遲福濤

摘 要：目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在臨床產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取瓦房店第二醫(yī)院2016年1月～2017年11月收治的136例待產(chǎn)產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組68例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩過程中給予腰硬聯(lián)合麻醉方法，對照組產(chǎn)婦不給予分娩鎮(zhèn)痛。將兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況以及產(chǎn)程中胎兒的胎心率變化進(jìn)行對比分析，并對新生兒進(jìn)行Apgar評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程中胎兒胎心率變化及新生兒的健康指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用于產(chǎn)婦的無痛分娩具有良好的臨床效果，且安全系數(shù)高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 腰硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩；鎮(zhèn)痛效果

中圖分類號：R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.034

文章編號：1006-1959（2018）08-0105-02

Analysis of the Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Painless Delivery

CHI Fu-tao

（Department of Anesthesiology，Wafangdian Second Hospital，Dalian 116314，Liaoning，China）

Abstract：Objective To explore the analgesic effect of combined spinal epidural anesthesia in the delivery of clinical parturient. Methods From January 2016 to November 2017，136 parturient women in Wafangdian Second Hospital were randomly divided into control group and experimental group with 68 cases in each group.In the trial group，the parturient was given combined spinal epidural anesthesia during labor，while in the control group，the labor analgesia was not given.The effect of two groups of parturients，the time of labor，the situation of postpartum hemorrhage and the fetal heart rate changes in the birth process were compared and analyzed，and the Apgar score of the newborns was evaluated.Results The analgesic effect of the experimental group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the control group's labor time，postpartum hemorrhage，fetal heart rate changes during birth，and neonatal health indicators compared with the experimental group（P>0.05）.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia for painless childbirth has good clinical effect，and high safety coefficient，worthy of clinical promotion.

Key words：Combined spinal epidural anesthesia；Painless delivery；Analgesic effect

分娩是女性的一種自然生理過程，但近年來剖宮產(chǎn)率日益增長，這是因?yàn)樽匀环置溥^程中的劇烈宮縮痛使越來越多的產(chǎn)婦懼怕，甚至產(chǎn)生緊張、焦慮等心理疾病，但這種非醫(yī)療原因的剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦本身和新生兒都會產(chǎn)生一些傷害[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，無痛分娩的要求在臨床分娩中越來越多被提及，它不僅要求臨床起效快且效果良好，還需對產(chǎn)婦和胎兒無身體傷害，安全系數(shù)高[2]。其中腰硬聯(lián)合麻醉（combined spinal epidural labor ana-lgesia，CSEA）方法為無痛分娩鎮(zhèn)痛方式的一種，為促進(jìn)該鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展[3]。選取瓦房店第二醫(yī)院2016年1月～2017年11月收治的136例待產(chǎn)產(chǎn)婦，旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果及安全性，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取瓦房店第二醫(yī)院2016年1月～2017年11月收治的136例待產(chǎn)產(chǎn)婦，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)、足月單胎，并具備可經(jīng)陰道自然生產(chǎn)的條件，無合并妊娠期并發(fā)癥及麻醉禁忌癥者。按數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組68例，對照組年齡 21～35歲，平均年齡（30.63±4.35）歲。孕周37～42周，平均孕周（38.12±1.53）周；試驗(yàn)組年齡為 20～36歲，平均年齡（31.26±4.83）歲。孕周 37～42 周，平均孕周（38.63±2.04）周；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉。具體方法：待產(chǎn)婦宮口開到2～3 cm時，取側(cè)臥位，雙膝向胸部彎曲，經(jīng)L3-4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針，見腦脊液流出后，向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.2 ml的1%羅哌卡因+0.01 mg芬太尼，取出腰麻針后置硬膜外導(dǎo)管。產(chǎn)婦換平臥位，待其宮口開到約4 cm時接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.1%羅哌卡因和芬太尼（1 μg/L），給藥速度控制在 6～8 ml/h，至宮口全開時，停止硬膜外給藥。對照組產(chǎn)婦不給予任何鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行自然分娩。

1.3觀察指標(biāo) 對產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的臨床反應(yīng)和生命體征進(jìn)行密切關(guān)注并實(shí)時記錄，包括產(chǎn)婦的血壓、心率和血氧飽和度等生命體征指數(shù)。記錄兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后出血量以及產(chǎn)程中胎兒的胎心率變化，并采用Apgar評分法對新生兒進(jìn)行評分。鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無疼痛感且能正常配合分娩定義0級；產(chǎn)婦伴有可耐受的輕微疼痛且能自主配合分娩定義為1級；產(chǎn)婦無法耐受疼痛，且不能較好地配合分娩定義為2級；產(chǎn)婦疼痛劇烈，需使用鎮(zhèn)痛藥才能配合分娩定義為 3 級。新生兒Apgar 評分范圍在7～10 分屬正常，分值越高，說明新生兒健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 實(shí)驗(yàn)組分娩時給予腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛對第一產(chǎn)程至第三產(chǎn)程時間與對照組無差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 實(shí)驗(yàn)組疼痛感較對照組降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3胎兒胎心率變化和新生兒Apgar評分比較 與對照組相比，使用CSEA法鎮(zhèn)痛未導(dǎo)致胎兒心率變化，新生兒的身體健康指數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時的疼痛不僅給身體帶來痛苦，更多的是加劇產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，分娩時的劇烈宮縮痛會帶給產(chǎn)婦緊張和恐懼感，特別是初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦[4]。而這種負(fù)面的心理情緒會使機(jī)體自身產(chǎn)生大量的內(nèi)源性和外源性應(yīng)激物質(zhì)，使產(chǎn)婦對外界的刺激敏感性進(jìn)一步增強(qiáng)，疼痛感進(jìn)一步加劇。進(jìn)而誘發(fā)宮縮乏力或?qū)m口擴(kuò)張失調(diào)等情況，這很大程度上會加劇分娩過程的風(fēng)險，易導(dǎo)致因產(chǎn)程過長而帶來的胎兒窘迫甚至新生兒窒息等危險情況[5]。

本此研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疼痛感低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中疼痛感降低，將提高自然生產(chǎn)率。根據(jù)兩組產(chǎn)婦在各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量的數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明分娩時采用腰硬聯(lián)合麻醉方法鎮(zhèn)痛不會造成產(chǎn)程的延長并且增加產(chǎn)后出血量，對產(chǎn)婦較安全。有研究表明分娩過程中的鎮(zhèn)痛可以很大程度降低產(chǎn)婦的緊張情緒，幫助子宮和陰道肌的松弛，從而縮短產(chǎn)程時間，有利于胎兒的順利娩出[6]。本研究顯示，麻醉鎮(zhèn)痛的方式不影響產(chǎn)程中胎兒胎心率變化及新生兒的健康指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證明此研究對胎兒影響較小。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，有利于降低剖宮產(chǎn)率，且對產(chǎn)婦和胎兒無不良影響，安全系數(shù)較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-1-11；修回日期：2018-1-21

編輯/高章利