顏錫欣 洪志堅(jiān) 姚錦樹(shù)

[摘要]目的 探討對(duì)腎結(jié)石患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的118例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為碎石術(shù)組和傳統(tǒng)組，每組59例。傳統(tǒng)組行開(kāi)放性取石術(shù)治療，碎石術(shù)組行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，觀察并比較兩組治療效果、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的變化情況、術(shù)后發(fā)熱率、疼痛率以及結(jié)石的清除率。結(jié)果 碎石術(shù)組患者的治療有效率顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；碎石術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；碎石術(shù)組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后疼痛率以及術(shù)后發(fā)熱率均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腎結(jié)石患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，不僅能夠減少術(shù)后疼痛、發(fā)熱的發(fā)生，同時(shí)，還能夠縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，在一定程度上利于患者的病情恢復(fù)，治療效果十分顯著。

[關(guān)鍵詞]輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)治療；腎結(jié)石患者；治療效果

[中圖分類號(hào)] R699.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0044-03

Effectiveness evaluation of holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope in the treatment of renal calculi

YAN Xi-xin HONG Zhi-jian YAO Jin-shu

Department of Urology，Jinjiang Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian Province，Jinjiang 362200，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope（F-URS）for renal calculi.Methods From March 2016 to March 2017，118 patients with renal calculus were selected as the research objects，and divided into lithotripsy group and traditional group according to the different treatment methods，59 cases in each group.The traditional group was treated with open lithotomy and the lithotripsy group was treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscopy.The therapeutic effect，the changes of operative indexes，postoperative fever rate，pain rate and stone removal rate were observed and compared between the two groups.Results The effective rate of lithotripsy group was significantly higher than that of traditional group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The operation time，ambulation time and hospitalization time of patients in lithotripsy group were shorter than those in traditional group，and the intraoperative blood loss was less than that in traditional group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；the stone clearance rate，postoperative pain rate and postoperative fever rate in lithotripsy group were lower than those in traditional group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the treatment of patients with renal calculi，holmium laser lithotripsy under F-URS can not only reduce the incidence of postoperative pain and fever，but also shorten the postoperative rehabilitation time.To some extent，it is conducive to the recovery of patients，and the therapeutic effect is remarkable.

[Key words]Flexible ureteroscope；Holmium laser lithotripsy；Patient with renal calculi；Therapeutic effect

腎是人體泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石的重要器官，腎結(jié)石則是尿路結(jié)石中較為常見(jiàn)的一種疾病。與其他部位的結(jié)石疾病相比較而言，腎結(jié)石患者在患病期間將會(huì)嚴(yán)重影響腎臟的正常功能，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。臨床上通常采取手術(shù)治療的方法，傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能夠在一定程度上達(dá)到清除結(jié)石的治療效果，但是其手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，將會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)十分緩慢[3]。近幾年來(lái)，伴隨臨床研究的不斷深入，輸尿軟管鏡下鈥激光碎石術(shù)的方法逐漸被應(yīng)用于腎結(jié)石的治療過(guò)程中，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腎結(jié)石患者的治療效果十分確切和顯著[4-5]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的118例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為碎石術(shù)組和傳統(tǒng)組，每組59例。其中，傳統(tǒng)組男39例，女20例；年齡24～62歲，平均（43.26±5.25）歲；碎石術(shù)組男37例，女22例；年齡26～67歲，平均（43.56±5.36）歲?；颊呔橥?，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

傳統(tǒng)組行開(kāi)放性取石術(shù)治療?；颊叱尸F(xiàn)側(cè)臥體位，行全麻后，于患者12肋間或者以下作一切口，并于此切開(kāi)腎臟或者腎盂，取出結(jié)石。隨后使用雙J管為患者引流，留置時(shí)間為3～4周。對(duì)于合并息肉的患者而言，則需要適當(dāng)延長(zhǎng)留置管時(shí)間。術(shù)后清除切口以及周邊皮膚，進(jìn)行切口縫合。

碎石術(shù)組行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。于門診進(jìn)行局麻后方式雙J管，持續(xù)2周。隨后患者接受入院治療，取全麻截石位，并于膀胱鏡下將雙J管拔出，留置斑馬導(dǎo)絲后，沿著斑馬導(dǎo)絲留置規(guī)格為F10輸尿管擴(kuò)張鞘，隨后放置型號(hào)為wolf雙道道軟鏡。輸尿管軟鏡確保0°時(shí)，經(jīng)進(jìn)水腔道插入激光傳導(dǎo)纖維，直到抵達(dá)結(jié)石部位后，將功率控制在F12～14，采用連續(xù)脈沖的粉碎結(jié)石方式，進(jìn)行人工沖洗，使用大族激光200 μm光纖，功率為1.3×20.0。結(jié)石粉碎直徑最大不得超過(guò)3 mm，便于順利排出。手術(shù)完畢后，常規(guī)留置4周的雙J管。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組治療效果、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的變化情況、術(shù)后發(fā)熱率、疼痛率以及結(jié)石的清除率。總有效=（顯效+有效）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

碎石術(shù)組患者的治療有效率顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的變化情況

碎石術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的變化情況（x±s）

2.3兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)后疼痛率以及術(shù)后發(fā)熱率的比較

碎石術(shù)組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后疼痛率以及術(shù)后發(fā)熱率均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)后疼痛率以及術(shù)后發(fā)熱率的比較

[n（%）]

