李國(guó)江

北京市房山區(qū)房山第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 102400

貧血是臨床發(fā)病率較高的疾病，在任何年齡均會(huì)發(fā)病，人體重要造血器官骨髓抽取標(biāo)本后，檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，可以作為臨床一種診斷方法[1]。通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查可以分析出造血細(xì)胞的形態(tài)和成分，通過定量的分析，對(duì)比實(shí)際情況和癥狀、病史等情況，得出疾病的診斷結(jié)果[2]。對(duì)貧血、白血病患者具有更重大的意義，及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，才能有效改善患者的預(yù)后。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床診斷可以輔助血液性疾病確診，發(fā)揮重要的診斷價(jià)值[3]。該次于2016年1—12月研究10例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)骨髓穿刺標(biāo)本和10例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)正常對(duì)比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的10例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)骨髓穿刺標(biāo)本設(shè)作觀察組，再選擇同期收治的10例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)正常為對(duì)照組，2組研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬在知情情況下簽署了知情同意書。其中觀察組男性7例，女性3例；年齡12～70歲，平均（48.2±6.1）歲；對(duì)照組男性 6例，女性 4例；年齡11～70 歲，平均（45.9±7.6）歲；2 組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

2組研究對(duì)象均行以下骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查方式，具體如：①骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。在骨髓涂片的制作時(shí)，要努力將涂片涂的均勻，保持標(biāo)本涂的厚薄相當(dāng)，以瑞氏-姬姆薩染色后，再應(yīng)用生物顯微鏡觀察標(biāo)本。先選擇低倍顯微鏡對(duì)全片進(jìn)行觀察，再選擇高倍顯微鏡對(duì)標(biāo)本進(jìn)行觀察，最后以油鏡對(duì)涂片進(jìn)行觀察，分析涂片上核細(xì)胞的形態(tài)。對(duì)骨髓增生程度的評(píng)估要根據(jù)骨髓涂片內(nèi)成熟紅細(xì)胞和核細(xì)胞比例，對(duì)骨髓增生結(jié)果進(jìn)行判斷，增生程度可以分成5個(gè)等級(jí)。通過油鏡分類計(jì)數(shù)有核細(xì)胞在200個(gè)以上，觀察是否產(chǎn)生質(zhì)改變。完成骨髓細(xì)胞學(xué)檢查后，最后根據(jù)《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]結(jié)合患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析出疾病的診斷結(jié)果。②細(xì)胞化學(xué)染色。根據(jù)化學(xué)染色的方式，對(duì)細(xì)胞成分、細(xì)胞代謝產(chǎn)物進(jìn)行觀察，從而使細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察中存在的不足起到彌補(bǔ)的作用，例如：白血病在臨床診斷和區(qū)別其他疾病上，應(yīng)用細(xì)胞化學(xué)染色法具有重要價(jià)值。其中染色法包括過氧化酶染色和糖原染色、氯乙酸萘酚酯酶染色及α-丁酸萘酚酯酶染色等。過氧化酶染色（POX）存在粒細(xì)胞系統(tǒng)中，對(duì)單核細(xì)胞染色后，幼稚單核細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)出弱陽性的反應(yīng)，淋巴細(xì)胞在各階段都會(huì)呈現(xiàn)出陰性反應(yīng)，可以用于對(duì)急性粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞兩種疾病的區(qū)別診斷。糖原染色在應(yīng)用后，粒系統(tǒng)細(xì)胞從早幼粒細(xì)胞之初就會(huì)呈現(xiàn)出陽性反應(yīng)，而單核細(xì)胞會(huì)呈出現(xiàn)弱陽性反應(yīng)，觀察淋巴細(xì)胞、幼稚紅細(xì)胞會(huì)表現(xiàn)出陽性反應(yīng)。氯乙酸萘酚酯酶染色的方法，粒細(xì)胞從早幼粒細(xì)胞開始直到成熟后，中性粒細(xì)胞都會(huì)表現(xiàn)出陽性反應(yīng)，觀察單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及血小板細(xì)胞等都會(huì)呈現(xiàn)出陰性反應(yīng)。α-丁酸萘酚酯酶染色法，在各個(gè)時(shí)期粒細(xì)胞都會(huì)表現(xiàn)出陰性反應(yīng)，無論幼稚期還是成熟期單核細(xì)胞均會(huì)表現(xiàn)出陽性反應(yīng)，而觀察巨核細(xì)胞及幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞等均會(huì)表現(xiàn)出陰性反應(yīng)或者弱陽性反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組研究對(duì)象的標(biāo)本經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷疾病與臨床診斷疾病的相符率，檢查項(xiàng)目包括原粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞等比例[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組外周血涂片的檢查結(jié)果

