鄭傳娟，毛玲朋 ，洪曉暢，金曉童

(1溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、信息與工程學(xué)院，浙江 溫州 325035，zhj4678@qq.com；2溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)生處，浙江 溫州 325035；3 溫州醫(yī)科大學(xué)團(tuán)委，浙江 溫州 325035)

生命態(tài)度是描述當(dāng)事人對(duì)和生命有關(guān)的人、事、物，傾向如何感覺(jué)與行動(dòng)，如何行動(dòng)的描述，而除了行為傾向的含義之外，同時(shí)還牽涉對(duì)生命的認(rèn)知、情意層面的內(nèi)在構(gòu)架[1]。生命態(tài)度除了具備態(tài)度的基本屬性，還應(yīng)包含三個(gè)基本成分，即對(duì)生命的認(rèn)知、關(guān)于生命的情感和關(guān)于生命的行為傾向[2]。

近年來(lái)，我國(guó)個(gè)別大學(xué)生漠視生命存在和價(jià)值、浪費(fèi)與傷害生命的現(xiàn)象越來(lái)越為全社會(huì)高度關(guān)注。在我國(guó)，每年約有29萬(wàn)人死于自殺，大學(xué)生自殺率是同齡人口的2～4倍，且呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。醫(yī)學(xué)生以人類(lèi)生命健康為己任，其特殊的職業(yè)性質(zhì)要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備良好的生命態(tài)度，課題組通過(guò)對(duì)溫州市某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生的生命態(tài)度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)生命教育，幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)自身健康人格，培養(yǎng)救死扶傷的社會(huì)責(zé)任感，為實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究主要采用分層隨機(jī)抽樣方法，按照每棟樓和樓層進(jìn)行分層，在22棟宿舍樓中，每棟宿舍樓隨機(jī)抽取3層，每層隨機(jī)抽取3個(gè)寢室，每個(gè)寢室隨機(jī)抽取4名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包含本科生和研究生中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、眼視光、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)和護(hù)理學(xué)8個(gè)專(zhuān)業(yè)，共發(fā)放850份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷820份，有效回收率為96.5%，其中男生396名(48.3%)，女生424名(51.7%)。一年級(jí)醫(yī)學(xué)生217名(26.5%)，二年級(jí)醫(yī)學(xué)生196名(23.9%)，三年級(jí)醫(yī)學(xué)生198名(24.1%)，四年級(jí)醫(yī)學(xué)生101名(12.3%)，五年級(jí)醫(yī)學(xué)生5名(0.6%)，研究生103名(12.6%)。

1.2 調(diào)查方法

課題組參考生命態(tài)度研究相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合工作實(shí)際，設(shè)計(jì)“醫(yī)學(xué)生生命態(tài)度現(xiàn)狀”調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括兩部分，第一部分為醫(yī)學(xué)生基本信息，包括性別、年級(jí)、家鄉(xiāng)所在地、專(zhuān)業(yè)、性格偏向、是否獨(dú)生子女、是否單親家庭、家庭經(jīng)濟(jì)水平、父母受教育程度等一般情況，第二部分為醫(yī)學(xué)生生命態(tài)度，主要包含醫(yī)學(xué)生生活態(tài)度維度、生命保護(hù)能力維度、壓力與挫折應(yīng)對(duì)維度、死亡態(tài)度與自殺意念維度等內(nèi)容，兩部分共設(shè)計(jì)20個(gè)條目的問(wèn)題。問(wèn)卷設(shè)計(jì)好后，前期進(jìn)行試調(diào)查，再根據(jù)試調(diào)查的結(jié)果，不斷完善調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)問(wèn)卷編碼，采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生生活態(tài)度維度

在調(diào)查醫(yī)學(xué)生當(dāng)前的生活態(tài)度時(shí)，19.0 %醫(yī)學(xué)生缺乏理想，沒(méi)有明確的生活態(tài)度，生活態(tài)度消極，65.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自身生活狀態(tài)還可以，15.4%的醫(yī)學(xué)生有清晰的方向，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望。為了進(jìn)一步考察不同人口學(xué)特征與醫(yī)學(xué)生生活態(tài)度的關(guān)系，課題組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生生活態(tài)度在不同年級(jí)(P=0.000)、家鄉(xiāng)所在地(P=0.000)、性格(P=0.000)、經(jīng)濟(jì)水平(P=0.000)、父母受教育程度(P=0.028)等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在性別(P=0.117)、專(zhuān)業(yè)(P=0.710)、是否是獨(dú)生子女(P=0.291)、是否單親(P=0.555)等人口學(xué)變量方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(詳見(jiàn)表1)。研究生比本科生生活態(tài)度更積極，對(duì)未來(lái)目的更明確，外向的學(xué)生比內(nèi)向的學(xué)生生活態(tài)度更積極。

