(臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東臨沂 276000)

產(chǎn)后出血是目前臨床產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。其病因多為軟產(chǎn)道及鄰近組織損傷或胎盤剝離而引起大量出血所致，常常引起嚴(yán)重感染或失血性休克[1]，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康。產(chǎn)后睡眠障礙亦為產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一，不僅影響產(chǎn)婦身體的康復(fù)，同時(shí)還會影響自身的情緒，常常感覺精神疲勞以致不能很好照顧嬰兒，從而給嬰兒生長發(fā)育也帶來不利影響。有文獻(xiàn)指出，針對產(chǎn)婦出血及睡眠障礙進(jìn)行合理的綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少產(chǎn)后出血量[2]，提高睡眠質(zhì)量[3]。為此，本院自2017年3月～2018年3月對210例住院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月～2018年3月本院產(chǎn)科收治的進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦420例，年齡23～32歲，平均(27.52±1.05)歲，孕齡38～42周，平均(39.25±1.02)周。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各210例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組：患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括嚴(yán)密觀察生命體征、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及觀察陰道出血量等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理措施，具體方法為[4]：①心理干預(yù)：良好的心情有利于提高產(chǎn)婦抵抗外界不良因素和刺激的能力，有助于產(chǎn)婦子宮有效正常的收縮，使產(chǎn)后子宮出血量降低。因此，在護(hù)理過程中要對產(chǎn)婦進(jìn)行心理誘導(dǎo)和疏導(dǎo)，幫助其緩解緊張、焦慮不安的情緒，在護(hù)理過程中要耐心細(xì)致的聽取患者言語傾訴及要求，與患者建立健康和諧的醫(yī)患關(guān)系；交流過程中要不斷鼓勵(lì)患者，使患者增強(qiáng)分娩的信心，對患者提出的問題要耐心解釋，消除其顧慮和疑惑；分娩后及時(shí)與患者交談，對可能出現(xiàn)的身體不適等問題及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生，并從醫(yī)學(xué)角度介紹分娩后減輕疼痛與不適的方法，保證產(chǎn)婦良好的心態(tài)。②飲食指導(dǎo)：產(chǎn)前鼓勵(lì)患者多進(jìn)食些易消化、高熱量的食物，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主并鼓勵(lì)產(chǎn)婦少食多餐，如雞蛋、牛肉、饅頭片、蔬菜粥等，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)攝入；進(jìn)入分娩后，由于產(chǎn)婦宮縮頻繁，疼痛加劇，可在其間歇期攝入巧克力、糖鹽水、牛奶等高熱量易吸收的食物。③子宮按摩：護(hù)理人員在第3產(chǎn)程時(shí)將一手放置于產(chǎn)婦腹部并觸摸子宮宮底部，拇指和其余4指分別放置于子宮前后壁，均勻而有節(jié)律的對子宮進(jìn)行按摩，30次/min，按摩時(shí)要均勻有力，以產(chǎn)婦無不適感為度。以促進(jìn)子宮收縮，將子宮內(nèi)殘存的淤血及血塊及時(shí)排出[5]。④導(dǎo)樂陪護(hù)：選擇踏實(shí)、肯干、富有愛心的導(dǎo)樂進(jìn)行全程陪護(hù)分娩，有針對性的給予指導(dǎo)并鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦，使其達(dá)到自我認(rèn)同感與理解[6]，并在分娩后向產(chǎn)婦講解有關(guān)育兒、緩解緊張情緒的辦法與知識。⑤環(huán)境干預(yù)：為產(chǎn)婦產(chǎn)后提供舒適、安靜的環(huán)境、保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣應(yīng)清新、適宜，無異常氣味。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h及24 h出血量，出血量采集即在胎頭娩出前，將接血的器皿放置于產(chǎn)婦的臀下，注意不要將血液溢出，接收至胎兒娩出后2 h。根據(jù)國際規(guī)定，若胎兒分娩后24 h內(nèi)的出血量超過 500 ml時(shí)，則表示產(chǎn)后出血[7]。睡眠質(zhì)量則根據(jù)PSQI評分標(biāo)準(zhǔn)綜合評價(jià)，包括入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間和睡眠質(zhì)量等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合者或方差不齊者用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h平均出血量均低于對照組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較

