫(yī)生報(bào)告，便于醫(yī)生調(diào)整對(duì)患者的診治措施，提供最佳的診療方案，同時(shí)做好宣傳健康知識(shí)的工作。這些患者在醫(yī)院里與健康管理師建立聯(lián)系后，出院后還有健康管理師來(lái)追蹤他們的健康狀況，提高藥物使用的依從性，控制好患者的卒中危險(xiǎn)因素，使他們不再?gòu)?fù)發(fā)卒中。

打造“兩級(jí)四層”卒中中心模式

巢葆華處長(zhǎng)在發(fā)言中表示，卒中中心建設(shè)工作已由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)向規(guī)范化建設(shè)階段,逐步建立起“兩級(jí)四層”的立體化、網(wǎng)絡(luò)化的卒中中心模式，“兩級(jí)”指高級(jí)卒中中心和卒中防治中心，其中高級(jí)分為示范高級(jí)卒中中心和高級(jí)卒中中心（含建設(shè)）兩層，卒中防治中心分為示范卒中防治中心和卒中防治中心兩層。目前已分步啟動(dòng)各級(jí)卒中中心的申報(bào)和認(rèn)證工作。我們將與各個(gè)地方的衛(wèi)生行政部門(mén)合作，共同來(lái)推動(dòng)落實(shí)國(guó)家卒中防控的主要工作。

為了推動(dòng)全國(guó)腦卒中防治工作，我們還專門(mén)把相關(guān)醫(yī)院開(kāi)展的一些技術(shù)情況進(jìn)行了匯總統(tǒng)計(jì)和分析排名，對(duì)于相關(guān)的5項(xiàng)核心技術(shù)，每個(gè)月都有一次排名，排完后再通過(guò)各種渠道向社會(huì)發(fā)布，比如微信發(fā)布等。微信每次發(fā)布的排名都有幾萬(wàn)個(gè)點(diǎn)擊量?，F(xiàn)在我們只公布了排名，沒(méi)有公布具體的數(shù)據(jù)，下一步我們還將按照衛(wèi)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)管理的要求，從2018年5月份起增加統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量控制評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，以此來(lái)逐步推動(dòng)醫(yī)院之間一些相關(guān)工作的開(kāi)展。

在這個(gè)評(píng)分中也加進(jìn)了卒中急救時(shí)間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，當(dāng)然也考慮到一些大的醫(yī)院的科研水平、培訓(xùn)周邊醫(yī)院的能力和地區(qū)差異。按南北方分成幾個(gè)板塊，要求稍稍有點(diǎn)偏移，因?yàn)槟戏较鄬?duì)來(lái)說(shuō)患者少一點(diǎn)，北方多一點(diǎn)。

我們公布數(shù)據(jù)的目的是想通過(guò)這些數(shù)據(jù)的公布，一是促進(jìn)相關(guān)醫(yī)院能夠更好的審視自己，比如對(duì)于老百姓需求的各個(gè)技術(shù)方面，有的做得不到位，有的比較缺乏，醫(yī)院怎么來(lái)推動(dòng)？學(xué)科之間怎么合作？二是通過(guò)每月向社會(huì)公布數(shù)據(jù)，讓老百姓來(lái)了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院救治水平怎么樣？將來(lái)萬(wàn)一有親戚朋友發(fā)病，可以及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到救治條件比較好的醫(yī)院去。

從2013年我們開(kāi)始組織編寫(xiě)系列指導(dǎo)規(guī)范，到2017年總共制定了21部單行本規(guī)范。為了讓規(guī)范在醫(yī)院中積極實(shí)施起來(lái)，這次專門(mén)在人民衛(wèi)生出版社出版了口袋書(shū)，方便各個(gè)醫(yī)院、科室、醫(yī)生來(lái)學(xué)習(xí)規(guī)范并按照規(guī)范執(zhí)行，口號(hào)就是規(guī)范指導(dǎo)臨床為期3年的活動(dòng)。我們將抓緊利用好這3年時(shí)間，逐步培養(yǎng)好廣大醫(yī)生的臨床習(xí)慣，讓他們能按照指南規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布實(shí)施的臨床路徑來(lái)開(kāi)展卒中救治，逐步縮小各地方的差距，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的治療。