表1 醫(yī)學(xué)生生活態(tài)度維度[n(%)]

續(xù)表

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

2.2 醫(yī)學(xué)生生命保護(hù)能力維度

作為醫(yī)學(xué)生首先要保證自身的生命健康，才能承擔(dān)起救死扶傷的重任，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，是否了解生存常識(shí)和逃生技能在性別(P=0.005)、年級(jí)(P=0.000)、家鄉(xiāng)所在地(P=0.009)、性格(P=0.011)、是否是獨(dú)生子(P=0.001)、經(jīng)濟(jì)水平(P=0.000)以及父母受教育程度(P=0.007)等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表2)。

表2 掌握生存常識(shí)和逃生技能的基本情況

續(xù)表

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

2.3 醫(yī)學(xué)生壓力與挫折應(yīng)對(duì)維度

學(xué)習(xí)壓力是醫(yī)學(xué)生壓力的主要來(lái)源，在壓力來(lái)源調(diào)查中排位第一。27%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己受到學(xué)習(xí)壓力的困擾，除此之外，醫(yī)學(xué)生壓力還來(lái)源于就業(yè)(14.4%)、個(gè)人前途(14.4%)、人際關(guān)系(12.9 %)、情感(11.5 %)及經(jīng)濟(jì)方面(9.6 %)等。面對(duì)壓力，多數(shù)醫(yī)學(xué)生(90.6%)能選擇傾訴、順其自然、轉(zhuǎn)移或通過(guò)合適途徑發(fā)泄壓力，但仍存在少部分醫(yī)學(xué)生(9.4%)會(huì)悶在心里，甚至采取吵架、打架、酗酒等極端方式。

2.4 醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度與自殺意念維度

死亡態(tài)度與自殺意念維度有助于了解個(gè)體對(duì)死亡或自殺的基本價(jià)值取向。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，76.0%的醫(yī)學(xué)生能正確面對(duì)死亡，認(rèn)為死亡是必然的，8.5 %的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為死亡是很可怕的。這表明大多數(shù)的大學(xué)生對(duì)待生命意義的理解是正確的，但是也有部分醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡具有恐懼、逃避、焦慮等心理，存在一定程度的認(rèn)識(shí)偏差。

調(diào)查發(fā)現(xiàn):醫(yī)學(xué)生未有過(guò)自殺念頭或行為所占比例為74.2%，但有過(guò)自殺念頭或行為的醫(yī)學(xué)生所占比例仍較高(25.8%)，其中家庭經(jīng)濟(jì)貧困的醫(yī)學(xué)生自殺念頭或行為所占比例更高，醫(yī)學(xué)生是否有過(guò)自殺的念頭或行為在性別(P=0.035)、年級(jí)(P=0.039)、是否單親(P=0.041)、經(jīng)濟(jì)水平(P=0.000)等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在家鄉(xiāng)所在地(P=0.383)、專(zhuān)業(yè)(P=0.405)、性格(P=0.057)、是否是獨(dú)生子(P=0.237)、父母受教育程度(P=0.839)等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 醫(yī)學(xué)生自殺行為或念頭

續(xù)表

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生生活態(tài)度消極

調(diào)查顯示部分醫(yī)學(xué)生生活態(tài)度消極，沒(méi)有明確的態(tài)度。由于特定的生活環(huán)境和教育體制，醫(yī)學(xué)生在上大學(xué)之前，將努力奮斗的目標(biāo)設(shè)定為考上理想大學(xué)，但進(jìn)入大學(xué)后，沒(méi)有樹(shù)立新的目標(biāo)和追求，生活空虛和迷茫，對(duì)大學(xué)生的日常行為和生活態(tài)度產(chǎn)生消極影響[4]，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)沒(méi)有興趣的醫(yī)學(xué)生生活態(tài)度更為消極。

