劉榮民

【摘要】 目的：探討正畸治療過程中采取個人口腔保健措施對牙齦炎的影響，為正畸治療過程中口腔疾病的防治提供臨床資料。方法：選取2013年7月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院接受正畸治療的患者90例，隨機分為觀察組與對照組，各45例，對照組正畸治療后僅接受常規(guī)健康教育，觀察組則通過系統(tǒng)的健康教育提升個人保健意識，兩組術后第3、6個月復查，采用牙齦指數(shù)（GI）評估牙齦狀況，觀察牙齦炎發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組正畸治療后第3、6個月GI評分分別為（1.33±0.51）分和（0.17±0.02）分，分低于對照組的（2.78±0.69）分和（1.27±0.46）分；牙齦炎發(fā)生率分別為8.9%和13.3%，顯著低于對照組的28.9%和40.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：正畸治療過程中對患者開展系統(tǒng)的健康教育，提升其個人口腔保健意識，有利于降低牙齦炎發(fā)生率，提高口腔健康水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 正畸治療； 口腔保健； 牙齦炎； 影響作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0157-02

正畸治療是矯正牙齒畸形的主要方法，目前我國牙頜畸形發(fā)病率高達67.82%，而且大部分患者在接受正畸治療的過程中都會出現(xiàn)不同程度的牙周疾病，尤以牙齦炎最為常見[1]。青少年正畸治療中牙齦炎的發(fā)病率超過50%，不僅會影響牙頜矯正效果，延長治療時間，而且會增加患者的經(jīng)濟負擔，因此在正畸治療過程中需重視牙齦炎的防治問題[2]。個人口腔保健是最經(jīng)濟簡單的一種保健措施，對于預防和緩解牙齦炎具有積極作用，為進一步探討正畸治療過程中開展個人口腔保健對牙齦炎的影響，筆者所在醫(yī)院選取2013年7月-2015年8月收治的90例牙齒正畸患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院接受正畸治療的患者90例，入選病例接受正畸治療前口腔衛(wèi)生狀況良好，不存在牙周疾病，無正畸治療史，排除合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及精神障礙患者，實驗期間無中途脫落病例。按照隨機、雙盲原則將全部患者分為觀察組與對照組，其中觀察組45例，男24例，女21例，年齡13～27歲，平均（16.53±3.27）歲；小學6例，初中15例，高中12例，本科及以上12例。對照組45例，男22例，女23例，年齡12～25歲，平均（15.46±3.70）歲；小學7例，初中13例，高中14例，本科及以上11例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行恒牙列直絲弓矯治，治療后給予相應的健康教育。

1.2.1 對照組 對照組治療后僅進行常規(guī)健康教育：向患者及其家屬介紹正畸治療后的注意事項，發(fā)放口腔保健資料，指導患者根據(jù)自身需求閱讀，叮囑其在治療后第3個月回院復查，接受口腔衛(wèi)生檢查，根據(jù)檢查情況提出指導建議。

1.2.2 觀察組 觀察組治療后通過系統(tǒng)的健康教育提升個人保健意識，具體措施：（1）加強健康宣教。開展健康教育指導是提升患者個人口腔保健意識的關鍵，教育指導工作需嚴格落實“健康第一”的教育理念，以增強患者自覺性作為首要目標，有序地開展各項健康宣教工作。治療后開展專題健康講座，邀請患者及其家屬參加，在講座上普及口腔保健相關健康知識，同時介紹手術后的相關注意事項。可通過播放宣傳片的方式增強個人口腔保健意識，降低牙齦炎發(fā)生率。（2）推行健康教育互動。個人口腔保健意識的增強取決于患者個人的自覺性，醫(yī)院醫(yī)護人員需要充分調(diào)動患者的主觀能動性，鼓勵其自覺參與到健康教育活動中來，與其他患者或者醫(yī)護人員形成良好互動。護理人員可以采取寓教于樂的方式，通過鮮活生動的活動項目幫助患者培養(yǎng)健康意識與口腔保健意識，使其掌握口腔保健相關知識和技能，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。鼓勵患者主動嘗試適合自己的口腔保健方法，真正提高口腔保健效果。（3）強化刷牙指導。刷牙是保證口腔衛(wèi)生清潔的關鍵，醫(yī)護人員需向患者介紹Bass刷牙法以提高刷牙質(zhì)量，Bass刷牙法又稱水平顫動法，是美國牙科協(xié)會推薦的一種刷牙方法。刷牙前需選擇軟毛牙刷，刷牙時牙刷需與牙軸呈45°角，上頜牙需向上，下頜牙需向下，按照牙齦、交界區(qū)的順序清潔齦溝與齦緣處，每一處需顫動10次，移動距離約1 mm，指導過程中醫(yī)護人員需耐心講解牙刷握法、刷牙方法，使患者正確掌握刷牙要領。為了保證每個牙齒表面與齦線都有充足的清潔時間，每次刷牙時間不得少于3 min，而且早晚各刷一次。考慮到牙膏會影響牙齦炎的發(fā)生，術后應當盡量選擇兼具口腔清潔與藥物成分的牙膏，利用牙膏中的藥物成分能夠促使病原微生物蛋白質(zhì)變性，從而達到消毒、滅菌的作用。