從2015年開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱腦防委）組織撰寫(xiě)腦卒中防治工作報(bào)告。每年出版一本有書(shū)號(hào)的正式出版物。每年的報(bào)告都會(huì)把當(dāng)年的相關(guān)工作做個(gè)整體介紹，包括技術(shù)推廣、政府推動(dòng)行動(dòng)和各家醫(yī)院情況等內(nèi)容，2018年已經(jīng)出版了第4本報(bào)告。

除此以外，我們還開(kāi)展了心源性卒中的防治、綠色通道和卒中地圖的建設(shè)等工作。卒中地圖能讓一個(gè)區(qū)域內(nèi)的老百姓盡早了解哪些醫(yī)院具備卒中救治條件，通過(guò)呼叫120急救車及時(shí)把患者送到相關(guān)的醫(yī)院，急診能及時(shí)啟動(dòng)綠色通道開(kāi)展相關(guān)團(tuán)隊(duì)的救治，分秒必爭(zhēng)，更好的救治卒中患者。

繼全國(guó)20多個(gè)城市發(fā)布卒中地圖之后，2018年我們還將繼續(xù)大力推動(dòng)卒中地圖的建設(shè)工作，強(qiáng)調(diào)區(qū)域性卒中防治工作的開(kāi)展，就是能通過(guò)地圖的信息化手段看到一個(gè)地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院急救數(shù)據(jù)，防止一些醫(yī)院沒(méi)有真正使用卒中治療技術(shù)及時(shí)開(kāi)展溶栓搶救，只能開(kāi)展一般的救治；卒中患者得不到及時(shí)到位的溶栓搶救，甚至不得不轉(zhuǎn)到大醫(yī)院取栓。

180家中心每月質(zhì)控排名亮相

王金環(huán)教授在發(fā)布會(huì)上公布了180家高級(jí)卒中中心質(zhì)控的排名。他表示，在腦卒中的救治過(guò)程中牽涉到很多學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、檢驗(yàn)以及藥劑等，怎樣打破這些學(xué)科之間的壁壘，整合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源來(lái)對(duì)腦卒中的患者進(jìn)行救治？實(shí)際上這就是建設(shè)卒中中心的目的。希望通過(guò)卒中中心的建設(shè)，推動(dòng)腦卒中救治的技術(shù)，包括靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓、CEA（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）和CAS（頸動(dòng)脈支架植入術(shù)）等在各個(gè)醫(yī)院實(shí)行，特別是建立了卒中中心的這些醫(yī)院能把這些工作開(kāi)展起來(lái)。

另外，光有技術(shù)還不行，單個(gè)專家的技術(shù)再好，得不到醫(yī)院的配合、流程不順暢也不能發(fā)展好和做大，因此我們還要對(duì)整個(gè)救治的過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。比如靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓的時(shí)間點(diǎn)都很重要。專家們討論認(rèn)為，從高級(jí)卒中中心到今后的初級(jí)卒中中心的患者院外急救和院內(nèi)對(duì)接的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，都需要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量控制。我們這個(gè)卒中中心建設(shè)不是一句話，不是光掛一個(gè)牌子，而是能扎扎實(shí)實(shí)的把這些工作和流程都做到位并達(dá)到要求，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。卒中防治質(zhì)量控制工作也得到了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的高度重視，醫(yī)政醫(yī)管司在2018年專門(mén)出臺(tái)了文件對(duì)這項(xiàng)工作予以強(qiáng)調(diào)，下一步我們重點(diǎn)要抓好這些卒中中心建設(shè)的質(zhì)量控制。希望通過(guò)這種做法來(lái)推動(dòng)各個(gè)醫(yī)院都開(kāi)展好質(zhì)控工作，最終使更多老百姓獲益。

