李利平

基金項(xiàng)目：2017年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“基于資源投入和時(shí)間驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目二級(jí)分層成本測(cè)度研究”（？201702252）

【摘 要】我國(guó)在醫(yī)院改革方面提出了新的思路，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)間競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇，而醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的成本核算及控制是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。本文主要圍繞醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和控制的重要性、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和控制中存在的問題、完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和控制工作的措施3個(gè)方面展開討論，詳細(xì)分析了促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算以及控制工作良好開展的措施，對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展有重要意義。

【關(guān)鍵詞】成本預(yù)算制度；成本效益；分配制度

一、引言

近年來，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)以及衛(wèi)生事業(yè)等領(lǐng)域已經(jīng)取得了明顯進(jìn)步，對(duì)醫(yī)院的整治也在有序進(jìn)行中。為了促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好運(yùn)營(yíng)，需要醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能降低就醫(yī)價(jià)格，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提升。目前，阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素在于成本核算和成本控制等方面還存在一定不足，因此，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)建立適當(dāng)?shù)某杀竞怂慵翱刂企w系，進(jìn)一步為大眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和控制的重要性

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)將特殊的社會(huì)群體看作是服務(wù)對(duì)象，將醫(yī)療專業(yè)知識(shí)及技術(shù)運(yùn)用到診治目標(biāo)對(duì)象中的一種職業(yè)活動(dòng)。從形態(tài)這一角度進(jìn)行劃分，可將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目劃分為非物質(zhì)形態(tài)服務(wù)和醫(yī)療產(chǎn)出這兩類服務(wù)項(xiàng)目。相對(duì)于其他服務(wù)項(xiàng)目來講，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接關(guān)系到患者生命，有必要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的重視，并從這一項(xiàng)目體現(xiàn)出的無形性、信息不對(duì)稱性和患者需求誘導(dǎo)性等特征出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不斷發(fā)展的研究。醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用。根據(jù)成本核算對(duì)象，通常將醫(yī)療服務(wù)成本分為醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本和科室成本等，并且根據(jù)特定對(duì)象與成本間關(guān)系，又可將醫(yī)療服務(wù)成本分為間接成本與直接成本。為了保證醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行，需要保證成本核算及控制的合理性，即是為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開展提供資金支持，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目取得良好效果，充分體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)成本核算及成本控制的重要性。

三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和控制中存在的問題

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的重視程度逐漸提高，國(guó)家整體醫(yī)療服務(wù)水平正在不斷的發(fā)展進(jìn)步，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作水平也得到了顯著提升，但是在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算控制中卻存在著一定的問需要得到進(jìn)一步解決。首先，在醫(yī)院內(nèi)部存在很多醫(yī)務(wù)人員和管理人員都認(rèn)為成本核算和控制是財(cái)務(wù)部門和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和控制是醫(yī)院每個(gè)工作人員的責(zé)任。還存在部分醫(yī)務(wù)人員不配合財(cái)務(wù)部門的成本核算工作，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)院成本核算的精細(xì)化發(fā)展，無法滿足醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院成本核算的要求。其次，目前大部分醫(yī)院在成本核算和控制工作中主要依靠傳統(tǒng)的靜態(tài)化成本預(yù)算管理方式，而在實(shí)際的管理過程中，需要對(duì)成本數(shù)據(jù)信實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的管理和控制，且醫(yī)院的成本預(yù)算工作和實(shí)際政策之間存在著嚴(yán)重不符的現(xiàn)象，無法適應(yīng)新時(shí)期市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，成本預(yù)算信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性也不能得到保障。雖然大部分醫(yī)院落實(shí)了國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，在內(nèi)部建立制定了成本控制制度，但是缺少對(duì)成本控制核算工作的管理和監(jiān)督，造成核算控制工作流于形式，在實(shí)際成本發(fā)生后，也沒有及時(shí)的進(jìn)行分析，相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制中存在漏洞。

四、完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和控制工作的措施

1.加強(qiáng)成本分析工作并完善成本預(yù)算制度

由上可知，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的提升具有著十分重要的作用，而想要從根本上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算和控制工作，首先就要加強(qiáng)對(duì)成本的分析和預(yù)算。通過成本分析能夠掌握醫(yī)院的成本耗費(fèi)情況，并且了解成本變動(dòng)原因和變動(dòng)的方式，在此基礎(chǔ)之上就能夠找各個(gè)環(huán)節(jié)中造成成本消耗的原因，有針對(duì)性的采取措施，從根本上促使醫(yī)院的成本管理工作水平的提升。而成本預(yù)算是醫(yī)院成本核算控制體系中最為重要的內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)成本分析，落實(shí)成本預(yù)算制度，能夠明確醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作中存在的問題，是成本核算控制中的關(guān)鍵內(nèi)容。比如，某公立醫(yī)院根據(jù)在成本核算工作的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)中，根據(jù)醫(yī)院前期的發(fā)展情況和設(shè)備使用狀況，進(jìn)行成本預(yù)算，制定出合理的目標(biāo)成本，繼而和實(shí)際工作中的成本使用情況進(jìn)行比對(duì)，并且對(duì)資金和醫(yī)療設(shè)備的使用情況進(jìn)行分析，找到成本變動(dòng)的規(guī)律，為成本控制工作的開展提供參考依據(jù)。不僅如此，該醫(yī)院在根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，綜合醫(yī)院自身情況，完善了醫(yī)院內(nèi)部的成本報(bào)表體系，讓醫(yī)院管理層人員能夠更加清晰明確的掌握成本核算狀況，為成本核算和控制工作提供準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)資源。

