趙飛燕，吳炳義，王媛媛，王 倩

(1濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053，zfyzz2015@163.com；2濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053)

由于社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，老年人作為社會(huì)中的弱勢群體，同時(shí)又是最容易被忽視的人群，在物質(zhì)需求基本滿足的基礎(chǔ)上，對(duì)健康的需求尤其是心理健康的需求更加迫切。2002 年,《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010年)》將老年人納入精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群[1]。據(jù)全國老齡辦 2007年對(duì)老年人健康狀況的調(diào)查，無論是城市老年人還是農(nóng)村老年人, 真正符合健康標(biāo)準(zhǔn)的老年人不多, 大部分是心理健康狀況一般或處于亞健康狀態(tài)。根據(jù)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)，中國有40%的老年人(7400萬)有較高程度的抑郁癥狀。另外，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn):老年人的心理狀況與70%～80%的老年性疾病有關(guān)系, 隨著社會(huì)角色和生活方式等的改變, 老年人的心理健康問題日益嚴(yán)重，必須引起我們足夠的重視。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究運(yùn)用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)2013年追訪數(shù)據(jù)庫，該調(diào)查由北京大學(xué)國家發(fā)展研究院主持，北京大學(xué)中國社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心執(zhí)行，每兩年進(jìn)行一次。目的是收集年齡在45歲以上的中國城鄉(xiāng)居民數(shù)據(jù)。調(diào)查包括家戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查兩個(gè)部分，問卷內(nèi)容涵蓋了人口學(xué)背景、健康狀況和功能、醫(yī)療保健和保險(xiǎn)、工作、退休和養(yǎng)老金、家庭和個(gè)人的收入、支出與資產(chǎn)等方面的信息。該調(diào)查是具有全國代表性的隨機(jī)抽樣調(diào)查，范圍覆蓋150個(gè)縣級(jí)單位，450個(gè)村級(jí)單位，約1萬戶家庭中的1.7萬人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②數(shù)據(jù)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除異常數(shù)據(jù)。本研究的最終樣本數(shù)為6094人。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、處理，數(shù)據(jù)分析結(jié)果以百分比表示。對(duì)老年人基本情況采用描述性分析；用因子分析方法分析老年人社會(huì)心理狀況，運(yùn)用主成分法提取公因子，采用最大方差法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)；用線性回歸模型分析影響老年人社會(huì)心理狀況的影響因素，以P<0.05表示達(dá)到顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 老年人的基本情況

本研究調(diào)查對(duì)象共6094人，其中男性3040人(49.9%)，女性3054人(50.1%)，最小年齡60歲，最大年齡95歲；低齡老年組3876人(63.6%)，中齡老年組1732人(28.4%)，高齡老年組486人(8.0%)；婚姻狀況有配偶占79.1%，無配偶占20.9%；文化程度以小學(xué)及小學(xué)以下的人數(shù)最多；戶口類型中農(nóng)業(yè)戶口占77.7%，非農(nóng)戶口占21.3%；居住方式以居家養(yǎng)老為主，占99.5%；41.50%的老年人反映自身健康狀況一般；大部分老年人的生活滿意度處于比較滿意階段。具體見表1。

表1 老年人基本情況(n=6094)

2.2 因子分析

通過參閱大量文獻(xiàn)，根據(jù)人口學(xué)以及國內(nèi)學(xué)者對(duì)老年人年齡段的劃分將老年人分為三類：低年齡段老年人(60～69歲老年人)、中年齡段老年人(70～79 歲老年人)和高年齡段老年人(80歲及以上老年人)。有關(guān)老年人社會(huì)心理狀況的指標(biāo)有：傷感(X1)、孤獨(dú)(X2)、無聊(X3)、憂慮(X4)、煩惱(X5)、不順心(X6)、精神振奮(X7)、愉快(X8)、心滿意足(X9)、充滿希望(X10)、開心(X11)、精神緊張 (X12)、情緒低落(X13)、睡眠不好(X14)、無法繼續(xù)生活(X15)。各指標(biāo)賦分為正向賦分，即各指標(biāo)得分越高說明心理狀況越好。

2.2.1 適宜性檢驗(yàn)。

為了檢驗(yàn)指標(biāo)是否適宜用因子分析，通常采用KMO統(tǒng)計(jì)量和Bartlett’s 球型檢驗(yàn)法，利用SPSS19.0得到如表2的檢驗(yàn)結(jié)果。

表2 KMO和Bartlett的檢驗(yàn)

本文的KMO檢驗(yàn)值0.865,大于0.5,Bartlett’s 球型檢驗(yàn)Sig值為0.000，小于0.05,證明數(shù)據(jù)適合做因子分析。

2.2.2 構(gòu)造因子變量。

利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，在因子分析過程中，15個(gè)指標(biāo)濃縮為3個(gè)公共因子，以特征值大于1為標(biāo)準(zhǔn)提取因子(圖1)，根據(jù)累積貢獻(xiàn)率準(zhǔn)則來確定因子，最后得到公共因子F1(傷感因子)、F2(愉悅因子)、F3(抑郁因子),如表3所示。

