游璐

都江堰市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川成都 611830

頸椎病主要是指患者頸椎退行性變、頸部勞損等引起的頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管受到壓迫的綜合征，會(huì)給患者帶來頸痛、頭暈頭痛等癥狀，疼痛嚴(yán)重還會(huì)嚴(yán)重影響患者休息，出現(xiàn)失眠癥狀，危害患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)針灸療法對(duì)治療頸椎病頸痛并失眠有一定的療效，但傳統(tǒng)常規(guī)取穴主要選擇頸項(xiàng)局部穴位，雖可緩解癥狀，但療效不佳[2]。而結(jié)合中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，依據(jù)心腎論治的取穴方法，標(biāo)本兼治，可提高療效[3]。該次研究對(duì)針灸從心腎論治頸椎病頸痛并失眠患者的臨床效果進(jìn)行了探討，并便利選擇2015年3月—2017年3月期間該院收治的頸椎病頸痛并失眠76例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇在該院接受治療的頸椎病頸痛并失眠76例進(jìn)行研究分析，均滿足《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組，各38例，對(duì)照組男患者21例，女患者17 例，年齡在 36～68 歲之間，平均年齡為（49.65±3.25）歲，病程 0.5～8 年，平均病程（2.65±0.95）年；觀察組男患者20例，女患者18例，年齡在36～69歲之間，平均年齡為（49.13±3.42）歲，病程 0.5～8 年，平均病程（2.71±0.98）年；排除其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者、先天脊椎異?；颊呒邦i部骨折或手術(shù)史患者等。兩組患者及家屬均知曉該次研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇百勞（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)），中渚(雙側(cè))針刺治療，利用25 mm×40 mm毫針針刺穴位，直刺10～30 mm，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min，間隔10 min運(yùn)針1次；選擇大椎、百勞（雙側(cè)）、肩中俞（雙側(cè)）艾炷灸治療，利用陳年艾絨制作成直徑2 cm，高2 cm圓錐形艾炷，在相應(yīng)穴位上放置厚度約3 mm的生姜片，姜片用針散刺小孔，把艾炷放于姜片上點(diǎn)燃，依據(jù)患者感灼痛控制時(shí)間，有灼痛感時(shí)可將艾炷取下，每穴灸5壯，以局部皮膚紅暈為度停止；灸完休息1 h，選擇中渚(雙側(cè))、百勞（雙側(cè)），肩中俞（雙側(cè)）穴位部位每穴埋撳針（1.5 mm）一枚，留針1 d。每周2次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 選擇百勞（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)），神門（雙側(cè)），印堂針刺治療，利用毫針刺入穴位，直刺深度10～30 mm（印堂斜刺 10～30 mm），提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min，間隔10 min運(yùn)針1次；選擇大椎、百勞（雙側(cè)）、心俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))治療艾炷灸治療，利用陳年艾絨制作成直徑2 cm，高2 cm圓錐形艾炷，在相應(yīng)穴位上放厚度約2 mm的生姜片，姜片用針散刺小孔，把艾炷放于姜片上點(diǎn)燃，依據(jù)患者感灼痛控制時(shí)間，有灼痛感時(shí)可將艾炷取下，每穴灸5壯，以局部皮膚紅暈為度停止；灸完休息 1 h，選擇百勞（雙側(cè)），心俞（雙側(cè)），腎俞（雙側(cè)）部位每穴埋撳針（1.5 mm）一枚，留針1 d。每周2次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

頸椎病頸痛采用Northwick Park頸痛量表（NPQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）中文定式問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為頸肩痛、手指麻木等臨床癥狀基本消失，椎間孔擠壓試驗(yàn)恢復(fù)正常頸痛和失眠評(píng)分減少至少70%；有效為頸肩痛、手指麻木等臨床癥狀明顯改善，頸痛和失眠評(píng)分減少30%～70%；無效為不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效分析

分析表1可知，觀察組治療有效率92.11%顯著高于對(duì)照組68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效分析[n（%）]