2.2兩組護(hù)理前后睡眠時(shí)間比較 睡眠潛伏期時(shí)間：與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后均有所減少；觀察組干預(yù)后少于對照組。睡眠時(shí)間：與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后均有較大增長；觀察組干預(yù)后大于對照組。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠時(shí)間比較

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.01；與對照組比較 △P<0.01。

3 討論

產(chǎn)后出血是指在胎兒分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500 ml的現(xiàn)象，約有80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，也有較少數(shù)發(fā)生在24 h以后[8]。據(jù)文獻(xiàn)表明，在導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因中，產(chǎn)后出血高達(dá)3%以上，但因存在出血收集與測量主觀的影響，產(chǎn)后出血實(shí)際發(fā)病率可能更高，嚴(yán)重危害著產(chǎn)婦生命健康與生活質(zhì)量[9]。因此，對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的身心護(hù)理干預(yù)對避免并發(fā)癥的發(fā)生，加快產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。

充足高質(zhì)量的睡眠有助于產(chǎn)婦精力和體力的恢復(fù)，提高機(jī)體機(jī)能。分娩是產(chǎn)婦一生中重大事件，從妊娠到分娩，女性的身心都發(fā)生重大變化。產(chǎn)后是一個(gè)特殊的階段，更容易遭受高水平的睡眠紊亂。據(jù)報(bào)道，國內(nèi)約有69.04%的產(chǎn)婦在住院期間睡眠質(zhì)量有問題，產(chǎn)后發(fā)生睡眠問題的幾率遠(yuǎn)高于分娩前，產(chǎn)后最初幾周的的睡眠遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于其它生育年齡階段。因此，如何通過有效的護(hù)理改善產(chǎn)婦的睡眠狀態(tài)，使其得到充分的休息，是護(hù)理人員需要充分考慮的問題。護(hù)理人員可盡量為產(chǎn)婦提供一個(gè)良好的睡眠居住環(huán)境，如對病房進(jìn)行定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清潔，無異常氣味等。同時(shí)，可建議產(chǎn)婦的丈夫陪床，使產(chǎn)婦感到舒適、放心，增強(qiáng)安全信任感，可快速進(jìn)入睡眠，提高睡眠質(zhì)量。

綜合護(hù)理模式提倡以人為中心，以滿足護(hù)理對象身心需要為目的，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上加用人性化、針對性、全面整體的護(hù)理措施，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念和內(nèi)涵。通過運(yùn)用綜合護(hù)理，可顯著降低產(chǎn)婦出血的發(fā)生率，保證母嬰安全，改善睡眠質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果表明，通過有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察組產(chǎn)婦出血量明顯少于對照組，且產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量也要明顯優(yōu)于對照組。同時(shí)經(jīng)反饋得知，采用綜合護(hù)理的產(chǎn)婦焦慮、恐懼、壓抑等心理問題也大大減少，分娩也更加順利。因此，這種綜合護(hù)理模式值得在產(chǎn)婦護(hù)理過程中推廣和應(yīng)用。

[1] 趙建英.護(hù)理干預(yù)對改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及減少產(chǎn)后出血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(19):34-35.

[2] 王玲.護(hù)理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(26):66-67.

[3] 李燕.護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(05):1184.

[4] 安彩妮.綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后出血及護(hù)理服務(wù)滿意度的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(05):651-653.

[5] 周慧軼,厲躍紅.產(chǎn)后子宮按摩對產(chǎn)婦泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1557-1560.

[6] 黃長嵐.導(dǎo)樂陪護(hù)對產(chǎn)婦分娩方式選擇和新生兒影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):139-140.

[7] 王芳.護(hù)理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(17):164-165.

[8] 陳慶麗.護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(28):7-8.

[9] 賀麗秋.綜合護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(16):94-96.

[10] 宣凌萍.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和睡眠質(zhì)量的影響觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1445-1446.