蘇云霞，楊莉華

在病案首頁(yè)中，治療結(jié)果有治愈、好轉(zhuǎn)、未治、無(wú)效、死亡、其他六種情況。未治出院患者是指患者本身有疾病但出于某種原因未經(jīng)治療而自動(dòng)要求出院的患者［1］。對(duì)于患者來(lái)說，未治即出院可能會(huì)貽誤病情，造成患者人力物力的浪費(fèi)；對(duì)于醫(yī)院來(lái)說，徒增入出院周轉(zhuǎn)的醫(yī)務(wù)精力，又會(huì)造成急需床位的患者入不了院，影響患者對(duì)醫(yī)院的信任度。分析未治患者原因，能有針對(duì)性地采取措施減少未治患者數(shù)量，提高醫(yī)療效率。

1 資料來(lái)源與方法

資料來(lái)源于醫(yī)院“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)，病例分析以出院第一診斷為準(zhǔn)。將數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)數(shù)據(jù)表進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以住院病案首頁(yè)中，出院第一診斷治療結(jié)果和出院時(shí)間為檢索條件，統(tǒng)計(jì)患者的患者ID、住院次數(shù)、出院科室、入院時(shí)間、出院時(shí)間、住院天數(shù)、身份、費(fèi)別、費(fèi)用、出院診斷、診斷編碼、年齡等指標(biāo)。后通過數(shù)字化病案瀏覽軟件了解每位患者的出院記錄，從中提取患者未治的原因。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2016年共出院患者43058例，其中第一診斷的治療結(jié)果為“未治”的有374例，占全部出院患者的0.87%。在這374例未治患者中，住院天數(shù)最長(zhǎng)的為18.24 d，平均住院天數(shù)為2.15 d，住院10 d以上的患者有7例，占全部未治患者的1.87%。住院費(fèi)用最高為53895.8元，平均住院費(fèi)用為2326.93元。未治患者中年齡最大的為92.41歲，最小的出生30 d，平均年齡43.35歲。

2.2 未治病種分析 未治患者的疾病前三位的是腫瘤、損傷、中毒和外因的某些其他后果及消化系統(tǒng)疾病。排名前五位的單病種分別是慢性腎功能不全、肺惡性腫瘤、腰椎間盤突出癥、先天性室隔缺損、雙乳結(jié)節(jié)。疾病譜見表1。

表1 未治患者疾病譜

2.3 未治患者科室分布 未治人數(shù)占出院人數(shù)比例較高的科室為燒傷整復(fù)科、口腔科。燒傷整復(fù)科以吸入性燒傷為主，口腔科以阻生牙和右上頜多生牙為主。骨創(chuàng)科和骨病科未治患者人數(shù)最多，骨病科主要是椎間盤突出、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎，骨創(chuàng)科主要是骨折。見表2。

2.4 未治患者原因分析 患者未治的原因主要分為兩大類，一是醫(yī)院方面的原因，二是患者方面的原因，具體原因見表3。

患者拒絕手術(shù)及進(jìn)一步檢查治療的主要原因有：（1）害怕手術(shù)有一定危險(xiǎn)性，選擇保守治療；（2）不愿忍受手術(shù)的痛苦；（3）懷疑手術(shù)的效果，造成人財(cái)兩空；（4）處于疾病晚期，自認(rèn)已經(jīng)治療效果不明顯或無(wú)治療的希望而放棄治療。

患者及家屬要求出院的主要原因有：（1）因經(jīng)濟(jì)原因要求出院；（2）回當(dāng)?shù)鼗蛩褐委煟唬?）由于醫(yī)保報(bào)銷問題要求出院；（4）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高要求出院保守治療。

表2 未治患者科室分布

表3 未治患者原因分布

不適宜手術(shù)的主要原因：（1）由于年齡或病程的原因，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不適宜手術(shù)治療；（2）存在手術(shù)禁忌，不適宜手術(shù)；（3）存在并發(fā)癥需其他科室診治，這些并發(fā)癥影響或者會(huì)危及本科的手術(shù)治療，建議先由其他科室對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。

3 討論

未治住院患者較多，不僅徒增床位的周轉(zhuǎn)次數(shù)，浪費(fèi)不必要的人力物力，也會(huì)影響醫(yī)院的醫(yī)療效率，應(yīng)針對(duì)原因采取有效措施，加強(qiáng)科學(xué)管理，盡可能減少未治出院患者的數(shù)量。

3.1 提高硬件水平，增強(qiáng)診治能力 在未治原因分析中，由于“醫(yī)院無(wú)法手術(shù)或治療檢查”造成未治的病例，主要是因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)設(shè)備或設(shè)備有故障，暫無(wú)法進(jìn)行下一步檢查或手術(shù)［2］。這說明醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備性能有待提高，沒有相應(yīng)的設(shè)備就無(wú)法進(jìn)行檢查確診，造成了患者家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平信任感的缺失。在財(cái)力條件允許的情況下，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)硬件建設(shè)和投入，盡可能的引進(jìn)當(dāng)前先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，各專科應(yīng)積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高醫(yī)師對(duì)疑難雜癥的確診手段和診治水平［3］。

3.2 加強(qiáng)門診管理，嚴(yán)格住院標(biāo)準(zhǔn) 有相當(dāng)一部分患者未治原因，是不適宜手術(shù)治療。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)門診管理，提高門診診斷質(zhì)量，嚴(yán)格住院標(biāo)準(zhǔn)［4］，使真正急需住院的患者盡早入院，對(duì)不需要手術(shù)及住院手術(shù)時(shí)間不成熟的患者盡量在門診及早告知，避免不必要的入出院手續(xù)辦理，減少床位的無(wú)效流轉(zhuǎn)。

3.3 充分病情告知，加強(qiáng)醫(yī)患溝通 未治出院患者的病情主要存在兩個(gè)極端，要么病情較輕，要么病情很重。分析原因如下：部分患者辦理住院手續(xù)后，認(rèn)為病情較輕，治療方法與門診相似，選擇辦理出院手續(xù)［5］，比如部分患者罹患發(fā)熱、支氣管炎等。另一種情況就是患者病情較重，手術(shù)效果不明顯或者風(fēng)險(xiǎn)高，家屬認(rèn)為治療意義不大，往往選擇回家觀察。針對(duì)不同情況，門診醫(yī)師在開具住院證前，應(yīng)向患者詳細(xì)告知住院治療與門診治療的區(qū)別和利弊［6］，征求患者和家屬的意見，從而減少不必要的入院數(shù)量。同時(shí)入院后，醫(yī)患之間要加強(qiáng)溝通，做好患者的解釋工作，了解患者未治的真實(shí)想法和實(shí)際情況，也為患者的后續(xù)治療提供方便。

［1］毛源.血液病未治出院患者的原因分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12（2）：105－106.

［2］趙萍.161例病例第一診斷診療結(jié)果未治原因的分析［J］.中國(guó)病案，2005（09）：47－49.

［3］鄒郢，榮霞，陳俐，等.某院2013年病案首頁(yè)填寫為未治患者原因統(tǒng)計(jì)分析［J］. 中國(guó)病案，2014，15（9）：52－54.

［4］趙新國(guó)，趙莉麗.157例未治出院患者影響因素調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（18）：3325－3326.

［5］何梅.某省級(jí)婦幼保健院住院病人疾病構(gòu)成分析［J］.中國(guó)病案，2009，10（6）：38－39.

［6］何小丹.8004例未治出院患者的原因分析［J］.中國(guó)病案，2012，13（11）：49－50.