當(dāng)前我們的質(zhì)量控制工作主要是通過(guò)各個(gè)高級(jí)卒中中心上報(bào)數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，一方面是監(jiān)控各個(gè)高級(jí)卒中中心對(duì)這5項(xiàng)實(shí)用技術(shù)具體開(kāi)展情況，另一方面是監(jiān)測(cè)各個(gè)高級(jí)卒中中心在靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓過(guò)程中急救時(shí)間、質(zhì)量的考核，通過(guò)這些數(shù)據(jù)使我們的質(zhì)量控制精確化。我們每個(gè)月都定期發(fā)布這些具體考核數(shù)據(jù)，這次公布的排名是今年1～3月份的綜合數(shù)據(jù)總排名。這個(gè)排名不僅靠高級(jí)卒中中心直接上報(bào)的數(shù)據(jù)，還結(jié)合近3年專家團(tuán)隊(duì)到各卒中中心督導(dǎo)、檢查、現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)留下來(lái)的記錄，比如檢查病例是否開(kāi)展等，同時(shí)我們也會(huì)考慮地域上的區(qū)別和參考其他方面的一些工作，比如科研工作開(kāi)展得怎么樣？通過(guò)匯總這些數(shù)據(jù)來(lái)建立一個(gè)綜合的排名。

另外，對(duì)于靜脈溶栓，動(dòng)脈取栓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和支架植入等技術(shù)，都做了專項(xiàng)的排名。希望能通過(guò)排名讓大家看到這些專項(xiàng)技術(shù)在哪些單位落實(shí)得最好。通過(guò)質(zhì)量控制切實(shí)推動(dòng)高級(jí)卒中中心的質(zhì)量向良性循環(huán)發(fā)展，高級(jí)卒中中心能真正起到促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)院腦卒中防治工作的作用。這次公布綜合排名，可能有些排名靠后的單位連數(shù)據(jù)都沒(méi)有，我們不能說(shuō)這些已經(jīng)獲得授牌的高級(jí)卒中中心沒(méi)有開(kāi)展卒中防治工作。因?yàn)橹挥凶渲蟹乐喂ぷ鏖_(kāi)展得比較好的單位才能進(jìn)入高級(jí)卒中中心的行列并獲得授牌，可是這些中心在質(zhì)量控制方面做得不太好，一些數(shù)據(jù)沒(méi)有及時(shí)上報(bào)，而缺乏數(shù)據(jù)就無(wú)法證明質(zhì)控工作到底開(kāi)展得怎么樣。因此這次我們也通過(guò)這個(gè)綜合排名把這個(gè)情況擺出來(lái)，就是讓這樣的事情今后不再發(fā)生。如果達(dá)不到質(zhì)控要求的卒中中心，我們會(huì)把他們從隊(duì)列里剔除出去。希望我們的質(zhì)控工作能得到同行和各個(gè)醫(yī)院的高度重視，使腦卒中防控工程更加健康有力的向前發(fā)展。

規(guī)范指導(dǎo)臨床3年行動(dòng)綱領(lǐng)“啟航”

華揚(yáng)教授總結(jié)了規(guī)范指導(dǎo)臨床3年行動(dòng)計(jì)劃的具體情況。他指出，全球疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)顯示，2016年心腦血管病在全球造成了1700多萬(wàn)人的死亡，占死亡原因首位。根據(jù)2016年綜合標(biāo)化患病率測(cè)算，我國(guó)40歲以上人群現(xiàn)患和曾患卒中的人數(shù)可能達(dá)到1240多萬(wàn)。為什么我國(guó)腦卒中有如此高的發(fā)病率和死亡率？很大的一個(gè)原因是對(duì)卒中高危因素的控制率較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)對(duì)高血壓的控制率不到25%，高血脂中的低密度脂蛋白的控制率不到5%，糖尿病的控制率相對(duì)高一點(diǎn)，也僅達(dá)到30%。在與美國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患病率相近的情況下，中國(guó)成年人對(duì)TIA的知曉率、24小時(shí)就診率及治療率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)，而且我國(guó)指南的推薦、規(guī)范化的治療率也相對(duì)較低。正是在這一背景下，國(guó)家國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)從2009年起，正式啟動(dòng)了全國(guó)腦卒中篩查與防治工作。

