鄧煒雄 梁 智

廣東省東莞常安醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東東莞 523000

頸性頭痛統(tǒng)稱為頸椎病，是現(xiàn)代社會的一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病年齡已明顯的年輕化。頸椎病?？梢痤^暈頭痛，也就是所謂的“頸性頭暈頭痛”[1]。傳統(tǒng)的物理治療、推拿針灸治療等效果一般，不能令人滿意[2]。軟組織外科學認為這類疾病是由于長期的低頭等慢性勞損，引起頸肩部、項平面的軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥，從而導致肌肉的痙攣，甚至變性攣縮而產(chǎn)生的一系列征象[3]。我院康復醫(yī)學科自2013年以來，在軟外理論指導下，選用經(jīng)改良的、直徑0.4mm的粗毫針代替經(jīng)典的銀質(zhì)針行壓痛點密集型針刺治療頸性頭暈頭痛，病人容易接受，療效比傳統(tǒng)針法明顯提高，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年3月～2017年3月的100例頸性頭暈頭痛患者作為研究對象，經(jīng)倫理委員會通過將100例患者隨機分為兩組（治療組和對照組），每組50例，所有患者均為我院康復醫(yī)學科收治，且均知情同意參與本次研究中。其中治療組病例50例患者中，男30例，女20例，年齡18～70歲，平均（45.7±9.4）歲，病程最短3d，最長10年；對照組病例50例，男25例，女25例，年齡20～65歲，平均（46.2±9.3）歲，病程最短7d，最長8年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 選用經(jīng)改良的、直徑0.4mm的粗毫針，行壓痛敏感的項平面、頸椎棘突旁、肩胛岡上部3個部位的密集型針刺治療。項平面部位以上項線及項平面中點上下兩排、間距1cm布針，兩排均向下做骨膜下刺；頸椎棘突旁以棘突旁開0.5cm及2.5cm內(nèi)外兩排、間距1cm布針，兩排均直刺到骨面行小幅度提插；肩胛岡上部以岡上緣間距1cm及岡上窩內(nèi)外兩排間距1cm布針，均做骨膜下刺。上述部位完成密集針刺后均常規(guī)使用TDP局部照射20min，每天1次，可一天多部位或多部位隔天交替進行，10d為1療程。

1.2.2 對照組 選用直徑0.25mm的細毫針，常規(guī)選用主穴：頸夾脊穴、天柱穴、風池穴、肩井穴、阿是穴，隨證加百會穴、太陽穴、合谷穴、太沖穴等。選中穴位針刺完成后常規(guī)加電、TDP照射30min，每天1次，10d為1療程。

1.3 診斷指標

所有患者均符合臨床頸性頭暈頭痛的診斷標準，臨床表現(xiàn)為：所有患者均表現(xiàn)為頭暈和（或）頭痛，或伴有頸肩部、上肢麻痹疼痛等不適；查體：均有項平面、頸椎棘突旁、肩胛部的敏感壓痛點。影像表現(xiàn)為：所有患者常規(guī)行頸椎DR檢查，個別必要行頭顱MRI檢查，大部分頸椎DR提示骨質(zhì)增生或生理曲度改變或椎間隙變窄，頭顱MRI檢查無明顯異常。

1.4 判定標準

根據(jù)《針灸學》教材建設(shè)應吸納中醫(yī)針灸相關(guān)標準[4]作為療效判定標準，治愈：頭暈頭痛消失，未見發(fā)作；有效：頭暈頭痛明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少或程度減輕；無效：癥狀沒有改善?？傆行?（治愈+有效）/例數(shù)*100%。疼痛標準根據(jù)頸椎病臨床評價量表項目和評分標準[5]進行評分，總分3分，疼痛不明顯為3分，偶爾或者輕度且僅在夜間疼痛為2分，經(jīng)常、輕度或者重度疼痛為1分，持續(xù)劇痛為0分。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

兩組患者用不同的治療方法治療后，如表1所示，治療組中的患者治愈的有35例，占70.0%，有效10例，占20.0%，無效5例，占10.0%，因此總有效率90.0%；而對照組的患者中，治愈的有10例，占20.0%，有效15例，占30.0%，無效25例，占50.0%，因此總有效率50.0%。治療組有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此治療組的臨床療效滿意。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后疼痛評分比較

如表2所示，經(jīng)不同的治療方法治療后，治療組的疼痛評分高于對照組的疼痛評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后疼痛評分比較（ ± s）

