(滎陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 滎陽 450100)

乳腺癌是臨床上女性最為常見的一種惡性腫瘤，對(duì)患者的生命安全及身心健康均造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，尤以乳腺癌根治術(shù)最為常用，效果顯著[2]，但該手術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，影響整體療效[3]。本研究采用詢證護(hù)理，應(yīng)用于來本院就診的52例乳腺癌改良根治術(shù)后患者，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年6月本院收治的103例行乳腺癌改良根治術(shù)后患者，經(jīng)X線、超聲、CT等檢查確診，符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除依從性差及中途退出患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：51例，年齡35～66歲，平均(50.03±5.11)歲；腫瘤位置：左側(cè)27例，右側(cè)24例；分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期22例。觀察組：52例，年齡34～67歲，平均(50.06±5.15)歲；腫瘤位置：左側(cè)25例，右側(cè)27例；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例。兩組患者資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者活動(dòng)，引流管保持通暢，常規(guī)抗感染治療。觀察組：患者給予詢證護(hù)理干預(yù)：(1)心理干預(yù)：與患者充分交流，了解患者主訴，并給予患者積極的心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒，為患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，與恢復(fù)較好的患者多進(jìn)行交流；(2)并發(fā)癥護(hù)理：①感染護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，及時(shí)引流處理皮下積血、皮下積液；②淋巴腫護(hù)理：術(shù)后將患肢墊高20°，對(duì)患肢進(jìn)行向心性按摩，依據(jù)患者的病情給予早期功能鍛煉；③出血護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測(cè)患者病情、生命體征，記錄引流液的質(zhì)、色，如出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后48 h內(nèi)避免過多運(yùn)動(dòng)及患肢過度外展，如出現(xiàn)出血，量少時(shí)可進(jìn)行穿刺抽吸處理，量多時(shí)則應(yīng)及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，并給予加壓包扎；④皮瓣壞死護(hù)理：術(shù)后對(duì)患肢密切觀察，注意其顏色、溫度的變化，如出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理，對(duì)于壞死面積較小的患者，及時(shí)將水皰清除并給予酒精濕敷，壞死面積較大的患者將壞死部分清除，并給予植皮處理；⑤皮下積液護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者患肢的包扎部位進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)引流管是否出現(xiàn)異常。

1.3觀察指標(biāo) 負(fù)面情緒：依據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表均包括20項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重[5]；記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1負(fù)面情緒 兩組患者術(shù)后焦慮抑郁情緒均得到顯著改善，而觀察組患者術(shù)后改善的幅度顯著高于對(duì)照組患者，詳見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.46%顯著低于對(duì)照組患者的29.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.90，P=0.048)，詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后SDS及SAS評(píng)分對(duì)比分)

注：△組內(nèi)治療前后比較P<0.01；▲組間治療后比較P<0.01。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

通過對(duì)行改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者調(diào)查顯示，患者對(duì)疾病的恐懼及術(shù)后出血、感染、皮下積液等并發(fā)癥的出現(xiàn)是影響預(yù)后的主要原因。而臨床常規(guī)護(hù)理由于針對(duì)性差，應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者后效果欠佳。詢證護(hù)理是一種以患者為中心，采用批判性思維改進(jìn)護(hù)理過程，利用最低成本為患者提供最佳的護(hù)理過程，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量及改善疾病預(yù)后的效用[6]。該研究中，針對(duì)患者術(shù)后易出現(xiàn)的情況，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加詢證護(hù)理，通過心理干預(yù)，消除患者的恐懼心理，恐懼源于未知，通過對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教，使患者了解疾病的發(fā)生及治療過程；通過成功病例的展示，提升患者面對(duì)疾病時(shí)的信心及積極性，患者間相互間的交流能夠提升患者在面對(duì)疾病時(shí)的信念，更利于患者術(shù)后的康復(fù)；在對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理前，首先應(yīng)了解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，進(jìn)而給予提前預(yù)防，及時(shí)監(jiān)督，以最大限度的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。乳腺癌術(shù)后患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥有淋巴水腫、感染、出血、皮下積液及皮瓣壞死，淋巴水腫主要是由于手術(shù)過程中對(duì)病灶周圍組織、淋巴部位清掃過度，或者術(shù)后過緊包扎等因素而導(dǎo)致淋巴回流障礙而發(fā)生的，因此，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查包扎部位，給予患者合適的體位及功能鍛煉，以加快水腫的快速消失。手術(shù)的創(chuàng)面過大是患者術(shù)后出血的主要原因，因此，術(shù)后對(duì)創(chuàng)面的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要，觀察患者創(chuàng)面止血是否徹底，結(jié)扎線是否牢固，以避免出血的發(fā)生。術(shù)后創(chuàng)面包扎松動(dòng)、活動(dòng)過早、引流管脫落等均是導(dǎo)致皮下積液發(fā)生的常見原因，因此術(shù)后在對(duì)患者加緊巡視的同時(shí)，囑家屬監(jiān)督患者不可過早進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)患者引流管、包扎部位進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有異常發(fā)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。皮瓣壞死主要是由于手術(shù)過程中切除的組織過多而引起血供不足，或者術(shù)后縫合時(shí)皮瓣張力過大而引起，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，仔細(xì)查看手術(shù)部位的顏色與溫度，并與正常部位進(jìn)行對(duì)比，給予患者適合的體位與姿勢(shì)，避免肢體的過度外展影響傷口的愈合[7]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，且患者的負(fù)面情緒顯著得到改善，提示詢證護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者能夠更為有效的消除患者的負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，詢證護(hù)理通過消除患者的焦慮抑郁情緒，積極預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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