莫揚(yáng)華 何汝冰 李燕紅

[摘要]目的 探討聯(lián)合追蹤管理模式對(duì)抑郁患者自我管理能力的影響。方法 選取2015年3月～2017年3月住院治療的80例抑郁癥患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者接受常規(guī)模式管理，觀察組患者增設(shè)聯(lián)合追蹤管理模式。觀察兩組干預(yù)后的SCSQ評(píng)分、SDS評(píng)分以及SF-36評(píng)分。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的SCSQ積極得分以及消極得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SCSQ積極得分高于對(duì)照組，消極得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的PF、SF、BP、MH因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的RP、RE、VT、GH因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合追蹤管理模式對(duì)提高抑郁患者自我管理能力的效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]聯(lián)合追蹤管理；抑郁；自我管理；觀察

[中圖分類號(hào)] R749.6+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0164-04

Analysis of the influence of joint tracking management model on self management ability of patients with depression

MO Yang-hua1 HE Ru-bing2 LI Yan-hong3

1.The Second District of Treatment，Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；2.Treatment Deparement，Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；3.Men′s Second District，Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To discuss the influence of joint tracking management model on self management ability of patients with depression.Methods From March 2015 to March 2017，80 patients with depression treated in our hospital were selected and they were randomly divided into experimental group （n=40） and control group （n=40）.The patients in the control group were given with routine management mode，and the patients in the observation group were given with joint tracking management mode on the basis of the control group.SCSQ score，SDS score，and SF-36 score of the two groups were observed after intervention.Results Before intervention，there was no significant difference in SCSQ positive score and negative score in patients between the two groups （P>0.05）.After intervention，the positive score of SCSQ in the experimental group was higher than that in the control group，and the negative score was lower than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in SDS score between the two groups before intervention （P>0.05）.SDS score of the experimental group was lower than that of the control group after intervention （P<0.05）.After intervention，the score of PF，SF，BP，MH factor in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.There were no significant differences of the score of RP，RE，VT，GH factor between the two groups （P>0.05）.Conclusion The joint tracking management model is effective in improving the self-management ability of depressive patients and is worth popularizing clinically.

