任為民，朱 熙，劉勤勇

(第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，上海 200433，renweimin2002@126.com)

醫(yī)學(xué)教師，是在各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院等醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)中履行教育教學(xué)職責(zé)的專業(yè)人員，常肩負(fù)教師、醫(yī)師兩種角色，其表現(xiàn)出的專業(yè)行為、專業(yè)水準(zhǔn)、專業(yè)品質(zhì)，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成和未來發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。因此，醫(yī)學(xué)教師更應(yīng)注重“立德樹人”，以德立身、以德立學(xué)、以德施教，而其“立德”之準(zhǔn)則，就是醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范。

英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育走在世界前列，針對(duì)醫(yī)學(xué)教師制定了專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中包含了醫(yī)學(xué)教師的專業(yè)倫理規(guī)范。對(duì)英國(guó)、我國(guó)的醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范進(jìn)行對(duì)比、研究，發(fā)現(xiàn)其共性與差異，將對(duì)構(gòu)建我國(guó)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范有所啟示。

1 英國(guó)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范

英國(guó)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范主要規(guī)定在英國(guó)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中。

英國(guó)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定機(jī)構(gòu)是英國(guó)醫(yī)學(xué)教育者學(xué)會(huì)(The Academy of Medical Educators，AoME)，成立于2006年。在AoME成立之初，學(xué)會(huì)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他高等教育，其教與學(xué)及其評(píng)估、反饋、質(zhì)量控制，均以恢復(fù)患者健康為中心，在此前提下，學(xué)會(huì)著手制定專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過三年的深入研究與廣泛論證，2009年，頒布醫(yī)學(xué)教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)頒布后的幾年，英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育大環(huán)境發(fā)生了新的變化，對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出新要求，在這種背景下，AoME 出臺(tái)2012年醫(yī)學(xué)教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(AoME Professional Standards 2012)。

標(biāo)準(zhǔn)在結(jié)構(gòu)、內(nèi)容上，重視教師專業(yè)倫理，表述為“核心價(jià)值觀”(Core Values of Medical Educators)，為標(biāo)準(zhǔn)的中心，標(biāo)準(zhǔn)中其他五個(gè)維度的要求均以價(jià)值觀為中心。具體來說，價(jià)值觀包括以下七項(xiàng)內(nèi)容[1](見表1)。

表1 核心價(jià)值觀包含內(nèi)容及具體描述

2 我國(guó)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范

目前，從國(guó)家層面來看，我國(guó)尚未制定專門的醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范。但《高等學(xué)校教師職業(yè)道德規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)范》”)、《中國(guó)醫(yī)師道德準(zhǔn)則》(以下簡(jiǎn)稱“《準(zhǔn)則》”)作為規(guī)范高校教師專業(yè)倫理、醫(yī)師專業(yè)倫理的文本，具有重要的指導(dǎo)意義。此外，中國(guó)倫理學(xué)會(huì)教育倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)近期發(fā)布的《新師德宣言》也值得借鑒。

2011年12月23日，教育部、中國(guó)教科文衛(wèi)體工會(huì)印發(fā)、頒布了《高等學(xué)校教師職業(yè)道德規(guī)范》，并就貫徹落實(shí)《規(guī)范》有關(guān)工作發(fā)出通知。 這是繼2008年重新修訂和印發(fā)《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》之后，首次制定印發(fā)高校教師專業(yè)倫理規(guī)范?！兑?guī)范》著重根據(jù)高校教師的職業(yè)特點(diǎn)，對(duì)其職業(yè)責(zé)任、倫理原則及職業(yè)行為提出要求，內(nèi)容包括6條，“愛國(guó)守法、敬業(yè)愛生、教書育人、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、服務(wù)社會(huì)、為人師表”。

這六條中，“愛國(guó)守法”是規(guī)范高校教師與國(guó)家的關(guān)系，對(duì)高校教師在政治上提出要求，“敬業(yè)愛生”是規(guī)范教師與學(xué)生的關(guān)系，“教書育人”是規(guī)范教師的教育教學(xué)行為，“嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)”是規(guī)范高校教師的學(xué)術(shù)研究行為，“服務(wù)社會(huì)”是規(guī)范高校教師與社會(huì)的關(guān)系，“為人師表”是規(guī)范高校教師的社會(huì)道德責(zé)任。

