(山東醫(yī)學高等?？茖W校，山東 臨沂 276000)

牙隱裂是發(fā)生在牙冠表面不易被發(fā)現(xiàn)、非生理性的細小裂紋，又被成為牙微裂、發(fā)絲樣牙裂、不完全牙裂等，是臨床常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于磨牙區(qū)，以上頜第一磨牙最多見，其次為第二磨牙和前磨牙，早期常表現(xiàn)為咬硬物不適，患者多以牙齒過敏就診而被發(fā)現(xiàn)牙隱裂。如果發(fā)現(xiàn)不及時或因患者的麻痹大意延誤治療，則會發(fā)展成為牙髓炎、牙周炎、牙髓壞死、根尖周炎、牙完全折裂等后果[1]，給患者帶來較嚴重的病痛傷害。目前臨床上對牙隱裂的治療一般根據(jù)病情的不同情況選擇不同的處理方式，但最終都需進行全冠修復。在全冠修復前的治療和觀察期，如何保護牙體、牙髓健康則是整個治療成功的關鍵[2]。本文通過分別使用樹脂暫時冠與正畸帶環(huán)作為患牙全冠修復前的保護固位裝置，比較二者的保護效果，為今后臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇本校附屬醫(yī)院口腔科2012～2015年牙隱裂患者144例(患牙144顆)，年齡27～68歲，其中男85人，女59人；上頜第一前磨牙21顆，上頜第一磨牙63顆，上頜第二磨牙19顆，下頜第一磨牙41顆；就診時發(fā)現(xiàn)需要進行根管治療的患牙47顆。排除標準： ①隱裂牙片有松動者；②患牙松動度Ⅱ度及以上，預后效果差者；③X線示隱裂線達髓室底或根管者。使用擲幣法隨機分為實驗組和對照組，兩組一般資料見表1?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

表1 兩組患者相關資料的比較

1.2診斷標準 檢查：軸面或咬合面有釉質裂紋，患牙有冷熱刺激痛、機械刺激敏感等癥狀，探針檢查可掛住縫隙，沿縫隙加力或咬棉桿有撕裂樣疼痛。染色：龍膽紫侵染可見清晰染色裂紋線。

1.3主要材料 齒科藻酸鹽印模材料(美國登士柏)，富士玻璃離子水門汀(GC，日本)，氧化鋅丁香油水門汀(上海齒科)，碧蘭麻(法國賽特力-碧蘭公司)，正畸帶環(huán)(杭州新亞)，快速自凝基托樹脂(GC，日本)等。

1.4治療方法

1.4.1實驗組 超聲洗牙，去除患牙結石和菌斑，調頜。藻酸鹽印模材制取包括患牙相鄰近遠中牙的局部印模，生理鹽水浸潤印模。碧蘭麻局麻下按照金屬烤瓷全冠標準預備患牙。對無牙髓、根尖周癥狀者，將自凝牙托粉水粉按比例調和，注入印模中，將印模置于患牙上(已涂石蠟油)，患者輕咬棉球待其凝固。取出后對臨時冠進行修整打磨，最后粘結臨時冠，調頜。觀察2～4周，無癥狀者做全冠修復。對于已出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎癥狀者，粘結臨時冠30 min后，開髓做根管治療，氧化鋅丁香油水門汀暫封，調頜，1個月后無癥狀者行全冠修復。

1.4.2對照組 超聲清潔牙面，橡皮圈分牙。1 d后選擇成品帶環(huán)，剪斷修整，使帶環(huán)包繞緊貼牙冠，點焊機焊接，玻璃離子水門汀黏結帶環(huán)，最后調頜。觀察2～4周，無癥狀者做全冠修復。若就診時已出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎者處理方法同實驗組。

