劉雷

【摘要】目的：探討免疫預(yù)防接種后留觀(guān)管理及護(hù)理措施。方法：選取2012年1月至2017年1月接受預(yù)防接種者1100例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?？偨Y(jié)接種反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間以及主要類(lèi)型。結(jié)果：在免疫預(yù)防接種0.5h和th后，4例發(fā)生反應(yīng)；在免疫預(yù)防接種24h后，13例發(fā)生反應(yīng)；過(guò)敏性休克主要發(fā)生于免疫預(yù)防接種后0.5h內(nèi)，而局部疼痛和其他癥狀主要發(fā)生于l-24h。結(jié)論：建立合理、科學(xué)的免疫預(yù)防接種后管理制度以及護(hù)理干預(yù)措施，是對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件進(jìn)行有效阻止的重要手段。

【關(guān)鍵詞】接種；規(guī)范化門(mén)診；留觀(guān)；管理；護(hù)理

預(yù)防接種的合理開(kāi)展可使傳染性疾病的發(fā)生得到有效預(yù)防，在開(kāi)展預(yù)防接種的過(guò)程中，可能由于種種原因?qū)е虏涣际录陌l(fā)生。預(yù)防接種不良事件是客觀(guān)存在的，因此在為接種者開(kāi)展預(yù)防接種后，保證足夠的留觀(guān)時(shí)間，可使預(yù)防接種不良事件的發(fā)生得到有效避免。本次研究就選取2012年1月至2017年1月我?guī)煾骷部刂行慕邮茴A(yù)防接種者1100例，探討免疫預(yù)防接種后留觀(guān)管理及護(hù)理措施。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2017年1月我?guī)煾骷部刂行慕邮茴A(yù)防接種者1100例，疫苗類(lèi)型為一、二類(lèi)疫苗，年齡0～80歲，男582例，女518例，其中365例年齡小于5歲，384例年齡為5～18歲，351例年齡為19～80歲。

1.2 研究方法

回顧性分析免疫預(yù)防接種者的臨床資料，總結(jié)免疫預(yù)防接種后預(yù)防接種不良事件的發(fā)生情況、主要發(fā)生時(shí)間和主要類(lèi)型等。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防接種不良事件的主要發(fā)生時(shí)間

在免疫預(yù)防接種0.5h和th后，4例發(fā)生反應(yīng)；在免疫預(yù)防接種24h后，13例發(fā)生反應(yīng)。如表1。

2.2 預(yù)防接種不良事件的主要類(lèi)型及發(fā)生時(shí)間

過(guò)敏性休克主要發(fā)生于免疫預(yù)防接種后0.5h內(nèi)，而局部疼痛和其他癥狀主要發(fā)生于1～24h。如表2。

3 討論

有效制度的建立和規(guī)范設(shè)置：

（1）對(duì)科學(xué)同時(shí)合理的規(guī)范預(yù)防接種留觀(guān)工作制度進(jìn)行有效建立。疫苗屬于一種異源性物質(zhì)，因此在應(yīng)用于機(jī)體后，極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)類(lèi)型為過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)生的主要時(shí)間段為疫苗接種后半小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)甚至?xí)＜吧?，因此在開(kāi)展預(yù)防疫苗接種后，為患者開(kāi)展0.5h留觀(guān)具有重要作用。

（2）參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范疇，來(lái)對(duì)預(yù)防接種醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)行合理配置，包括護(hù)士、兒內(nèi)科醫(yī)師等，從而樹(shù)立更為專(zhuān)業(yè)、規(guī)范、合法的預(yù)防接種工作范疇。

（3）對(duì)急救藥品進(jìn)行檔案建立，同時(shí)對(duì)專(zhuān)業(yè)配置的可能應(yīng)用的急救相關(guān)設(shè)備進(jìn)行有效規(guī)范，安排專(zhuān)人對(duì)其進(jìn)行管理，并且需做好急救藥品的保存和使用記錄，從而做好隨用隨取。

（4）對(duì)獨(dú)立的留觀(guān)急救室進(jìn)行設(shè)置，從而使速發(fā)異常反應(yīng)得到有效處理‘3]。若為綜合醫(yī)療單位，則可進(jìn)行合并使用，同時(shí)留觀(guān)急救室需要保持相對(duì)的隱蔽，從而使得由于對(duì)反應(yīng)過(guò)程開(kāi)展處理而導(dǎo)致群體性癔癥出現(xiàn)得以避免，也防止不良社會(huì)影響的出現(xiàn)。