3.2 部分醫(yī)學(xué)生對(duì)生存常識(shí)和逃生技能的掌握有待提高

男生對(duì)于各種生存常識(shí)和逃生技能的了解程度高于女生，性格外向的醫(yī)學(xué)生對(duì)于生存常識(shí)和逃生技能的了解和掌握程度高于性格內(nèi)向的醫(yī)學(xué)生，研究生對(duì)于生存常識(shí)和逃生技能的了解程度高于本科生，獨(dú)生子女對(duì)生存常識(shí)和逃生技能的了解和掌握程度高于非獨(dú)生子女，父母受教育程度高的醫(yī)學(xué)生對(duì)于生存常識(shí)和逃生技能的了解和掌握程度更高。原因在于男生比女生動(dòng)手能力強(qiáng)，性格外向比性格內(nèi)向的學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，研究生比本科生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握的更扎實(shí)，獨(dú)生子女獨(dú)立性更強(qiáng)，父母受教育程度高對(duì)子女生存常識(shí)和逃生技能的教育更多。

家鄉(xiāng)所在地不同醫(yī)學(xué)生對(duì)生存常識(shí)和逃生技能的掌握有明顯差異，家住城市的醫(yī)學(xué)生對(duì)于生存常識(shí)和逃生技能的了解和掌握程度高于家住農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生，這與宋增偉、梅萍[5]的研究結(jié)果一致，原因可能主要與城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制及其所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)環(huán)境的差異有關(guān)。

3.3 醫(yī)學(xué)生面對(duì)、挫折的心理能力較弱

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力是壓力來(lái)源的主要原因之一，而學(xué)習(xí)壓力受多方面的影響，既有社會(huì)的、家庭的，也有來(lái)自學(xué)校和學(xué)生個(gè)人的影響。和一般大學(xué)生相比，醫(yī)學(xué)生具有學(xué)習(xí)年限較長(zhǎng)，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)沉重，考試難度較大等特點(diǎn)，生命態(tài)度低落的學(xué)生面對(duì)壓力情境與挫折的能力可能較弱[6]。

3.4 部分醫(yī)學(xué)生不能正確面對(duì)死亡，死亡態(tài)度消極

調(diào)查顯示，部分醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡具有恐懼心理，不能坦然面對(duì)死亡的話(huà)題，原因可能是受到中國(guó)傳統(tǒng)文化和家庭觀(guān)念的影響。從生命教育本質(zhì)來(lái)看，坦然地面對(duì)死亡，可能是理解生命過(guò)程和死亡現(xiàn)象之間辯證統(tǒng)一關(guān)系的重要一步[7]，也是擁有健康生命態(tài)度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生擁有健康的死亡態(tài)度，部分醫(yī)學(xué)生生命意識(shí)淡漠，極端情況下有自殺的念頭或行為，原因可能是處于思想發(fā)展期的大學(xué)生容易對(duì)未來(lái)陷入迷茫[8]，加之當(dāng)前家庭教育存在重學(xué)習(xí)，輕身心健康的現(xiàn)象，以及學(xué)校生命教育不普遍，相關(guān)生命教育課程教學(xué)效果不明顯。

4 對(duì)策

實(shí)施生命教育，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生命態(tài)度的培育，從思想上認(rèn)識(shí)到生命的可貴，珍惜生命、善待生命，仍是廣大教育工作者肩負(fù)的重要使命。生命態(tài)度的培育應(yīng)以解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)生生命態(tài)度存在的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

4.1 開(kāi)展信仰教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的認(rèn)知

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生命觀(guān)的認(rèn)知是生命教育的基石。研究表明，自殺的大學(xué)生缺乏對(duì)生命意義的理解。沒(méi)有找到生命意義的大學(xué)生面對(duì)壓力時(shí)，傾向于選擇放棄努力并產(chǎn)生無(wú)助感， 并且在面對(duì)嚴(yán)重壓力時(shí)甚至?xí)x擇自殺[9]。生命教育應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到生命是神圣的、美好的、有意義的，應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展信仰教育，通過(guò)喚醒醫(yī)學(xué)生對(duì)生命意義理解，幫助他們?nèi)ふ疑畹囊饬x所在，切實(shí)把珍惜生命、關(guān)愛(ài)生命、尊重生命融入醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心，實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值和責(zé)任，例如舉辦生命教育主題展，高雅藝術(shù)進(jìn)校園等，使醫(yī)學(xué)生在豐富多彩、健康向上的校園文化中體驗(yàn)生命、感悟生命。

4.2 進(jìn)行生存教育，提高醫(yī)學(xué)生生命保護(hù)能力

醫(yī)學(xué)生因其未來(lái)職業(yè)的特殊性，更要具備自救能力和他救能力，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的實(shí)際情況和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，面對(duì)廣大醫(yī)學(xué)生應(yīng)開(kāi)展生存技能的培訓(xùn)和演練，使醫(yī)學(xué)生既具有自我救護(hù)意識(shí)和救死扶傷的崇高精神，又具有自我救護(hù)和救護(hù)他人的能力。

