陳梅

江蘇省鹽城市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇鹽城 224002

腰椎間盤(pán)突出癥是以腰椎退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)，由外力作用破壞椎間盤(pán)纖維環(huán)導(dǎo)致髓核組織從破裂處突出，刺激或壓迫鄰近神經(jīng)根和脊髓所引起的以腰痛、下肢放射痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，會(huì)造成明顯腰椎功能下降，影響患者工作及生活。近年來(lái)，中醫(yī)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥日漸受到臨床重視，該院針灸康復(fù)科近年以針灸、電針配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥取得滿意療效，文章現(xiàn)以2014年1月—2016年12月該院59例患者為例進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的59例針灸、電針配合牽引治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者為實(shí)驗(yàn)組。入選病例中，男29例，女 30 例；年齡 24～84 歲，平均（57.78±10.93）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)10余年；單純腰臀部疼痛19例，合并左下肢放射痛18例，合并右下肢放射痛15例，合并雙下肢放射痛7例，伴腰椎管狹窄7例；療程4～21 d，平均（10.73±2.15）d。另?yè)袢⊥谠撛?9例單純行牽引治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者為對(duì)照組。入選病例中，男28例，女 31 例；年齡 25～82 歲，平均（57.84±10.21）歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)10余年；單純腰臀部疼痛20例，合并左下肢放射痛17例，合并右下肢放射痛18例，合并雙下肢放射痛4例，伴腰椎管狹窄5例；療程5～20 d，平均（10.81±2.0）d。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合癥狀、查體、病史及CT、MRI等影像學(xué)檢查，確診腰椎間盤(pán)突出癥，西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷符合中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容[3]；②腰椎牽引適應(yīng)證；③依從性良好，治療全程遵醫(yī)配合；④簽署醫(yī)患溝通協(xié)議書(shū)，患者知情同意；⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)科疾病，未控制高血壓，全身狀況差；②合并腰腿部其他影響療效觀察的病變；③中重度骨質(zhì)疏松；④既往腰椎部及下肢骨科手術(shù)史；⑤合并認(rèn)知、視聽(tīng)等功能障礙，無(wú)法配合研究；⑥馬尾神經(jīng)損傷；⑦合并腰椎破壞性疾病等其他牽引治療禁忌證[4]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 該組行單純牽引治療。器械：翔宇YHZIV型多功能牽引床。治療方法：協(xié)助患者仰臥于牽引床上，胸部及雙下肢固定，牽引采用間斷法或持續(xù)電動(dòng)骨盆三維牽引法，牽引力度及時(shí)間根據(jù)患者體質(zhì)、耐受、病癥嚴(yán)重程度、肌腱韌帶素質(zhì)等情況具體而定，一般牽引力為自重的20%～25%，可根據(jù)患者適應(yīng)程度酌情增減，一次治療時(shí)間30 min，1次/d。牽引完畢后1 h內(nèi)，患者絕對(duì)臥床休息，日常下床活動(dòng)佩戴腰圍護(hù)具并注意避免腰部大幅度動(dòng)作。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 該組以針灸、電針聯(lián)合牽引治療，患者牽引治療同對(duì)照組。①針灸治療：主要穴位采取腰椎夾脊穴、胃經(jīng)穴、膀胱經(jīng)穴、膽經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位。具體穴位：腰3－骶1夾脊穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)、白環(huán)俞、膀胱俞、秩邊、環(huán)跳、居髎、承扶、殷門(mén)、伏兔、足三里、委中、陽(yáng)陵泉、承山、絕骨、昆侖、丘墟、太沖、足臨泣、阿是穴。具體根據(jù)腰椎間盤(pán)突出節(jié)段的腰夾脊及循經(jīng)取穴8～12穴，針?lè)ǎ夯颊吒┡P位或健側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒后，采用夾持進(jìn)針?lè)▽⒁淮涡允褂脽o(wú)菌針灸針 （規(guī)格：0.35 mm×50 mm，0.35 mm×75 mm）直刺入穴位，手法以平補(bǔ)平瀉為主，通過(guò)提插、捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生酸麻脹痛感，進(jìn)針深度與刺激強(qiáng)度根據(jù)患者實(shí)際情況而定。臀部癥狀較重者，予以環(huán)跳雙針治療，即在環(huán)跳穴旁0.5寸位置再進(jìn)一針至下肢有放電感1～2次，以增強(qiáng)針刺效果。②電針治療：針刺得氣以后，根據(jù)患者病情選取8個(gè)腧穴，兩兩一組連接英迪KWD－808型脈沖針灸治療儀，電針采用連續(xù)刺激波，頻率2 Hz，振幅依據(jù)患者耐受具體而定，一次治療時(shí)間30 min，1次/d。③艾灸：采用特制組合摘分艾條，放入加厚純銅艾灸盒中，點(diǎn)燃包好，置于阿是穴及腰椎病變節(jié)段，或在病變節(jié)段腰夾脊行雷火灸，一次灸30 min左右，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)[5]評(píng)估兩組治療前及療程結(jié)束時(shí)的腰椎功能，對(duì)比觀察兩組療效，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。腰椎JOA評(píng)分表包括主觀癥狀、臨床癥狀、日?；顒?dòng)受限、膀胱功能四項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分范圍0～29分，患者得分越高，腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