2.2 兩組患者頸痛癥狀改善分析

分析表2可知，治療前兩組頸痛癥狀評(píng)分均較高，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組頸痛癥狀評(píng)分均明顯降低，其中觀察組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者頸痛癥狀改善分析[（±s），分]

表2 兩組患者頸痛癥狀改善分析[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值 P值40.25±5.87 40.13±5.94 0.08＞0.05 21.05±4.42 24.94±4.65 3.73＜0.05

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量變化分析[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量變化分析[（±s），分]

組別 入睡時(shí)間治療前 治療后睡眠時(shí)間治療前 治療后睡眠質(zhì)量治療前 治療后睡眠效率治療前 治療后睡眠障礙治療前 治療后日間功能障礙治療前 治療后總分?jǐn)?shù)治療前 治療后觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值 P值2.58±0.61 2.53±0.58 0.36＞0.05 2.01±0.42 2.28±0.57 2.35＜0.05 2.54±0.59 2.57±0.59 0.22＞0.05 2.22±0.76 2.25±0.72 0.17＞0.05 2.14±0.58 2.16±0.62 0.14＞0.05 1.13±0.62 1.75±0.72 4.02＜0.05 2.10±0.81 2.07±0.75 0.16＞0.05 1.05±0.48 1.65±0.52 5.22＜0.05 1.76±0.53 1.71±0.51 0.41＞0.05 1.45±0.66 1.42±0.72 0.18＞0.05 2.32±0.64 2.36±0.56 0.28＞0.05 1.22±0.72 2.28±0.67 6.64＜0.05 12.86±1.59 12.93±1.68 0.18＞0.05 9.01±1.06 10.24±1.04 5.10＜0.05

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量變化分析

分析表3可知，治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均較高，且比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙及總評(píng)分明顯改善且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；而兩組睡眠時(shí)間、睡眠障礙等評(píng)分雖然均改善，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床研究可知，頸椎的退行性變，發(fā)育性頸椎椎管狹窄等為導(dǎo)致頸椎病的主要病因。會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸背疼痛、上肢無力、行走困難等癥狀，甚至出現(xiàn)吞咽困難、視物模糊等，在中老年群體較為常見[5]。目前臨床治療該疾病的方法較多，如藥物治療、牽引治療、理療、手術(shù)治療及中醫(yī)針灸治療等。其中藥物治療、理療療效較為有限，此外根據(jù)情況還可以選擇頸椎牽引等治療，這些方法都可起到一定程度的減輕疼痛癥狀的作用，脊髓型及神經(jīng)根型頸椎病等還可以選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療雖然具有一定的療效，但需要對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且具備一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。隨著中醫(yī)在臨床治療中的推廣應(yīng)用，中醫(yī)針灸受到人們關(guān)注，中醫(yī)針灸治療除了在緩解疼痛中具有安全有效的優(yōu)勢(shì)，還有其他方法不具備的改善全身狀況，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用，適合在臨床中廣泛推廣。

