趙群鳳

（河南省三門峽市中心醫(yī)院兒科康復(fù)科 三門峽472099）

肺炎為嬰幼兒常見病，7%～13%會發(fā)展為重癥肺炎，引發(fā)多器官功能衰竭，呼吸衰竭為其最嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。重癥肺炎合并呼吸衰竭主要由病原體入侵或過敏引發(fā)，具有發(fā)病急促、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)[2]。目前臨床主要采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）治療，具有無創(chuàng)、方便、靈活等優(yōu)勢，能有效避免氣道插管引起的損傷，但易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響通氣效果[3]。NCPAP治療過程中予以患兒有效的護(hù)理干預(yù)，對降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果意義重大。集束化護(hù)理是一種控制護(hù)理質(zhì)量的新型護(hù)理方式，針對某一護(hù)理問題制定一組有循證支持的干預(yù)措施并共同實(shí)施，以提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量。本研究以我院收治的96例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒為研究對象，旨在觀察集束化護(hù)理在NCPAP治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中，對患兒臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)及康復(fù)進(jìn)程的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年4月我院收治的96例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒為研究對象，按照入院時(shí)間分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組男25例，女23例；年齡1～36個(gè)月，平均（12.79±7.89）個(gè)月。對照組男26例，女22例；年齡1～37個(gè)月，平均（13.12±7.65）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有呼吸道綜合征、變異性哮喘及心、肝等內(nèi)臟功能障礙患兒。

1.3 護(hù)理方法 兩組患兒均給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括定時(shí)清理氣道分泌物、翻身、病情監(jiān)測等。觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)，成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，共同分析影響患兒治療效果因素，并據(jù)此制定相應(yīng)護(hù)理方案。（1）無菌護(hù)理：每日以含氯消毒劑擦拭病房桌面、地面、床頭，確保病房菌落數(shù)≤200 cfu/m3；醫(yī)護(hù)人員在治療或護(hù)理過程中嚴(yán)格保持手部衛(wèi)生，生活用品及醫(yī)療器械使用前均消毒，避免交叉感染。（2）呼吸道護(hù)理：患兒休息時(shí)微微抬高頭部，或者選擇稍微側(cè)躺姿勢，定時(shí)更換姿勢，便于引流。定期清理呼吸機(jī)管道，保持清潔，開啟濕化器，并且每天更換一次濕化器與霧化器中的滅菌注射水。及時(shí)為患兒清理氣道分泌物，保持口腔衛(wèi)生。（3）營養(yǎng)護(hù)理：依據(jù)患兒耐受情況及營養(yǎng)需求制定科學(xué)的飲食方案，保持少食多餐，對腹脹患兒留置胃管，對患兒給予胃腸減壓。鼻飼注管時(shí)控制注入速度，確保鼻飼營養(yǎng)液溫度適中，防止刺激患兒腸胃、上呼吸道。（4）選擇適合患兒的鼻塞及頭套，定時(shí)開啟濕化器，及時(shí)導(dǎo)出管道冷凝水。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。（2）比較兩組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善情況。采用南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的血?dú)夥治鰞x檢測動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間對比 觀察組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間對比（d，）

表1 兩組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間對比（d，）

組別 n 住院時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間觀察組對照組48 48 t P 14.89±2.83 21.02±4.21 8.372＜0.05 3.54±0.68 4.95±1.18 7.173＜0.05

2.2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比 干預(yù)前，兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組PaO2、SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比（）

表2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比（）

時(shí)間組別nPaO2（mmHg）SpO2（%）PaCO2（mmHg）干預(yù)前 觀察組對照組48 48 t P干預(yù)后 觀察組對照組48 48 t P 63.11±4.89 62.92±5.15 0.185 0.853 89.46±4.27 80.61±4.73 9.622 0.000 72.67±5.16 73.12±5.07 0.431 0.668 96.57±3.36 93.49±3.24 4.572 0.000 63.61±1.75 63.48±1.72 0.367 0.714 40.49±0.72 43.37±0.49 22.911 0.000

3 討論

集束化護(hù)理是針對臨床影響因素較多的護(hù)理問題提出的新型護(hù)理模式，且執(zhí)行過程中可及時(shí)實(shí)行監(jiān)督，確保護(hù)理方案可持續(xù)施行，更具科學(xué)性、系統(tǒng)性、完整性，從而減少治療過程不穩(wěn)定因素，促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，具有明顯系統(tǒng)性特點(diǎn)，同時(shí)以循證為基礎(chǔ)，有較高等級的理論及臨床依據(jù)。重癥肺炎呼吸衰竭患兒長期通氣，吸入干燥氧氣，會降低鼻黏膜加溫加濕作用，易導(dǎo)致痰痂形成，阻塞呼吸道，通過循證對吸入氧氣進(jìn)行濕化，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。NCPAP正常氣流下會使口腔分泌物集聚，增加痰液量，及時(shí)清除分泌物有利于維持呼吸道通暢?？傊?，集束化護(hù)理能促使護(hù)理過程系統(tǒng)、緊湊，提高護(hù)理質(zhì)量，減少治療過程中的不穩(wěn)定因素。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間短于對照組，P＜0.05；觀察組PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，P＜0.05。提示集束化護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒NCPAP治療中，能有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)癥狀緩解，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]黃卓健,梁仲云.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):87-88

[2]焦淑芳.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(13):2117-2118

[3]劉新安.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2763-2764

[4]楊竹.集束化護(hù)理方案對經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣治療重癥肺炎新生兒預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(17):2084-2086

[5]王素珍.集束化護(hù)理在經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(7):1339-1340