[Key words]Joint tracking management；Depression；Self management；Observation

聯(lián)合追蹤管理模式是近幾年廣泛應(yīng)用于抑郁癥患者的一種護(hù)理管理模式。聯(lián)合追蹤管理模式是指對(duì)抑郁癥患者在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)所接收的診療、護(hù)理等一系列服務(wù)展開(kāi)追蹤的護(hù)理辦法，它充分體現(xiàn)了以患者個(gè)人意志為中心的護(hù)理理念[1-2]，屬于典型的進(jìn)階式模式。該管理模式更關(guān)注抑郁癥患者在接受醫(yī)療護(hù)理階段的質(zhì)量安全[3]。聯(lián)合追蹤管理模式主要包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤，前者是通過(guò)對(duì)指定患者的追蹤管理，進(jìn)而評(píng)價(jià)整個(gè)護(hù)理的流程、執(zhí)行力以及護(hù)理質(zhì)量；后者則是要求各個(gè)部門進(jìn)行協(xié)同工作，更重視發(fā)現(xiàn)組織系統(tǒng)中存在的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。運(yùn)用聯(lián)合追蹤管理模式開(kāi)展對(duì)抑郁癥患者護(hù)理質(zhì)量的追蹤能有效提升護(hù)理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3住院治療的80例抑郁癥患者進(jìn)行分析，所有患者均經(jīng)我院精神科醫(yī)師明確診斷符合CCMD-3中抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)[4]，有正常的閱讀及應(yīng)答能力，無(wú)軀體疾病與認(rèn)知障礙。其中致郁原因包括疾病15例、藥物濫用4例、生活實(shí)踐61例。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組：男14例，女26例；年齡19～43歲，平均32.6歲；其中致郁原因包括疾病7例、藥物濫用2例、生活實(shí)踐31例；平均SDS評(píng)分為（0.64±0.12）分。對(duì)照組：男16例，女24例；年齡21～45歲，平均34.2歲；其中致郁原因包括疾病8例、藥物濫用2例、生活實(shí)踐30例；平均SDS評(píng)分為（0.63±0.14）分。兩組患者在年齡、性別、致郁原因、抑郁程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理模式護(hù)理：由于抑郁患者常伴隨明顯緊張、焦慮、不安等情緒，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注抑郁患者，進(jìn)行溝通和心理護(hù)理，疏解患者的不良情緒；指導(dǎo)患者日常的合理飲食，注意攝取合理的營(yíng)養(yǎng)；并向其解釋告知在口服抗抑郁癥藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)的不適反應(yīng)，以免患者出現(xiàn)不必要擔(dān)憂。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合追蹤管理模式護(hù)理，自患者辦理入院起便實(shí)施追蹤管理，在其接受檢查或診療階段，針對(duì)患者先前護(hù)理項(xiàng)目的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，了解抑郁癥患者在接受該模式時(shí)遇到的問(wèn)題，并進(jìn)行修正。具體方法：①成立護(hù)理追蹤管理小組，組織成員學(xué)習(xí)追蹤方法學(xué)的基本原理和應(yīng)用原則，然后搜集分析影響護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)因素，明確整改目標(biāo)并制訂整改實(shí)施方案。接著在固定時(shí)間檢查分管科室并統(tǒng)一記錄確認(rèn)檢查結(jié)果，并總結(jié)分析質(zhì)量改進(jìn)效果，對(duì)于改進(jìn)效果不明顯的質(zhì)量問(wèn)題繼續(xù)進(jìn)行追蹤檢查。②定期開(kāi)展護(hù)理檢查，每周檢查2次，管理小組人員通過(guò)實(shí)地檢查、詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士和患者、查看抑郁患者病歷以及護(hù)理記錄等方法對(duì)患者在院內(nèi)接受的診療相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行全程服務(wù)性追蹤。審核護(hù)理計(jì)劃方案的落實(shí)情況，了解抑郁癥患者在接受追蹤管理時(shí)遇到的問(wèn)題，觀察患者的積極應(yīng)對(duì)和自我管理的能力，并就患者存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題及時(shí)和家屬溝通，尋找改進(jìn)空間。③醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、聯(lián)合追蹤管理小組聯(lián)合查房，審閱病歷或檢查病人治療護(hù)理過(guò)程；共同參加關(guān)于抑郁患者的公休座談會(huì)，聆聽(tīng)患者心聲，了解患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決影響護(hù)理問(wèn)題。④管理小組主任定期召開(kāi)分析會(huì)，匯總護(hù)理人員情況，并對(duì)抑郁患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)分析追蹤管理模式在實(shí)際應(yīng)用中存在的問(wèn)題，以便更好地調(diào)整管理的內(nèi)容與追蹤方向。針對(duì)護(hù)理階段中存在的一些共性問(wèn)題，交由追蹤管理小組中負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理的人員處理，并限時(shí)制定整改方案，并將追蹤管理的檢查結(jié)果納入到每個(gè)科室的考核內(nèi)容中；對(duì)一些涉及醫(yī)技、后勤或聯(lián)合其他職能部門的問(wèn)題，在與部門溝通無(wú)果的情況下，在醫(yī)院的職能科室例會(huì)上由追蹤管理模式的負(fù)責(zé)人提出，并讓院長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Zung，1965年）評(píng)價(jià)[5]兩組治療后的抑郁程度評(píng)分。<0.5分可判定為無(wú)抑郁，0.5～0.59分可判定為輕度抑郁，0.6～0.69分可判定為中度抑郁，>0.7分可判定為重度抑郁。應(yīng)用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式特征，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，積極評(píng)分越高表明患者應(yīng)對(duì)方式越積極，消極得分越高表示患者應(yīng)用方式越消極。應(yīng)用SF-36進(jìn)行維度評(píng)分，分值越高代表抑郁患者自我管理能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后SCSQ評(píng)分的比較

兩組入院時(shí)的SCSQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的積極得分和消極得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前（入院時(shí)）、治療后SCSQ評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05，**P<0.01

2.2兩組干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后SDS評(píng)分的比較

兩組入院時(shí)的SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3兩組SF-36各維度評(píng)分的比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的PF、SF、BP、MH因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的RP、RE、VT、GH因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

抑郁癥患者普遍伴有不同程度的社會(huì)心理應(yīng)激因素所致的精神創(chuàng)傷，抑郁癥狀發(fā)作會(huì)影響患者的現(xiàn)實(shí)人際交往、家庭氛圍及工作能力，使其生活質(zhì)量下降，因此，在對(duì)抑郁癥患者輔以常規(guī)的藥物治療和心理治療的臨床管理的同時(shí)，給予充分的追蹤管理幫助，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者的自我管控能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。

3.1規(guī)范護(hù)理行為，保證護(hù)理安全

運(yùn)用聯(lián)合追蹤管理模式實(shí)施護(hù)理管理的重要目的在于保障抑郁患者治療期間的護(hù)理質(zhì)量，其有助于進(jìn)一步健全護(hù)理制度，并提高護(hù)理對(duì)策的貫徹落實(shí)情況。另外，其還糾正護(hù)理人員在護(hù)理期間可能出現(xiàn)的不規(guī)范行為，如在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員可能會(huì)在執(zhí)行后未及時(shí)簽字、對(duì)每日病歷的簽署時(shí)間與治療單執(zhí)行時(shí)間不一致、他人代簽等情況[7]，規(guī)范護(hù)理行為。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識(shí)