（5）通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)講座，使預(yù)防接種醫(yī)護(hù)人員所具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)得以穩(wěn)固和增加，并對(duì)輪崗工作制度進(jìn)行實(shí)施。通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)，需使醫(yī)護(hù)人員對(duì)接種的相關(guān)法規(guī)進(jìn)行全面掌握，同時(shí)需對(duì)登記，接種，留觀(guān)等一系列管理工作進(jìn)行熟練掌握。

（6）對(duì)預(yù)防接種后異常反應(yīng)實(shí)施專(zhuān)人專(zhuān)管，同時(shí)對(duì)第三方處置原則進(jìn)行建立，從而使患者的疑問(wèn)能夠得到及時(shí)有效的解答，從而使得由于溝通不良而導(dǎo)致的惡性事件得到有效遏制，不但使得接種者自身的合法權(quán)益得到保障，同時(shí)也使得接種醫(yī)生自身的安全得到保護(hù)。

（7）對(duì)溫馨、寬松的娛樂(lè)留觀(guān)區(qū)域進(jìn)行設(shè)置。留觀(guān)區(qū)域需進(jìn)出方便，易于觀(guān)察，和急救室保持較近的距離，同時(shí)也不會(huì)對(duì)正常接種工作產(chǎn)生影響。

（8）對(duì)接種后觀(guān)察工作時(shí)間進(jìn)行合理設(shè)置，通常為3 0min。

護(hù)理管理工作內(nèi)容包括：

（1）使護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)得以有效提高。通過(guò)開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使得專(zhuān)題業(yè)務(wù)討論得以加強(qiáng)，若出現(xiàn)特殊案例，則需組織護(hù)理人員開(kāi)展討論。

（2）對(duì)輪崗工作制度進(jìn)行實(shí)施，從而加強(qiáng)預(yù)防接種工作人員的綜合能力。

（3）使護(hù)理角色轉(zhuǎn)變能力得以提高。在疫苗接種者接受留觀(guān)的過(guò)程中，護(hù)理人員需做好患者及其家屬的健康宣教以及心理疏導(dǎo)工作，從而使其對(duì)預(yù)防接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)類(lèi)型進(jìn)行了解。

（4）對(duì)看護(hù)人心理護(hù)理管理進(jìn)行加強(qiáng)。護(hù)理人員需依靠第三方介入法和看護(hù)人開(kāi)展面對(duì)面交談，使得其內(nèi)心的緊張情緒得以緩解，從而使得正常急救程度的開(kāi)展得到保證。

留觀(guān)環(huán)境布局：

（1）在對(duì)留觀(guān)環(huán)境進(jìn)行布局時(shí)，需對(duì)開(kāi)放區(qū)以及相對(duì)隱蔽區(qū)進(jìn)行設(shè)置。在開(kāi)放區(qū)內(nèi)科采用掃碼留觀(guān)機(jī)進(jìn)行留觀(guān)時(shí)間計(jì)算，同時(shí)設(shè)置供兒童進(jìn)行娛樂(lè)的大型玩具，宣教資料以及視頻播放，從而使兒童及其家長(zhǎng)在留觀(guān)過(guò)程中，能夠在不知不覺(jué)中度過(guò)半小時(shí)，同時(shí)也通過(guò)宣教資料，使兒童和家長(zhǎng)能夠?qū)α粲^(guān)的相關(guān)知識(shí)有所了解，從而使留觀(guān)率得以有效提高。

（2）將相對(duì)隱蔽的留觀(guān)區(qū)和異常反應(yīng)處置工作室進(jìn)行合并使用。采用急救藥品以及急救車(chē)放置在相對(duì)隱蔽留觀(guān)區(qū)，對(duì)應(yīng)急反應(yīng)急救流程進(jìn)行粘貼，對(duì)具有兒科專(zhuān)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行配備，并保證屏風(fēng)門(mén)窗具備完好的功能，從而使得留觀(guān)人員發(fā)生異常情況時(shí)，能夠第一時(shí)間得到及時(shí)的救治和處理，同樣也可有效防止群體癔癥的發(fā)生，避免社會(huì)不良輿論的擴(kuò)散。

綜上所述，建立合理、科學(xué)的免疫預(yù)防接種后管理制度以及護(hù)理干預(yù)措施，是對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件進(jìn)行有效阻止的重要手段。