隨著工作深入的開(kāi)展，大家發(fā)現(xiàn)，我國(guó)腦血管病整體診療水平偏低的原因主要有四個(gè)方面：首先是缺乏合理分布、區(qū)域性的腦卒中防控網(wǎng)絡(luò)；其次是缺乏多學(xué)科合作的疾病組織管理模式；第三是缺乏以患者為中心的卒中防控體系架構(gòu)；第四是缺乏適宜我國(guó)國(guó)情的腦卒中防治的臨床技術(shù)規(guī)范。

而循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展也使我國(guó)更多高級(jí)別的臨床證據(jù)獲得了世界的認(rèn)可，為了指導(dǎo)和規(guī)范我國(guó)腦卒中防治和臨床的實(shí)踐，開(kāi)展和推廣腦卒中適宜技術(shù)，2010年腦防委組織相關(guān)的專家齊聚一堂共同研討，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)的指南，研究的進(jìn)展等，組織編寫(xiě)了一套與國(guó)際接軌又符合國(guó)情的腦卒中篩查與防治系列的培訓(xùn)教材。這些教材包括2012年出版的《腦卒中的健康管理》《高危人群篩查》《內(nèi)科干預(yù)》《外科干預(yù)》《介入治療》《腦卒中的康復(fù)》《專科護(hù)理》6個(gè)分冊(cè)。2016年出版發(fā)行的內(nèi)科外科介入治療、康復(fù)、影像、?？谱o(hù)理和超聲等8個(gè)專業(yè)的《腦卒中防治系列叢書(shū)》。2013年腦卒中大會(huì)推出1部、2015年推出了9部、2016年推出了7部、2017年又推出了4部，共計(jì)21部的《腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范》。2018年我們組織腦血管病防治領(lǐng)域的專家，經(jīng)過(guò)反復(fù)修訂編寫(xiě)出版了《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范》的合訂本。

為提升全國(guó)腦血管病診治的水平，本屆腦卒中大會(huì)制定并啟動(dòng)了規(guī)范指導(dǎo)臨床3年行動(dòng)計(jì)劃綱領(lǐng)，這3年的工作主要分三個(gè)階段：第一階段，2018年是學(xué)習(xí)推廣年，主要是加大全國(guó)各個(gè)基地醫(yī)院和卒中中心醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展腦卒中適宜技術(shù)的培訓(xùn)力度，通過(guò)學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)、專業(yè)沙龍等形式，加強(qiáng)腦卒中的防治復(fù)合型、實(shí)用型、規(guī)范型人才的培養(yǎng)。第二階段，2019年是貫徹落實(shí)年，不斷夯實(shí)腦卒中防治系列指導(dǎo)規(guī)范培訓(xùn)的成果，國(guó)家國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦防委將不定期組織專家教授，深入各個(gè)基地醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)的檢查督導(dǎo)和考核，并將各個(gè)基地醫(yī)院、卒中中心的申報(bào)數(shù)據(jù)與年終的考評(píng)掛鉤，對(duì)卒中防治工作開(kāi)展不積極的基地醫(yī)院或卒中中心實(shí)施警告甚至退出機(jī)制。

第三階段是2020年制度執(zhí)行年，要繼續(xù)不斷加強(qiáng)全國(guó)各基地醫(yī)院和卒中中心的腦卒中防治系列指導(dǎo)規(guī)范推廣工作的制度建設(shè)。逐步實(shí)現(xiàn)腦卒中防治重點(diǎn)技術(shù)的推廣和技術(shù)人才的培養(yǎng)工作，形成同質(zhì)化、常態(tài)化和可持續(xù)化發(fā)展。臨床指導(dǎo)規(guī)范3年行動(dòng)計(jì)劃的推動(dòng)，體現(xiàn)了我國(guó)腦卒中防治工作的先進(jìn)理念，要求各腦卒中防治專家定期督導(dǎo)檢查腦卒中防治的臨床規(guī)范的執(zhí)行情況，號(hào)召醫(yī)院質(zhì)控管理部門(mén)按照規(guī)范指導(dǎo)臨床質(zhì)控的管理工作，醫(yī)院臨床科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行規(guī)范。