對(duì)比2組原粒細(xì)胞、幼粒細(xì)胞及幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞，觀察組比例明顯比對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對(duì)比2組外周血涂片的檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 對(duì)比2組巨核細(xì)胞系指標(biāo)

對(duì)比2組多圓核、單圓核及畸形血小板、淋巴樣小巨核等比例，觀察組明顯比對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對(duì)比2組巨核細(xì)胞系指標(biāo)[n（%）]

3 討論

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查可以用于血液病臨床診斷的輔助，按照骨髓液涂片對(duì)細(xì)胞數(shù)量和性質(zhì)進(jìn)行觀察，根據(jù)不同的變化確定大多血液病病變具體情況[6]。近年來，我國(guó)血液疾病發(fā)病率逐年升高，加強(qiáng)血液病臨就要診斷治療也成為醫(yī)療工作的重要內(nèi)容。臨床發(fā)現(xiàn)，很多血液病患者在發(fā)病早期并沒有典型的癥狀表現(xiàn)，因表現(xiàn)各不相同在不同科室診斷很容易發(fā)生誤診或漏診，從而影響了疾病的治療。例如：患者臨床表現(xiàn)出頭暈、頭痛、視力障礙等癥狀會(huì)到神經(jīng)內(nèi)科就診，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者血液原始粒細(xì)胞和早中晚不同期間的幼粒細(xì)胞都會(huì)明顯增多而發(fā)生改變，經(jīng)確診是粒細(xì)胞性白血病，再將患者轉(zhuǎn)至血液科治療。有些患者臨床表現(xiàn)出口腔黏膜出血、淋巴結(jié)腫大到口腔科就診，經(jīng)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者單核細(xì)胞有明顯的增高，可確診是單核細(xì)胞白血病，將患者轉(zhuǎn)至血液科治療，通過有針對(duì)性的治療才能緩解患者各項(xiàng)癥狀[7]?？梢?，一定要充分重視檢驗(yàn)工作，加強(qiáng)對(duì)血液疾病間的區(qū)分，以此使檢驗(yàn)質(zhì)量得到保證，最大程度上避免血液疾病與其他疾病混淆，避免發(fā)生漏診，從而幫助患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。該次研究結(jié)果顯示，對(duì)比2組原粒細(xì)胞、幼粒細(xì)胞及幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞，觀察組比例明顯比對(duì)照組高，觀察組分別為20%、70%、90%、20%，對(duì)照組則為0%、30%、50%、0%，2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.222 2、5.600 0、5.142 9、22.222 2，P=0.000 0、0.017 9、0.023 3、0.000 0，P＜0.05）；對(duì)比 2組多圓核、單圓核及畸形血小板、淋巴樣小巨核等比例，觀察組明顯比對(duì)照組高，觀察組為 70%、70%、50%、90%，對(duì)照組為 10%、10%、10%、10%；2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.500 0、10.500 0、6.666 7、14.400 0；P=0.001 1、0.001 1、0.009 8、0.000 1）；與相關(guān)人員[8]的研究結(jié)果對(duì)比，其研究結(jié)果顯示原粒細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞，觀察組分別為20.00%、71.43%、91.43%、17.14%，對(duì)照組分別為0.00%、34.29%、54.29%、0.00%，對(duì)比 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.778、9.689、12.208、6.563；P=0.005、0.002、0.000、0.010）；觀察組原粒細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞形態(tài)異常發(fā)生比例均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。骨髓粒細(xì)胞系指標(biāo)中，觀察組單圓核發(fā)生比例、多圓核發(fā)生比例、淋巴樣小巨核發(fā)生比例、畸形血小板發(fā)生比例均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。2例(5.7%)RA患者外周血及骨髓細(xì)胞未見明顯細(xì)胞形態(tài)病態(tài)改變。與該文研究結(jié)果一致?？梢?，對(duì)于血液性疾病患者給予骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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