1.3 觀察指標

術后第3、6個月回院復查檢查口腔衛(wèi)生狀況，按照文獻[3]牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）分級標準評估牙齦狀況，結(jié)合視診和探診的方式觀察牙齦顏色與質(zhì)是否發(fā)生改變，檢查時可選擇全口牙齒或部分牙齒。GI記分標準：0分—健康，1分—牙齦有輕度水腫并伴隨顏色改變，為輕度炎癥；2分—牙齦顏色發(fā)紅且水腫明顯，探診有出血跡象，為中度炎癥；3分—牙齦有明顯的紅腫或潰瘍，可自動出血，為重度炎癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，對于不滿足參數(shù)檢驗條件的資料進行秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者正畸治療后第3、6個月GI評分比較

觀察組正畸治療后第3、6個月GI評分均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者正畸治療后第3、6個月牙齦炎發(fā)生率比較

觀察組正畸治療后第3、6個月牙齦炎發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙齦炎是正畸治療過程中比較常見的一種口腔疾病，微生物學實驗證實在正畸治療過程中，置入矯治裝置會對口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境造成一定影響，使部分正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【簭亩鴮е卵例l炎的發(fā)生[4-6]。一項針對正畸患者的口腔衛(wèi)生狀況調(diào)查報告顯示，目前接受正畸治療的患者普遍存在不同程度的口腔問題，而且大部分患者沒有養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，同時佩戴矯治裝置也給口腔護理帶來了諸多不便，妨礙了日常清潔[7-9]。鑒于牙齦炎的高發(fā)性與普遍性，最有效的解決途徑就是采取必要的個人口腔保健措施，與專業(yè)的口腔護理相比，個人口腔保健依賴于患者的自覺性，這就需要通過系統(tǒng)的健康教育使患者意識到口腔保健的重要性，從而充分調(diào)動其主觀能動性，在日常生活中自覺保護口腔健康，采取適合自己的口腔保健措施，達到預防牙齦炎的目的[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在接受系統(tǒng)的健康教育后，個人口腔保健意識得到明顯提升，能夠熟練掌握Bass刷牙法并長期堅持下去，通過術后隨訪發(fā)現(xiàn)本組患者的GI評分與牙齦炎發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上，采取個人口腔保健措施，加強衛(wèi)生宣教與監(jiān)督是保證正畸治療過程中口腔衛(wèi)生的關鍵，能夠有效預防和控制牙齦炎的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王旭，張棟梁，李昀生，等.西帕依固齦液預防固定正畸患者早期牙齦炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（14）：15-16.

[2]王鐵瑛，王孿雙，殷忠平，等.固定正畸青少年患者發(fā)生牙齦炎癥的臨床觀察及分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19（3）：69-70.

[3]劉寶梅，程傳花，黃靜，等.口腔衛(wèi)生宣教對預防固定正畸青少年發(fā)生牙齦炎的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（21）：56-57.

[4]馬杰.定期牙周潔治對固定正畸患者牙齦及菌斑指數(shù)的影響[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（11）：156-158.

[5]王海冰.黃芩漱口液防治口腔正畸患兒慢性牙齦炎的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（7）：1032-1033.

[6]王建寧，張玉杰，肖水清，等.正畸牙齦炎患者中牙齦卟啉單胞菌致病島Rag基因的檢測及其致病性分析[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2014，30（1）：89-94.

[7]徐東偉，張翔.Nd：YAG口腔激光結(jié)合復方氯己定治療正畸過程中出現(xiàn)的牙齦炎效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（7）：59-60.

[8]周麗琴.西帕依固齦液治療固定正畸患者早期牙齦炎的臨床療效分析[J].實用藥物與臨床，2012，15（11）：765-766.

[9]孫堅，徐彩風.方絲弓正畸中牙周炎或牙齦炎采用濃替硝唑含漱液治療的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（8）：46-48.

[10]陳銳，何謹.康復新液對固定正畸牙齦炎患者齦溝液IL-1β、PGE2及sICAM-1的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（1）：78-80.

[11]殷曉春，韓志強，肖水清，等.青少年正畸治療中牙齦蛋白R的變化對牙齦炎性反應的影響[J].中華口腔正畸學雜志，2014，21（4）：204-206.

（收稿日期：2017-07-04）