該研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[6]。①治愈：腰腿痛癥狀完全消失，JOA評(píng)分0分，患者恢復(fù)正常工作及生活；②顯效：腰腿痛癥狀顯著改善，JOA評(píng)分較前下降60%以上，患者基本恢復(fù)正常工作及生活；③有效：腰腿痛癥狀有所減輕，JOA評(píng)分較前下降25%～60%，但直腿抬高試驗(yàn)仍可疑陽(yáng)性，患者部分恢復(fù)工作及生活；④無(wú)效：腰腿痛癥狀無(wú)改善，JOA評(píng)分較前下降不足25%甚或增加，直腿抬高試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性，患者工作生活狀態(tài)較治療前相當(dāng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，結(jié)果 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（83.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。 治療期間，兩組均未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率均為0.00%。

表1 兩組療效比較

3 討論

牽引是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的常規(guī)療法之一，尤其適用于早期及輕型患者，療效明顯。作用機(jī)理：牽引力作用下，椎間隙關(guān)節(jié)組間被牽開(kāi)，縱韌帶張力得以恢復(fù)或增加，有利于椎間盤(pán)突出物環(huán)納，從而達(dá)到減輕或消除癥狀的效果。

在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腰椎間盤(pán)突出癥屬“腰痛”“痹證”“腰腿痛”范疇，由風(fēng)、寒、濕三氣雜至而成，中醫(yī)辨證分為多種證型，其中以寒濕痹阻型、血瘀氣滯型最為常見(jiàn)，因此治療以散寒除濕、活血通絡(luò)為主要方法[7]。

針灸是基于中醫(yī)理論指導(dǎo)，利用針具刺入人體腧穴或用艾絨進(jìn)行直接或間接體表穴位熏灼從而刺激人體特定部位達(dá)到致病效果的治療方法。該次臨床研究取腰椎夾脊穴，并沿胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循經(jīng)取穴，包括腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等，均主治腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。其主要作用機(jī)制在于：針刺入穴能減弱傳入神經(jīng)活動(dòng)，阻滯疼痛信息的傳遞，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

電針能以脈沖電刺激脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)和阿是穴，具有放松肌肉、緩解背部痙攣的作用。以此治療腰椎間盤(pán)突出時(shí)，也有助于改善腰部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減輕神經(jīng)根周圍水腫、促進(jìn)損傷神經(jīng)修補(bǔ)再生具有積極作用。

艾灸的作用機(jī)理同針?lè)ㄓ邢嘟?，取阿是穴及腰椎病變?jié)段進(jìn)行艾灸，具有溫陽(yáng)散寒、舒筋通絡(luò)、逐瘀止痛之功效，能促進(jìn)病變局部血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)稀釋和吸收，從而減輕對(duì)神經(jīng)的不良刺激，改善患者臨床癥狀。該研究使用艾灸盒進(jìn)行治療，與常規(guī)溫針灸和艾炷灸相比，施灸面積大，作用時(shí)間長(zhǎng)，熱力滲透強(qiáng)，且安全性高，不會(huì)灼傷皮膚。

該研究以針灸、電針配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥，結(jié)果顯示，患者治療有效率（100.00%）顯著高于單純牽引治療（83.05%），與文獻(xiàn)報(bào)道[8]的聯(lián)合治療有效率（100.0%）一致，表明針刺、電針、艾灸、牽引四方合治，相互為用，相輔相成，能有效提高腰椎間盤(pán)突出的臨床治療效果。值得注意的是，該研究中實(shí)驗(yàn)組治療后隨訪3個(gè)月，有3例復(fù)發(fā)，復(fù)行微創(chuàng)手術(shù)治療，考慮與病變嚴(yán)重、患者治療后未注意防護(hù)有關(guān)，對(duì)此，患者癥狀緩解或治愈后，應(yīng)注意調(diào)整生活起居，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防御外邪，減少積累傷，合理藥物防治，以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，針灸、電針配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)早期康復(fù)，應(yīng)用安全有效，值得推廣使用。

[1]陳新用,王振飛,梁裕.腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(7)：861-866.

[2]劉紅,李永江,趙保東,等.牽引康復(fù)與針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(4)：441-443.

[3]潘延龍.中醫(yī)針灸推拿結(jié)合牽引在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(24)：20-21.

[4]但洪映.中醫(yī)針灸推拿結(jié)合牽引在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(68)：122，271.

[5]石洪結(jié).中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2016,10(13)：13-14.

[6]王束瑾.體位訓(xùn)練配合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(8)：153-154.

[7]劉宜慶,王玲.溫針灸配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥220例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15)：670-671.

[8]楊學(xué)軍.溫針灸聯(lián)合牽引及紅外線照射治療腰椎間盤(pán)突出癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(5)：144-146.