2.樹立成本效益理念并完善費(fèi)用分配制度

醫(yī)院必須要正確看待、認(rèn)識(shí)成本核算和控制工作，明確成本核算和控制工作對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平提升的重要性，繼而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的控制，落實(shí)成本效益理念。當(dāng)今社會(huì)，成本成為限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要原因，而醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力也是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵，醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要得到全面的發(fā)展，就要嚴(yán)格的控制醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，采取科學(xué)合理的費(fèi)用分配方法，完善分配制度，以此增加醫(yī)院的營(yíng)業(yè)利潤(rùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。完善費(fèi)用分配制度能夠保證醫(yī)院成本計(jì)算的準(zhǔn)確性，因此醫(yī)院要根據(jù)國(guó)家的新制度，對(duì)原有的費(fèi)用分配制度進(jìn)行改革，為正確計(jì)算成本奠定基礎(chǔ)。

3.提升醫(yī)院相關(guān)人員的成本控制意識(shí)能力

人員是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算控制的關(guān)鍵內(nèi)容，醫(yī)院相關(guān)人員的醫(yī)療服務(wù)行為會(huì)對(duì)成本核算和控制工作造成直接的影響，因此想要提高醫(yī)院的成本核算控制能力，就必須要提升醫(yī)院相關(guān)人員的成本控制意識(shí)能力。近年來，隨著國(guó)家醫(yī)療制度的改革發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，降低醫(yī)療服務(wù)成本，為國(guó)民帶來優(yōu)質(zhì)的意服務(wù)項(xiàng)目，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主要方式，讓醫(yī)院相關(guān)人員認(rèn)識(shí)到成本對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要意義，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)觀念，積極響應(yīng)國(guó)家和醫(yī)院號(hào)召，配合財(cái)務(wù)部門和管理部門的工作，落實(shí)成本核算和控制，就能夠讓醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算控制工作穩(wěn)定開展。比如，某醫(yī)院為了提升管理者要和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和成本控制意識(shí)，制定了考核培訓(xùn)制度，通過組織集中式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作，拓寬管理者和醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面，借鑒國(guó)外先進(jìn)的管理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，綜合醫(yī)院的實(shí)際情況，完善了醫(yī)院內(nèi)部的員工管理制度。并且積極的引進(jìn)具有財(cái)會(huì)知識(shí)和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合型人才，組建專業(yè)的成本核算控制工作團(tuán)隊(duì)，保證醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和控制工作得到良好的開展。

4.完善醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員的人事管理制度

除了上述三點(diǎn)內(nèi)容之外，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算和控制工作，還要進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部的人員管理制度，如果員工的工作積極性和主觀能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，形成了成本控制意識(shí)，那么在醫(yī)療服務(wù)的過程中，就會(huì)從經(jīng)濟(jì)效益的角度出發(fā)，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，為患者提供經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)的服務(wù)，同時(shí)降低醫(yī)院的成本損耗。而調(diào)動(dòng)員工工作積極性的關(guān)鍵在于績(jī)效考核制度和約束制度，傳統(tǒng)管理制度中單一的獎(jiǎng)懲規(guī)則，已經(jīng)不能夠滿足新時(shí)期的人事管理工作需求，對(duì)員工的刺激性較小，甚至還會(huì)因?yàn)椴还降仍蛳魅鯁T工的工作積極性。比如，某國(guó)家公立醫(yī)院綜合了各個(gè)科室之間的具體情況制定了跨科室使用的獎(jiǎng)懲制度，以成本控制問題為例，在績(jī)效考核工作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高且將醫(yī)療服務(wù)成本控制在了預(yù)算成本內(nèi)，就會(huì)給予該醫(yī)務(wù)人員一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或者其他方式的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于沒有將服務(wù)成本控制在預(yù)算內(nèi)，且服務(wù)質(zhì)量較差的醫(yī)務(wù)人員則采取一定的懲罰措施。這種獎(jiǎng)懲制度是以人為單位，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值進(jìn)行衡量，有效提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本控制的重視，避免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本增加的問題。

五、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算及控制工作是保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，不僅有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用率的提高，還能充分體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益。成本核算與成本控制工作間存在緊密聯(lián)系，其中成本核算可看作是成本控制工作有效開展的基礎(chǔ)，而成本控制則是成本核算的最終目的。因此，應(yīng)保證成本核算及控制工作的共同發(fā)展，進(jìn)而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展提供保障。

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