金二麗 孫文

（河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 鄭州450012）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）指各種原因使新生兒圍生期宮內(nèi)缺氧、窘迫導(dǎo)致的腦部病變，臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、嗆咳、顱內(nèi)高壓、驚厥及低血糖等，常合并癲癇、腦癱等并發(fā)癥，對(duì)患兒智能和運(yùn)動(dòng)發(fā)育可造成較大影響[1～2]。在全面積極治療的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，可有效降低患兒腦損傷，改善智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育。本研究以88例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象，觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月～2016年6

月收治的88例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組各44例。觀察組男28例，女16例；胎齡37～41周，平均（39.05±0.73）周；輕度11例，中度25例，重度8例。對(duì)照組男27例，女17例；胎齡38～41周，平均（39.55±0.53）周；輕度12例，中度26例，重度6例。兩組患兒性別、胎齡和病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒經(jīng)檢查均符合HIE的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病或遺傳性代謝病患兒；（2）產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血患兒；（3）由感染或其他因素導(dǎo)致的顱腦損傷患兒[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如密切監(jiān)測(cè)生命體征、氧療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、皮膚及口腔護(hù)理、病房環(huán)境管理等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下，（1）視覺刺激：護(hù)理人員在患兒眼前放置一個(gè)直徑約5 cm顏色鮮艷的小球并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，以吸引患兒注意力，在水平方向一側(cè)緩慢移動(dòng)，若患兒眼睛、頭部隨之移動(dòng)則將其頭部與小球均恢復(fù)至中線處，再將小球向另一側(cè)移動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間15 min左右，2次/d。（2）聽覺刺激：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳時(shí)用溫柔的眼神和語言與患兒進(jìn)行交流，護(hù)理人員也可通過輕聲說話、搖鈴等方式與患兒進(jìn)行交流，10 min/次，3 次 /d。（3）觸覺刺激：護(hù)理人員可通過奶嘴輕觸患兒嘴唇的方式刺激患兒作出吸吮動(dòng)作，對(duì)患兒進(jìn)行撫觸、按摩，幫助患兒變換姿勢(shì)，使用適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行皮膚按摩，按摩前使用潤(rùn)滑液進(jìn)行手部潤(rùn)滑，并確保溫度正常，15 min/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理6個(gè)月后，對(duì)兩組患兒身高、體質(zhì)量、MDI（智力發(fā)育指數(shù)）、PDI（運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)）等指標(biāo)進(jìn)行觀察。嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀＞110分，90＜中等≤110分，70＜中下≤90 分，≤70 分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組身高與體質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組身高與體質(zhì)量比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組身高與體質(zhì)量均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組身高與體質(zhì)量情況比較（）

表1 兩組身高與體質(zhì)量情況比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 體質(zhì)量（kg） 身高（cm）觀察組對(duì)照組44 44干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后3.29±0.59 9.89±1.35*#3.49±0.68 8.21±1.07*53.71±2.54 75.87±3.19*#53.43±2.85 72.34±2.75*

2.2 兩組智能發(fā)育情況比較 干預(yù)前，兩組MDI與PDI評(píng)分比較均無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組MDI與PDI評(píng)分均明顯升高，且觀察組各指標(biāo)高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組智能發(fā)育情況比較（分，）

表2 兩組智能發(fā)育情況比較（分，）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 智能發(fā)育(CDCC)MDI PDI觀察組對(duì)照組44 44干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后52.69±5.07 85.17±11.45*#51.41±6.53 73.93±11.05*51.16±5.22 81.37±12.51*#50.75±6.28 70.17±11.34*

3 討論

HIE是新生兒較為常見的疾病之一，其主要病因?yàn)檠蛩腥尽a(chǎn)期窒息或母嬰合并癥等引起腦血流量減少或暫停，最終導(dǎo)致腦損傷，若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，影響患兒智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育。特別是2歲以內(nèi)嬰幼兒正處在智能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的核心時(shí)期，當(dāng)其腦組織發(fā)生缺氧缺血性損傷后易產(chǎn)生神經(jīng)元凋亡，但凋亡過程緩慢且長(zhǎng)久，所以對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)通路中的神經(jīng)元實(shí)施有效的臨床干預(yù)措施，能夠?qū)σ蚰X損傷所造成的智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后癥狀進(jìn)行有效改善[5]。在臨床治療的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從視覺、聽覺和觸覺等方面對(duì)患兒進(jìn)行刺激訓(xùn)練，有助于幫助患兒受損大腦組織及潛在損傷進(jìn)行修復(fù)。相關(guān)研究顯示，實(shí)施早期干預(yù)護(hù)理能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)活動(dòng)進(jìn)行有效刺激，從而促進(jìn)組織生長(zhǎng)加速、減少不良臨床癥狀遺留的可能性，改善患兒智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況[6]。此外，在對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)令其平臥，訓(xùn)練者伸出自己的大拇指讓患兒握住，然后用食指將患兒手腕進(jìn)行固定，幫助患兒進(jìn)行雙手彎曲訓(xùn)練。若患兒具有前庭系統(tǒng)、小腦障礙，護(hù)理人員需將其手掌放置患兒胸前輕搖，間隔一段時(shí)間后轉(zhuǎn)換姿勢(shì)再次搖動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒身高、體質(zhì)量、MDI以及PDI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，能夠有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒智能和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，值得臨床推廣。

[1]王亞珠,賈少軍.早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育的影響[J].內(nèi)科,2015,10(1):50-51,40

[2]余丹.早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1534-1535

[3]黃琴,鄧全敏,朱元璐,等.早期干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒智能發(fā)育的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(2):32-33

[4]付瓊芳,王君.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)缺氧缺血性腦病患兒智力和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(8):1367-1370

[5]馬霞.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):128-130

[6]李莉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):98-100,104