康凱 鄭繼偉 王閏

摘 要：目的 分析使用糖皮質(zhì)激素分期治療甲亢伴浸潤性突眼的的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。方法 選取自2015年5月30日～2017年4月30日來我院接受治療的甲亢伴浸潤性突眼的患者64例，隨機分為觀察組和對照組，每組32例。對照組采用常規(guī)131I進(jìn)行傳統(tǒng)治療，觀察組采用糖皮質(zhì)激素治療，對比兩組患者的療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的68.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為71.88%，高于對照組的15.63%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療甲亢伴浸潤性突眼癥，能夠從一定程度上大幅度縮短治療時間，但是其不良反應(yīng)過于劇烈，使患者在治療方面獲得一定的不良體驗。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；甲亢；浸潤性突眼

中圖分類號：R581.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.033

文章編號：1006-1959（2018）08-0103-02

Efficacy of Glucocorticoids in the Treatment of Hyperthyroidism with Infiltrating Exophthalmos

KANG Kai，ZHENG Ji-wei，WANG Run

（Department of Ophthalmology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy and incidence of adverse reactions in the treatment of hyperthyroidism with infiltrating exophthalmos using glucocorticoids.Methods 64 patients with hyperthyroidism and infiltrating exophthalmos who were treated in our hospital from May 30，2015 to April 30，2017 were randomly divided into observation group and control group，with 32 cases in each group.In the control group，conventional 131I was used for traditional treatment，and observation group was treated with glucocorticoids.The efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate was 93.75% in the observation group，which was higher than 68.75% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 71.88%，which was higher than that in the control group 15.63%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Treatment of hyperthyroidism with infiltrating exophthalmos with glucocorticoids can shorten the treatment time to a certain extent，but the adverse reactions are too severe，so that patients receive certain adverse experiences in the treatment.

Key words：Glucocorticoid；Hyperthyroidism；Infiltrating exophthalmos

甲亢（thyrotoxicosis）全稱甲狀腺功能亢進(jìn)，其主要是由于甲狀腺病變而導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌過多，從而引起甲狀腺激素相關(guān)組織器官過于興奮亢進(jìn)，患者多表現(xiàn)為饑餓感及心率增加，體重明顯減小。近幾年來，國際社會對甲亢的關(guān)注逐漸升溫，越來越多的人開始重視由于甲亢所引起的浸潤性突眼，因此，開始有人對這種主要由碘攝入過多的地方性、特異性的疾病進(jìn)行深入的研究。目前在國內(nèi)應(yīng)用“云克”對甲狀腺功能亢進(jìn)伴浸潤性突眼進(jìn)行治療，得到了較好的治療效果，而且大部分的文獻(xiàn)報道“云克”的治療效果，很少有人通過糖皮質(zhì)激素方面對甲狀腺功能亢進(jìn)伴浸潤性突眼進(jìn)行報道研究[1-3]。選取2015年5月30日～2017年4月30日來我院接受治療的64例甲亢伴浸潤性突眼的患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月30日～2017年4月30日來佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的甲亢伴浸潤性突眼的患者64例，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。本次研究的病例T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降的患者54例，而表現(xiàn)為T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降的患者10例，均為老年患者。將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組男17例，女15例，年齡25～70歲，平均年齡（56.22±12.81）歲；病程3個月～4年，平均病程（1.21±0.89）年。觀察組男15例，女17例，年齡23～68歲，平均年齡（54.71±14.20）歲；病程3個月～5年，平均病程（1.42±0.67）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①甲亢患者符合第七版《內(nèi)科學(xué)》甲亢伴浸潤性突眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均符合131I內(nèi)照射治療標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均知情，簽署知情同意書，同意入組研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并血液系統(tǒng)疾病；②具有精神障礙，不能明確表達(dá)者。

1.3方法

1.3.1對照組 在普通治療的基礎(chǔ)上采用單純的131I進(jìn)行藥物治療。療程為3個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素氫化可的松（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)；生產(chǎn)批號：20150127，片劑：10 mg）聯(lián)合強的松（生產(chǎn)廠家：武漢拉那白醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號：201560317，片劑：5 mg）口服對患者進(jìn)行治療，1次/d，第1周用量50 mg（氫化可的松30 mg+強的松20 mg），以后每周減10 mg，直至第3周，從第4周開始每周減5 mg/L，直至停藥。療程為3個月。

1.4觀察指標(biāo) 治療3個月后，觀察兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)，包括皮膚外觀，是否出現(xiàn)滿月臉，血壓是否升高，血糖的變化，感染以及肌肉神經(jīng)癥狀等。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：所有眼部癥狀幾乎消失，眼脹癥狀明顯消失，眼瞼可以閉合；有效：所有眼部的患病表現(xiàn)都有所恢復(fù)，但不是極度明顯；無效：所有眼部癥狀無恢復(fù)傾向，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率對比 對照組顯效10例，有效12例，無效10例，總有效率為68.75%；觀察組顯效15例，有效15例，無效2例，總有效率為93.75%；觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

浸潤性眼突即是急性眼突的表現(xiàn)之一，是由于眼睛外部以及眼球后部的肌肉群發(fā)生炎癥反應(yīng)。病毒性甲亢通常是由于免疫功能低下或缺陷引發(fā)，因此，極易發(fā)生相關(guān)器官的炎癥，在甲亢伴浸潤性眼突時，一般可觀察到眼外肌顯著變粗，較正常增加4～7倍[5]。糖皮質(zhì)激素屬于免疫抑制劑，利用糖皮質(zhì)激素的抗免疫作用，在治療過程中，抑制機體所表現(xiàn)的超強的免疫反應(yīng)，同時發(fā)揮其抗感染作用機制，起到殺滅炎癥細(xì)菌，消退機體的充血、水腫狀態(tài)，但是糖皮質(zhì)激素不能消退已經(jīng)增生的機體組織。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的68.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為71.88%，高于對照組的15.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，糖皮質(zhì)激素能夠在短時間內(nèi)幫助患者達(dá)到最好的狀態(tài)，能夠取得較好的治療效果，但是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)過于強烈，而且在治療過程中對患者的血壓、皮膚飲食以及神經(jīng)系統(tǒng)造成一定程度的影響，大部分患者出現(xiàn)高血壓，滿月臉，皮膚變薄甚至是癲癇等癥狀。

綜上所述，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療甲亢伴浸潤性突眼癥，能夠從一定程度上大幅度縮短治療的時間，但是其不良反應(yīng)過于劇烈，使患者在治療方面獲得一定的不良體驗，因此在使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療時，要嚴(yán)格遵守其用法用量，爭取在最短時間內(nèi)，為患者創(chuàng)造一個最優(yōu)化的就醫(yī)體驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞萍，趙明利，黃克斌，等.甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療療效及不良反應(yīng)的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：23-25.

[2]徐海燕，邵迎新.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（34）：11-12，34.

[3]曹雯，鄭仁東，劉超.甲狀腺機能亢進(jìn)癥合并脛前黏液性水腫的診治進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（12）：877-879.

[4]姚曉波，張然，金曉毛，等.超聲檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴有甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床特點和131碘治療效果分析[J].中國臨床保健雜志，2017，20（4）：404-407.

[5]賀冶冰，石少敏.Graves眼病的臨床診斷和治療進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（2）：69-71.

收稿日期：2017-12-21；修回日期：2018-1-23

編輯/張建婷