1.5療效評價 ①固位觀察期：在患牙全冠修復前2～4周觀察其效果進行評價，需做根管治療者在完成治療后評價，效果分為三個等級：成功：患牙無松動，無冷熱刺激痛，佩戴舒適，牙周組織正常，基本恢復咬頜功能；有效：無明顯冷熱刺激痛，牙周組織無明顯異常，患牙有部分咀嚼功能；無效：患牙咀嚼功能無改善，牙周組織炎癥反應，冷熱刺激痛明顯。②全冠修復期：對全冠修復后的患牙在18個月后進行隨訪復查，評價臨床療效，效果分為三個等級：成功：患牙恢復正常咀嚼功能，無物理及冷熱刺激痛，無牙周炎、牙髓炎癥狀，X線示根尖周組織無透射影，未見骨吸收；有效：患牙恢復部分咀嚼功能，無明顯冷熱刺激痛，無牙髓炎癥狀，牙周無明顯異常，X線示根尖周組織無明顯異常；無效：患牙冷熱刺激痛明顯，咀嚼功能無改善，咬合痛明顯，根尖部牙齦出現(xiàn)竇道，X線示根分叉陰影或骨吸收，或患牙劈裂拔除[3]。

2 結果

2.1固位觀察期療效比較 觀察期間，實驗組有1例出現(xiàn)暫時冠脫落，對照組則有9例帶環(huán)脫落，皆因進食所致，其中2例帶環(huán)患者未及時就診，造成牙體完全劈裂只能拔除。另外，對照組因使用帶環(huán)前需先分牙，開始即產生牙體膨脹不適感，15例患者皆反映帶環(huán)突出牙軸面，咀嚼不適，刺激牙齦，且冷熱刺激仍然敏感，經臨床檢查有不同程度的牙齦炎和食物嵌塞癥狀。而實驗組7位患者則主要因為臨時冠易被食物沾粘易脫落而不滿意，無冷熱刺激和食物嵌塞癥狀。兩組患者療效比較有統(tǒng)計學意義(Z=3.395，P=0.001)，見表2。

2.2全冠修復后療效對比 兩組患者全冠修復后的遠期療效比較無統(tǒng)計學差異(Z=0.567，P=0.571)，見表3。

表2 兩治療效果的對比[n(%)]

表3 兩組全冠修復后的療效對比[n(%)]

3 討論

牙隱裂是造成牙缺失和牙痛的重要因素之一，發(fā)生原因多種多樣，例如與牙齒發(fā)育缺陷造成其結構薄弱、創(chuàng)傷頜、外傷、飲食習慣、夜磨牙、年齡等諸多因素相關[4]。牙隱裂早期癥狀不明顯且表現(xiàn)呈多樣性，肉眼難以察覺，未及時治療則極易造成牙完全劈裂被迫拔除[5]。因此，早期正確診斷和及時固定保護患牙就顯得極為重要。目前，大多數(shù)學者一致認為[6-7]，牙隱裂是一個不可逆轉的損傷過程，僅靠單純去裂隙后充填治療復發(fā)率很高，而且也極易引起牙髓病變。因為位于深層牙本質的隱裂難以被發(fā)現(xiàn)也不容易徹底清除，受到較大咬(牙合)力仍會沿著裂隙裂開。因此，應該采取預防性治療措施，即對隱裂牙進行完善的根管治療后再做全冠修復。

在本次研究中，正畸帶環(huán)通過玻璃離子黏結劑固定包繞在患牙軸面，優(yōu)勢在于使用方便，操作簡單，價格便宜。但在實際使用中發(fā)現(xiàn)，由于帶環(huán)跟牙體軸面密合性不足，粘結劑在咀嚼中易出現(xiàn)微滲漏，導致帶環(huán)松動脫落[8]。另外，如果帶環(huán)黏結位置較低，或患牙牙冠高度不足，或黏結劑未完全清除，帶環(huán)則會壓迫牙齦，引起牙齦牙周的病變。而樹脂暫時冠是一種強度較大的化學固化型制劑[9]，可以較好的還原患牙原有形態(tài)和色澤，且能與鄰牙形成良好的鄰接關系，其固化時間短，摘帶方便，對牙齦刺激小，抗撓強度高，目前臨床應用比較廣泛[10-12]。本研究結果顯示，在固位觀察期實驗組療效優(yōu)于對照組；在完成全冠修復后的療效對比中，兩組成功率沒有統(tǒng)計學差異。

綜上所述，正畸帶環(huán)和樹脂暫時冠對患牙均有較好的固定保護作用，但樹脂臨時冠可基本恢復患牙的咬(牙合)關系和鄰接關系，其外形、色澤與真牙相仿，邊緣密合好，對牙齦刺激小，能隔絕冷熱和物理刺激，較正畸帶環(huán)在全冠修復前的保護期更具優(yōu)勢，值得在臨床推廣使用。

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