表3 公共因子成分

圖1 特征值碎石圖

2.2.3 不同年齡段老年人社會(huì)心理狀況的因子得分比較。

為了比較不同年齡段老人社會(huì)心理健康狀況，將老年人劃分為低年齡段老年人(60～69歲老年人)、中年齡段老年人(70～79歲老年人)、高年齡段老年人(80歲及以上老年人)三個(gè)年齡段。比較三個(gè)年齡段的各個(gè)因子及綜合得分(表4)，得到結(jié)果如下：

表4 不同年齡段各因子得分

由以上結(jié)果可以看到，通過對(duì)不同年齡段老年人各因子得分對(duì)比，低年齡階段的老年人在傷感因子、愉悅因子、抑郁因子得分都比較高，說明低年齡段老年人的社會(huì)心理狀況相比優(yōu)于中年齡段、高年齡段的老年人；中年齡段的老人在第三個(gè)因子得分較高，說明中年齡段老年人在抑郁因子方面要好于低年齡段和高年齡段老年人；高年齡段的老年人在三個(gè)因子得分方面都比較低，說明高年齡段老年人的社會(huì)心理狀況較差于低年齡段與中年齡段老年人。從綜合得分方面分析，隨著年齡的增長，老年人的社會(huì)心理狀況是逐漸變差的。

2.3 老年人社會(huì)心理狀況影響因素的回歸分析

將上述因子分析得到的老年人社會(huì)心理狀況的綜合得分作為因變量，影響因素包括個(gè)人層面、家庭層面、社會(huì)層面，以上三個(gè)層面作為自變量，自變量均以啞變量的形式納入，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1,做老年人社會(huì)心理狀況影響因素的多重線性回歸。最終進(jìn)入模型的變量有年齡、婚姻狀況、身體健康狀況、活動(dòng)頻率、生活滿意度，如表5所示，列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量。

對(duì)回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，得到F=184.631，P=0.000，小于設(shè)定的顯著性水平0.05，表明方程的整體顯著性成立,可見該模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表6)。研究結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、身體健康狀況、活動(dòng)頻率、生活滿意度是影響我國老年人社會(huì)心理健康狀況的主要因素。老年人隨著年齡的增加社會(huì)心理狀況越來越差；有配偶的老年人社會(huì)心理狀況得分要高于無配偶老年人社會(huì)心理狀況得分；日常生活中，活動(dòng)頻率越多，身體健康狀況越好的老年人，生活滿意度越高，老年人的社會(huì)心理狀況得分越高。

表5 老年人社會(huì)心理影響因素的回歸分析

表6 回歸模型檢驗(yàn)

3 討論

3.1 不同年齡段老年人社會(huì)心理現(xiàn)狀

本研究調(diào)查結(jié)果表明，低年齡段老年人的社會(huì)心理狀況總體較為樂觀，要好于中年齡段和高年齡段老年人。與付雙樂[2]的結(jié)論相同，他認(rèn)為低年齡段老年人的心理狀況較好于中、高年齡段老年人。另外，Jones[3]等在英國地區(qū)的研究顯示，低年齡段老年人心理健康水平較優(yōu)于其他群體，對(duì)于生活的積極性更高；高年齡段老年人的社會(huì)心理狀況最差。滕海英[4]等認(rèn)為隨著年齡的增長，高年齡段老年人心理狀況較為脆弱，易產(chǎn)生消極的心理。總體而言，老年人的社會(huì)心理狀況是隨著年齡的增長逐漸變差的，這與Lehtinen在歐洲國家的研究結(jié)果是一致的，歐洲國家的老年人積極心理狀況是隨著年齡的增長而下降的。對(duì)于不同年齡段老年人的社會(huì)心理狀況，部分學(xué)者有不同的看法，他們認(rèn)為年齡對(duì)老年人心理健康狀況具有顯著的負(fù)相關(guān)作用，即隨著年齡的增長，老年人的心理健康狀況在逐步變好,幸福感也在增強(qiáng)[5-6]。

在閱讀文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同年齡段老年人的社會(huì)心理狀況的研究結(jié)論不一致，究其原因可能為：其一，地區(qū)差異，老年人深受當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)、地理文化、風(fēng)俗習(xí)慣等的影響，其社會(huì)心理狀況會(huì)存在一定差異。其二，不同研究的統(tǒng)計(jì)樣本數(shù)量、分析方法、使用的問卷不一致，側(cè)重點(diǎn)不一，可能對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析產(chǎn)生一定的影響。