追蹤管理自患者辦理入院便開(kāi)始實(shí)施，在其接受檢查或診療階段，對(duì)針對(duì)患者所展開(kāi)的護(hù)理項(xiàng)目的執(zhí)行情況加以評(píng)估，并將護(hù)理人員也納入追蹤管理模式中，從而及時(shí)了解護(hù)理人員對(duì)工作流程及制度的執(zhí)行情況。與常規(guī)護(hù)理管理模式比較，聯(lián)合追蹤更重視對(duì)抑郁癥實(shí)施關(guān)懷性傾聽(tīng)，護(hù)理人員在追蹤的過(guò)程中也擔(dān)任了患者的傾聽(tīng)者角色。護(hù)理人員充分將患者視為獨(dú)立個(gè)體并認(rèn)可患者所擁有自身對(duì)外界環(huán)境的感覺(jué)，以關(guān)懷型的護(hù)理態(tài)度來(lái)多傾聽(tīng)患者的心聲，從而隨時(shí)跟進(jìn)抑郁癥患者的精神狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識(shí)[8]。

3.3確保聯(lián)合追蹤管理的協(xié)同性，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

聯(lián)合追蹤管理模式針對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理期間存在的頻發(fā)問(wèn)題加以總結(jié)分析，利用追蹤抑郁癥患者可以了解患者的抑郁程度，進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，以此來(lái)提高治療的實(shí)際效果，更好地幫助患者。該模式更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要積極地與抑郁癥患者進(jìn)行交流，通過(guò)樹(shù)立正面地案例向患者講解抑郁癥的知識(shí)，助其早日走出陰霾[9-10]。通過(guò)整體性的護(hù)理管理，可明顯提高護(hù)理小組的凝聚力，利用增強(qiáng)護(hù)理人員的崗位意識(shí)，來(lái)提高綜合服務(wù)。護(hù)理人員不僅可持續(xù)地學(xué)習(xí)與更新抑郁癥護(hù)理的護(hù)理知識(shí)，提高自身的護(hù)理水平，也可以學(xué)會(huì)更好地與抑郁癥患者展開(kāi)交流，最終夯實(shí)醫(yī)患關(guān)系。

3.4加強(qiáng)細(xì)節(jié)過(guò)程管理

抑郁癥患者的抑郁程度是影響其生活質(zhì)量的重點(diǎn)因素，國(guó)內(nèi)外臨床對(duì)于治療抑郁癥也多以改善其抑郁癥狀（情緒）為主[11-14]。有些抑郁患者之所以會(huì)出現(xiàn)自殺行為，大多數(shù)是因?yàn)榧覍僬J(rèn)為抑郁只是一種特定的情感問(wèn)題，而放棄了咨詢和疏導(dǎo)。但大量的研究資料顯示[6-8]，抑郁癥是一種進(jìn)階性的病情，病情會(huì)隨著患者抑郁程度的加深而加重。而聯(lián)合追蹤管理正屬于一種循序漸進(jìn)的管理模式，它利用追蹤觀察來(lái)判斷患者抑郁病情的發(fā)展情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)理動(dòng)態(tài)管理，使護(hù)理人員更有目的、預(yù)見(jiàn)性地提供醫(yī)療服務(wù)。由于現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療抑郁癥病癥的特效藥，這也容易讓患者滋生消極情緒，對(duì)治療喪失信心，對(duì)護(hù)理人員的工作產(chǎn)生抵觸情緒，因此對(duì)于部分處于悲觀、焦慮、消沉情緒的抑郁癥患者，護(hù)理人員需要保持臨床追蹤管理的溝通機(jī)制，及時(shí)關(guān)心、關(guān)注患者，讓患者以樂(lè)觀的心態(tài)堅(jiān)持住院治療，提升治療的依從性。另外，護(hù)理人員有必要通過(guò)引導(dǎo)患者家屬和親友來(lái)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境，以排解患者的心理壓力，實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)。而在出院的隨訪階段，為了防止患者抑郁癥復(fù)發(fā)，更應(yīng)從患者的真實(shí)內(nèi)心視域出發(fā)，充分結(jié)合患者實(shí)際的心理情境進(jìn)行情感體驗(yàn)，全面落實(shí)聯(lián)合追蹤管理。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)聯(lián)合追蹤管理模式后，SDS、SCSQ評(píng)分及SF-36中PF、SF、BP、MH因子評(píng)分參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者自我管理能力提高，能有效縮短抑郁患者的住院時(shí)間，使其更早投入到學(xué)習(xí)與工作中，提高患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果和相關(guān)臨床文獻(xiàn)的報(bào)道大體一致[15]。

綜上所述，臨床對(duì)抑郁患者給予聯(lián)合追蹤管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，效果確切，可加大臨床的推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-11 本文編輯：許俊琴）