3討論

腎結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，臨床研究顯示，該類疾病的發(fā)生與環(huán)境、患者的年齡和性別以及飲食等因素存在密切關(guān)聯(lián)，臨床上通常采取手術(shù)治療的方式，但是，傳統(tǒng)的手術(shù)治療存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，并不利于患者的病情康復(fù)[6]。近幾年來(lái)，輸尿管結(jié)石的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，臨床上通常采取保守治療的方式，并無(wú)效果后則應(yīng)用手術(shù)治療的方式，能夠有效保護(hù)患者的腎功能，在一定程度上降低感染的發(fā)生概率。目前，伴隨臨床研究的逐漸深入和發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展愈加完善和成熟，尤其是輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)不斷發(fā)展和完善，已經(jīng)在腎結(jié)石的治療過(guò)程中所廣泛使用[7]。臨床上認(rèn)為輸尿軟鏡的應(yīng)用，能夠在一定程度上控制沖洗的速度，同時(shí)，還能夠確保手術(shù)視野的清晰開(kāi)闊，減少腎盂內(nèi)壓、輸尿管鏡體軸線的旋轉(zhuǎn)阻力以及鏡體反復(fù)進(jìn)出導(dǎo)致的黏膜損傷。但是，對(duì)于一期進(jìn)鏡困難的患者而言，則需要在成功置管后的二期進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。首先留置J管后進(jìn)行手術(shù)治療，能夠順利留置輸尿管擴(kuò)張鞘，在一定程度上確保了輸尿管鏡的順利進(jìn)入，同時(shí)，還能夠減輕對(duì)于患者所造成的疼痛感受和經(jīng)濟(jì)壓力。輸尿管軟鏡鞘在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，能夠確保手術(shù)視野的開(kāi)闊和清晰，同時(shí)，還能夠避免輸尿管的反復(fù)使用，對(duì)于價(jià)格高昂的輸尿管軟鏡起到一定的保護(hù)作用[8]。

鈥激光光纖十分柔軟，碎石手術(shù)治療的過(guò)程中需要具備凝固能力和切割的能力，同時(shí)，對(duì)于結(jié)石的回沖作用較低，進(jìn)而使得結(jié)石呈現(xiàn)小塊狀，已經(jīng)成為輸尿管軟鏡下最為有效的一種碎石工具。通過(guò)使用200 μm的激光光纖進(jìn)行碎石，能夠達(dá)到良好的彎曲度，特別是對(duì)于腎下盞結(jié)石的患者而言，碎石效果更加顯著。輸尿軟鏡在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，與進(jìn)水操作利用同一個(gè)腔道，因此，光纖的粗細(xì)程度將會(huì)直接影響沖洗液的流量，較細(xì)的光纖能夠增加沖洗液流量，進(jìn)而使得手術(shù)視野越加清晰和開(kāi)闊[9]。當(dāng)軟鏡進(jìn)入患者腎盂后直到結(jié)石后，通常情況下鈥激光光纖頭將會(huì)頂在軟鏡鞘內(nèi)，此時(shí)，調(diào)整軟鏡頭的彎曲程度仍然難以暴露光纖，則需要將軟鏡重新拉出到輸尿管內(nèi)，使得鈥激光光纖頭于鏡外暴露，隨后調(diào)整軟鏡的彎曲程度，進(jìn)而使得光纖頂端直接抵達(dá)結(jié)石部位。在實(shí)際碎石的過(guò)程中，應(yīng)該由結(jié)石邊緣位置開(kāi)始，隨后使用光纖抵達(dá)結(jié)石部位，避免結(jié)石移動(dòng)后，開(kāi)始逐層粉碎結(jié)石[10]。

本組研究結(jié)果提示，碎石術(shù)組的治療有效率以及結(jié)石清除率均高于傳統(tǒng)組，碎石術(shù)組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，碎石術(shù)組的術(shù)后疼痛率顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鈥激光碎石術(shù)在清除結(jié)石的過(guò)程中更加安全、有效，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，最短時(shí)間可在15 min內(nèi)完成手術(shù)，利于結(jié)石的徹底清除，術(shù)后患者的胃腸功能快速恢復(fù)，為術(shù)后的身體康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)腎結(jié)石患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，能夠在一定程度上減少發(fā)熱和疼痛的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，通過(guò)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，不僅能夠在一定程度上減少術(shù)后疼痛和發(fā)熱的發(fā)生，同時(shí)，還能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，極大程度促進(jìn)了患者術(shù)后的預(yù)后康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐曉龍，方友強(qiáng)，史向民，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，43（6）：52-53.

[2]陳建春，徐辰，蔣民軍，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石291例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（5）：376-380.

[3]王懷立.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對(duì)比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（7）：40-41.

[4]周永偉，楊濤，雷鳴，等.全麻下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石出現(xiàn)尿膿毒血癥休克1例[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2015，9（3）：54.

[5]陳文彬，崔書(shū)平，孟憲濤，等.組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石47例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（3）：259-262.

[6]付昕陽(yáng)，謝寶容，潘耀權(quán)，等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（17）：3223-3224.

[7]陳勇杰，張賢生.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（37）：87-89.

[8]邱志勇，周錫環(huán)，蘇斌，等.軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（14）：199-201.

[9]李幼林，潘江華，竇鞏昊，等.經(jīng)皮肝徑路膽胰鏡下鈥激光碎石術(shù)治療膽管結(jié)石初探[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（4）：270-272.

[10]樂(lè)克平，顧懿寧，劉春林，等.輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石療效及術(shù)后生活質(zhì)量研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：1985-1987.

[11]楊飛燕，周夢(mèng)，林義秋，等.針對(duì)性策略對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2017， 29（5）：709-712.

[12]郝繼東，廖國(guó)強(qiáng)，劉輝，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：20-23.

[13]李毅，陳剛，文爽，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療長(zhǎng)徑≥2cm的腎結(jié)石68例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（13）：1547-1551.

[14]李昊，龔小芳，姚啟盛，等.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11（2）：217-219.

[15]安宇，黃建林，張峰，等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者腎功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（35）：6863-6866.

（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：白 婧）