2018中國(guó)腦卒中防治報(bào)告大體框架完成

2018年《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》的編寫(xiě)作者之一彭斌教授介紹了2017年中國(guó)腦卒中防治報(bào)告的具體內(nèi)容和2018中國(guó)腦卒中防治報(bào)告的編寫(xiě)情況。他說(shuō)，卒中經(jīng)過(guò)3年的探索，中國(guó)腦卒中防治報(bào)告的框架基本得到確定，各章節(jié)的內(nèi)容得到進(jìn)一步的豐富和充實(shí)。報(bào)告既是對(duì)過(guò)去一年我國(guó)卒中防治領(lǐng)域流行病學(xué)、科研、臨床方面的文獻(xiàn)薈萃，也是我國(guó)腦卒中相關(guān)權(quán)威數(shù)據(jù)的發(fā)布平臺(tái)和了解國(guó)內(nèi)外腦卒中防治工作進(jìn)展的窗口。該書(shū)出版發(fā)行以來(lái)不僅受到我國(guó)腦卒中防治專家和學(xué)者的肯定，也受到了臨床醫(yī)生和專家的肯定，很多文獻(xiàn)資料都被作為一個(gè)技術(shù)指導(dǎo)而引用。

2018年中國(guó)腦卒中防治報(bào)告將于今年10月29日（世界卒中日）出版發(fā)行，在以下幾個(gè)方面作出了一些創(chuàng)新：第一，發(fā)布腦卒中高危人群篩查和干預(yù)的最新數(shù)據(jù)。腦防委成立后一個(gè)最重要的工作就是開(kāi)展了腦卒中篩查，從2011年開(kāi)始，通過(guò)篩查工程的總體部署，腦防委組織全國(guó)各地醫(yī)院開(kāi)展腦卒中高危人群的篩查，掌握了我國(guó)腦卒中發(fā)病情況一手的詳實(shí)資料，這是任何其他機(jī)構(gòu)未能做到的，目前我們大概擁有了700多萬(wàn)腦卒中篩查的數(shù)據(jù)。近幾年來(lái)國(guó)家財(cái)政部對(duì)該項(xiàng)目的支持力度越來(lái)越大，2015年起，項(xiàng)目工程中心由過(guò)去的篩查為主、干預(yù)為輔，轉(zhuǎn)向干預(yù)為主。2017年各項(xiàng)綜合干預(yù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓、高血糖、高血脂等主要危險(xiǎn)因素的用藥率達(dá)標(biāo)率較前次調(diào)查有較大的提升，充分證明了預(yù)防干預(yù)工作的有效性，為未來(lái)推廣綜合工程提供了數(shù)據(jù)的支撐。詳細(xì)的數(shù)據(jù)資料會(huì)在2018報(bào)告中進(jìn)一步體現(xiàn)。

第二，首次發(fā)布腦卒中防治技術(shù)推廣和效果的數(shù)據(jù)。隨著卒中防治技術(shù)的提高和靜脈溶栓和取栓技術(shù)的不斷普及，這些技術(shù)在全國(guó)的推廣情況和效果到底如何？在腦防委的數(shù)據(jù)平臺(tái)上，全國(guó)180家高級(jí)卒中中心每個(gè)月都會(huì)上報(bào)靜脈溶栓、取栓，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫等技術(shù)的詳細(xì)數(shù)據(jù)和資料，這些數(shù)據(jù)資料也會(huì)在2018中國(guó)卒中防治報(bào)告中有更詳實(shí)的一個(gè)公布。

第三，揭曉卒中中心建設(shè)的成果。腦防委組織的分級(jí)協(xié)同的三級(jí)卒中中心網(wǎng)絡(luò)正在逐步建立，在2018中國(guó)卒中防治報(bào)告中也將對(duì)高級(jí)卒中中心建設(shè)的成果進(jìn)行總結(jié)，特別是綠色通道的建設(shè)、急救網(wǎng)絡(luò)地圖建設(shè)都會(huì)在該書(shū)中有所體現(xiàn)。