4.3 開(kāi)展挫折教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立積極人生觀(guān)

在日常學(xué)習(xí)和生活中，困境和挫折不可避免，推行生命教育關(guān)鍵要幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立積極的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的抗挫折能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的心理素質(zhì)和堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座和團(tuán)體輔導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生日常生活情境，正確認(rèn)識(shí)挫折，提高個(gè)人解決難題的能力，展現(xiàn)生命活力。

4.4 開(kāi)展愛(ài)與關(guān)懷教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“利他”精神

首先要引導(dǎo)學(xué)生感受生命的意義所在，思考人生價(jià)值所在，從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“利他”精神著手，利他精神既可以有利于他人，又可以成就自我，可以有效排除人的失落感，使每個(gè)人在困境時(shí)不會(huì)孤立無(wú)援，幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)道德責(zé)任感，端正生命態(tài)度。其次對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行感恩教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生用感恩的心去面對(duì)生活的一切，通過(guò)參加臨床見(jiàn)習(xí)感受生命之道，救死扶傷之責(zé)，通過(guò)參加暑期社會(huì)實(shí)踐、新青年下鄉(xiāng)等校外實(shí)踐活動(dòng)，開(kāi)展義診、關(guān)愛(ài)老年人等服務(wù)活動(dòng)從而潛移默化地接受生命教育，促使醫(yī)學(xué)生認(rèn)真思考和完善人生價(jià)值，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的生命情感，樹(shù)立正確的生命觀(guān)[10]，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生個(gè)體健康人格的發(fā)展，學(xué)會(huì)尊重他人、關(guān)愛(ài)他人、欣賞他人。

4.5 開(kāi)展死亡教育，端正醫(yī)學(xué)生生命態(tài)度

死亡是生命歷程中不可避免的。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生“自我投入”的引導(dǎo)，通過(guò)幫助醫(yī)學(xué)生了解死亡、接納死亡和消除對(duì)死亡的恐懼，感悟生命之可貴，提高對(duì)死亡的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)生命自主的意識(shí)及能力，樹(shù)立科學(xué)、合理、健康的死亡觀(guān)；消除醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的恐懼、焦慮等心理現(xiàn)象，教育醫(yī)學(xué)生坦然面對(duì)死亡。教師應(yīng)協(xié)助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)正面積極的生命態(tài)度，以應(yīng)對(duì)未來(lái)種種可能的挑戰(zhàn)。通過(guò)開(kāi)展死亡教育，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、篩選出高危險(xiǎn)的學(xué)生，在學(xué)生尚未表現(xiàn)出偏差行為之前，盡早進(jìn)行預(yù)防性的關(guān)心和輔導(dǎo)。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1] 謝曼盈.生命態(tài)度量表之發(fā)展與建構(gòu)[D].花蓮：臺(tái)灣慈濟(jì)大學(xué)教育研究所，2003:1.

[2] 全國(guó)13所高等院校社會(huì)心理學(xué)編寫(xiě)組.社會(huì)心理學(xué)[M].天津：南開(kāi)大學(xué)出版社，2003:153.

[3] 梅思佳，陳慶健．浙江省某醫(yī)學(xué)院校體驗(yàn)式生命教育對(duì)大學(xué)生自殺態(tài)度的影響[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26(3) :72-79．

[4] 王儼輝.大學(xué)生生命態(tài)度的現(xiàn)狀、影響因素及對(duì)策研究[D].天津：天津大學(xué)，2009.

[5] 宋增偉，梅萍.城鄉(xiāng)大學(xué)生生命意識(shí)與人生態(tài)度比較研究——基于全國(guó)17所高校的調(diào)查分析[J].廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015(6):89-94.

[6] 謝曼盈.簡(jiǎn)短版生命態(tài)度量表之效度研究[J].慈濟(jì)大學(xué)教育研究學(xué)刊，2015(12):207.

[7] 徐曉瀅，劉世宏，李丹，等. 青少年生命認(rèn)知及其生活滿(mǎn)意度的干預(yù)研究[J]. 心理與行為研究，2014，12(3):384-390.

[8] 年亞賢.大學(xué)生自殺現(xiàn)象成因及心理預(yù)警機(jī)制建設(shè)研究[J].中國(guó)青年研究，2013(6):86-88

[9] 李虹.自我超越生命意義對(duì)壓力和健康關(guān)系的調(diào)節(jié)作用[J].心理學(xué)報(bào)，2006(3):422-427.

[10] 紐麗霞，尹雪如.山西高校醫(yī)學(xué)生生命觀(guān)調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(11A):74-76.