表2 兩組患者治療后疼痛評分比較（ ± s）

分組 n 疼痛評分（分）對照組 50 2.1±0.9治療組 50 2.9±0.3 t 5.963 P＜0.05

3 討論

頸性頭痛在我院康復醫(yī)學科是較為常見的，主要是由于長期頸部勞損引起的[6]。頸椎病造成的頭暈頭痛，傳統(tǒng)的理論一直認為是頸椎的骨質(zhì)增生或者椎間盤突出或者小關(guān)節(jié)錯位，刺激或壓迫到血管或者神經(jīng)，造成的頭暈頭痛。按照這種骨性理論設(shè)計的理療、推拿等治療手段，雖可取得部分療效，但往往很多問題無法解決，臨床無法令人滿意[7-11]。軟組織外科學認為頸椎病是由于低頭等慢性勞損，導致頸肩部、項平面的軟組織長期牽拉刺激，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而導致肌肉的痙攣，甚至變性攣縮而產(chǎn)生的一系列征象[12-15]。軟組織外科學從最原始的病因肌肉等軟組織入手，設(shè)計了經(jīng)典的壓痛點密集型銀質(zhì)針針刺加熱療法，治療頸椎病引起的頭暈頭痛，療效神奇已為臨床證實。但銀質(zhì)針為直徑1.1mm的大針，治療痛苦，不能為廣大患者接受，故難以推廣?？紤]頭頸肩部的軟組織位置相對表淺，故改良為直徑0.4mm的粗毫針行壓痛點密集型針刺治療，可使患者痛苦減少、容易接受，且操作方便快捷、迅速取效。

本次研究將我院收治的100例頸性頭暈頭痛患者進行分組研究，對照組采用傳統(tǒng)細毫針按經(jīng)絡(luò)穴位進行治療，而治療組采用改良為直徑0.4mm的粗毫針行壓痛點密集型針刺進行治療，結(jié)果顯示，對照組患者的總有效率為50.0%顯著低于治療組患者的總有效率90.0%，可見，采用壓痛點密集型粗毫針針刺治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)細毫針按經(jīng)絡(luò)穴位治療的效果。而本研究結(jié)果中，采用壓痛點密集型粗毫針針刺治療后的疼痛評分為（2.9±0.3）分，傳統(tǒng)細毫針按經(jīng)絡(luò)穴位治療的疼痛評分為（2.1±0.9）分，差異顯著，因此可知，采用壓痛點密集型粗毫針針刺治療在緩解患者疼痛方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)細毫針按經(jīng)絡(luò)穴位治療。

因此，采用改良為直徑0.4mm的粗毫針行壓痛點密集型針刺治療頸性頭暈頭痛的效果顯著，不僅可減少患者痛苦，且操作方便快捷、迅速取效，因此值得臨床大力推廣。

[1] Lisheng Kan，Jian Kang，Rui Gao，et al.Clinical and radiological results of two hybrid reconstructive techniques in noncontiguous 3-level cervical spondylosis.[J].Journal of Neurosurgery. Spine，2014，21（6）：944-950.

[2] 王薇，蔣永亮.軟組織外科學理論對傳統(tǒng)針灸診療的啟迪[C].//2014浙江省針灸學會學術(shù)年會論文集.2014：176-178.

[3] Li Gao-Ling，Hu Jian-Zhong，Lu Hong-Bin，et al.Anterior cervical discectomy with arthroplasty versus anterior cervical discectomy and fusion for cervical spondylosis[J].Journal of clinical neuroscience： official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，22（3）：460-467.

[4] 田開宇.《針灸學》教材建設(shè)應吸納中醫(yī)針灸相關(guān)標準 [J].中國針灸，2016，36（3）：315-318.

[5] 頸椎病臨床評價量表項目和評分標準[J].上海針灸雜志，2004，23（9）：27.

[6] 廖慶華.推拿結(jié)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作的臨床研究 [J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（10）：130-132.

[7] Peng Baogan，Pang Xiaodong，Li Duanming，et al.Cervical Spondylosis and Hypertension A Clinical Study of 2 Cases[J].Medicine.，2015，94（10）：e618-e618.

[8] 呂祺美.針灸、牽引聯(lián)合納米穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病 40例 [J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（3）：389-390.

[9] 楊麗.神經(jīng)電生理檢查在脊髓型頸椎病診斷中應用分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2031-2033.

[10] 宋英杰，孥坤雨，丁一.手法結(jié)合干擾電加磁熱振治療頸型頸椎病的臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2017，8（21）：14-15.

[11] Li J，Gu T，Yang H.et al.Sympathetic nerve innervation in cervical posterior longitudinal ligament as a potential causative factor in cervical spondylosis with sympathetic symptoms and preliminary evidence[J].Medical hypotheses，2014，82（5）：631-635.

[12] Tomii Masato，Mizuno Junichi，Itoh Yasunobu，et al.Clinical study of C3-C4 level surgical cases of cervical spondylosis[J].Clinical neurology and neurosurgery，2015，135：11-14.

[13] 彭華榮.中醫(yī)骨傷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效分析 [J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（19）：93.

[14] 楊輝.不同針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病患者的效果觀察 [J].中國民康醫(yī)學，2016，28（20）：52-53.

[15] Yu Xinghu，Liu Ming，Meng Lingzhi，et al.Classifying cervical spondylosis based on X-ray quantitative diagnosis[J].Neurocomputing，2015，165（Oct.1）：222-227.