中醫(yī)學(xué)將頸椎病頸痛納入“項(xiàng)痹”范疇，主要癥狀以頸項(xiàng)部酸痛、僵硬，頸部活動(dòng)受限為主，病因多為外邪侵襲、久勞外傷，正氣虧虛等，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足、氣血虧虛、骨體失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲、痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯等，因此治療需注重疏通血?dú)?、滋養(yǎng)肝腎、通經(jīng)舒絡(luò)等[8]。由于頸椎病常伴隨嚴(yán)重的頸痛癥狀，頸部活動(dòng)受限，給患者的工作生活造成較大的影響，繼而導(dǎo)致無法正常休息，久而久之出現(xiàn)失眠癥狀，長期困乏疲倦，影響情緒，進(jìn)一步加重疼痛及不適感，而至惡性循環(huán)，不利于康復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究可知，疼痛是導(dǎo)致睡眠障礙的重要因素，因此有效地緩解疼痛可幫助患者改善睡眠質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的睡眠也可使全身狀況得以恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體的自我修復(fù)能力，舒緩肌肉的痙攣狀況，對(duì)疼痛也有一定程度的緩解作用[9]。中醫(yī)針灸治療常規(guī)選穴雖然具有良好的療效，但在針對(duì)頸椎病伴有全身癥狀的患者，尤其伴隨失眠癥狀者，僅按常規(guī)頸肩局部選取穴位進(jìn)行治療，不兼顧全身情況的調(diào)理，往往療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈、主神智；腎主骨，項(xiàng)痹伴失眠的患者，多為正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，太陽經(jīng)為巨陽，主衛(wèi)外，最先受邪，以致頸背部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢不通則痛。加之平日勞作失養(yǎng)，調(diào)攝不慎，腎氣虛損，筋骨不強(qiáng)，內(nèi)外因共存以致引發(fā)頸痛癥狀纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作[10]。而失眠為陽不入陰分之癥，陰陽失和，腎水不能上濟(jì)心火，臟腑辯證病機(jī)為心腎不交。患者為疼痛所困，情緒郁結(jié)，擾動(dòng)心神，加之素體心血不足，腎氣虧虛，以致水火不能相濟(jì)，虛火上炎，轉(zhuǎn)側(cè)難眠，引發(fā)失眠癥。因此可明確頸痛伴失眠者往往有外邪痹阻局部經(jīng)脈之表，又有心腎失調(diào)之本，據(jù)治病求本之原則，該癥還需注重從心腎論治，標(biāo)本同治以達(dá)到最好的療效。調(diào)補(bǔ)心腎選擇心俞、腎俞及神門為主穴，其中心俞屬足太陽膀胱經(jīng)，針灸該穴可達(dá)溫通心陽，寧心安神之效；腎俞亦為足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴，針灸該穴可起到益腎助陽，強(qiáng)筋壯骨之效；神門屬手少陰心經(jīng)穴位，具有安神助眠、調(diào)補(bǔ)心氣之效；將上述穴位配合百勞（經(jīng)外奇穴毗鄰足太陽膀胱經(jīng)和督脈）、風(fēng)池（屬足太陽膀胱經(jīng)）、大椎（屬督脈）等穴，該組穴位功效以祛除外邪，疏通經(jīng)脈，緩解局部癥狀為主。兩者合用以達(dá)到標(biāo)本兼治，調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，安神定志之效。對(duì)改善頸痛及失眠癥狀有明顯的效果。該次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率92.11%顯著高于對(duì)照組68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明采用針灸聯(lián)合穴位埋針，從心腎論治可有效改善患者臨床癥狀，使用針刺、艾灸及穴位埋針等遠(yuǎn)道取穴心俞、腎俞配合局部取穴百勞、風(fēng)池、大椎可進(jìn)一步提高療效。治療后，兩組頸痛癥狀評(píng)分均明顯降低，其中觀察組改善效果更佳，且其入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙及總評(píng)分明顯改善且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與陳志雄[3]在《針灸不同方案治療頸椎病疼痛的臨床隨機(jī)對(duì)照》結(jié)論“兩組治療前、治療結(jié)束時(shí)及治療后1、2、3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分呈遞增趨勢(shì).觀察組治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后各時(shí)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)”一致，均表明針灸聯(lián)合穴位埋針從心腎論治可有效減輕頸痛癥狀，減輕患者不適感，促使患者從根源上減少對(duì)睡眠的影響，加快入睡時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。在疼痛治療過程中加以鎮(zhèn)靜安神療法改善睡眠，可一定程度上緩解疼痛造成的緊張和焦慮，促進(jìn)機(jī)體的自愈功能，從另一方面也加快了疼痛的緩解。

綜上所述，針灸從心腎論治頸椎病頸痛并失眠患者的臨床效果顯著，可有效減輕患者頸痛癥狀，并提高睡眠質(zhì)量，促使患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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