3.2 影響老年人社會(huì)心理的因素

根據(jù)多重線性回歸分析結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)影響老年人社會(huì)心理的主要因素有年齡、婚姻狀況、身體健康狀況、活動(dòng)頻率、生活滿意度。與因子分析的結(jié)果相同，老年人的社會(huì)心理狀況隨著年齡的增長逐漸變差，究其原因可能是低年齡段老年人大部分剛剛退休，年紀(jì)相對(duì)較輕，有更多的機(jī)會(huì)與社會(huì)接觸，能夠積極地參加一些社會(huì)交往活動(dòng)，從而能夠擁有較好的心態(tài)；而高年齡段老年人年事已高，社會(huì)角色喪失，與社會(huì)交流的機(jī)會(huì)少，身體素質(zhì)較差，活動(dòng)能力較弱，活動(dòng)項(xiàng)目單一，再加上慢性病纏身，還要面臨死亡的威脅，從而產(chǎn)生一些消極的情緒。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有無配偶對(duì)老年人的生活影響很大，在日常生活中，配偶間的相互照顧對(duì)老年人的心理狀況具有重要作用，不僅能夠減輕老年人身體上的負(fù)擔(dān)，更能讓老人得到精神上的慰藉，本研究分析有配偶老年人的孤獨(dú)感和憂慮感較低，其社會(huì)心理狀況要好于喪偶、未婚、離異等無配偶的孤獨(dú)老年人。

身體健康狀況、日?；顒?dòng)頻率和生活滿意度對(duì)老年人的社會(huì)心理健康具有一定的影響。身體健康以及經(jīng)常參加體育活動(dòng)的老年人心理健康狀況明顯好于身體狀況較差、很少參加體育活動(dòng)或無體育活動(dòng)的老年人。經(jīng)常參加體育活動(dòng)的老年人可以改善身心素質(zhì)、轉(zhuǎn)移注意力，保持心情愉悅，從而使老年人產(chǎn)生更多的積極自我評(píng)價(jià)，幸福感增強(qiáng)[7]。

本研究中，性別、居住方式、戶籍、教育程度等因素不會(huì)影響我國老年人社會(huì)心理健康狀況，這與張林[8]等學(xué)者對(duì)老年人心理健康狀況影響因素研究結(jié)果不一致。另外，本研究對(duì)老年人社會(huì)心理狀況影響因素的研究有限，并沒有涉及家庭與社會(huì)支持[8]、職業(yè)[9]、慢性病[9]等方面的研究分析。因此需進(jìn)一步深入研究影響老年人社會(huì)心理狀況的因素以此完善結(jié)論。

3.3 建議

3.3.1 政府、社會(huì)層面。

首先，經(jīng)濟(jì)保障是基礎(chǔ)，只有老年人的基本生活得到了保障才會(huì)有更多的時(shí)間享受生活，因此政府應(yīng)進(jìn)一步完善養(yǎng)老保障措施制度，加大財(cái)政投入，改善老年人的生活環(huán)境和生活質(zhì)量，為老年人創(chuàng)造更好的頤養(yǎng)天年的條件；組織專業(yè)的心理咨詢師，建立心理咨詢中心，提供電話咨詢服務(wù)、入戶咨詢服務(wù)、開展心理教育講座、集體治療服務(wù)等。

其次，呼吁全社會(huì)關(guān)注老年人社會(huì)心理健康，強(qiáng)化全社會(huì)對(duì)老年人社會(huì)心理健康的重視，加大對(duì)老年人的社會(huì)心理健康的社會(huì)支持力度；豐富養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的內(nèi)容，增加老年人生活照料、醫(yī)療護(hù)理、心理慰藉等多種養(yǎng)老服務(wù)需求。

最后，完善社區(qū)服務(wù)體系，增加對(duì)社區(qū)服務(wù)資源的財(cái)政投入，建立社區(qū)活動(dòng)中心，積極組織適合老年人的文娛活動(dòng)，引導(dǎo)老年人走出家庭，為老年人提供更多參與社會(huì)交流的機(jī)會(huì)；鼓勵(lì)、培養(yǎng)專業(yè)心理人員到社區(qū)工作，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，重視老年人身體與心理健康發(fā)展，為老年人提供相應(yīng)的心理健康宣教，給予情感支持與精神慰藉；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)。

3.3.2 老年人親屬層面。

積極發(fā)揚(yáng)中華民族“尊老、敬老、愛老、助老”的優(yōu)良傳統(tǒng)美德，親人的關(guān)懷是老年人的精神支柱。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的改變，子女們所承受的生活壓力越來越大，將更多的精力放在工作和孩子上，很少顧及年邁的父母。但是，作為子女在工作之余能夠盡量地多抽時(shí)間探望、陪伴父母。

3.3.3 老年人自身層面。

老年人除了得到外界的幫助外，還要學(xué)會(huì)克服消極的不良情緒，改善社會(huì)心理狀況。在日常生活中，養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣，積極參加體育活動(dòng)和社區(qū)活動(dòng)；廣泛發(fā)展興趣，積極參加社區(qū)的文娛活動(dòng)，提高生活樂趣，結(jié)識(shí)更多的朋友，將自己的內(nèi)心敞開，多與他人交流，從而擴(kuò)大情感支持網(wǎng)絡(luò)，從而實(shí)現(xiàn)“積極老齡化”的目標(biāo)。

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