《中國(guó)醫(yī)師道德準(zhǔn)則》是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定并于2014年發(fā)布，規(guī)定醫(yī)生應(yīng)該遵守的基本道德準(zhǔn)則。《準(zhǔn)則》包括五部分共計(jì)40條，即“基本準(zhǔn)則、醫(yī)師與患者、醫(yī)師與同行、醫(yī)師與社會(huì)、醫(yī)師與企業(yè)”。在“基本準(zhǔn)則”中，第4條規(guī)定，“在臨床實(shí)踐、教學(xué)、研究、管理或宣傳倡導(dǎo)中，承擔(dān)符合公眾利益的社會(huì)責(zé)任。”明確提及“教學(xué)”二字，其余條文分別規(guī)范了醫(yī)師與患者、同行、社會(huì)、企業(yè)之間的關(guān)系。

2017年10月21日，結(jié)合學(xué)習(xí)貫徹十九大報(bào)告關(guān)于教育工作要立德樹人和加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)的精神，匯聚全國(guó)廣大教師集體道德智慧，中國(guó)倫理學(xué)會(huì)教育倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)在武漢發(fā)布《新師德宣言》?！缎聨煹滦浴钒?2條，一些信條，如“教育倫理和教師道德是全部教育教學(xué)工作的價(jià)值基礎(chǔ)”“合理的師德規(guī)范，應(yīng)能恪守底線，追求高尚，自他兩利，提升自我，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。” 提法較新、內(nèi)涵深刻，值得參考和借鑒。

3 中英醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范的比較

3.1 共性之處

在以下幾方面，兩國(guó)對(duì)教師的倫理要求是一致的。

首先，對(duì)職業(yè)的尊重。英國(guó)要求教師保持“專業(yè)忠誠(chéng)度”，我國(guó)要求教師“敬業(yè)”，一是，忠誠(chéng)人民教育事業(yè)，樹立崇高職業(yè)理想，以人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)和文化傳承創(chuàng)新為己任。二是，恪盡職守，甘于奉獻(xiàn)。要求醫(yī)師“以醫(yī)師職業(yè)為榮，把職業(yè)謀生手段升華為職業(yè)信仰”“維護(hù)職業(yè)榮耀與尊嚴(yán)，保持良好執(zhí)業(yè)狀態(tài)”。

其次，重視專業(yè)發(fā)展，英國(guó)要求教師積極進(jìn)行專業(yè)發(fā)展，通過分析、思考，完善醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，并通過學(xué)業(yè)方面的努力促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育。我國(guó)把教師專業(yè)發(fā)展列在“敬業(yè)”一條中，要求教師“終身學(xué)習(xí)，刻苦鉆研”，要求醫(yī)師“終身學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)知識(shí)和技能。”

第三，公平公正、尊重他人，英國(guó)要求醫(yī)學(xué)教師對(duì)患者、學(xué)生、實(shí)習(xí)生、職員和同事給予均等的機(jī)會(huì)，履行職責(zé)時(shí)積極促進(jìn)和尊重多樣性。我國(guó)《規(guī)范》在“愛生”中規(guī)定，“公正對(duì)待學(xué)生”，在“教書育人”中規(guī)定，“尊重學(xué)生個(gè)性”，并在《準(zhǔn)則》中要求醫(yī)師“給予患者充分尊重”“以公平、公正的原則分配醫(yī)療資源”，同行之間，彼此尊重、相互信任和支持。

3.2 差異所在

一是概念表述不同。對(duì)于教師倫理的規(guī)范、要求，包括英國(guó)在內(nèi)的西方國(guó)家多表述為“專業(yè)倫理”，我國(guó)多表述為“職業(yè)道德”，但隨著人們認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變，“專業(yè)倫理”的表述被越來越多地認(rèn)可和使用。

和“職業(yè)”一詞相比，“專業(yè)”指需要接受系統(tǒng)理論知識(shí)及專門技能訓(xùn)練的職業(yè)，它更符合目前世界教師專業(yè)化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況。事實(shí)上，教師專業(yè)化是提升教師質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，在教師專業(yè)化發(fā)展中，從最初的一般性的德行要求到專業(yè)倫理規(guī)范教育，從重視知識(shí)、技能教育的技術(shù)性培養(yǎng)逐步過渡到專業(yè)精神與專業(yè)知識(shí)、技能水平提升的兼顧是教師專業(yè)化發(fā)展的一個(gè)重要方面。“倫理”(ethic)和“道德”(morality)的區(qū)別在于，“道德”偏重于教師個(gè)體，強(qiáng)調(diào)個(gè)人修養(yǎng)，主要指現(xiàn)實(shí)的倫理現(xiàn)象、倫理行為，“倫理”則偏重于教師專業(yè)共同體這個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)公共意志，多指抽象、客觀的應(yīng)然規(guī)則。通過厘清概念內(nèi)涵，可見，“專業(yè)倫理”的表述更能彰顯教師倫理的專業(yè)性和公德屬性。

二是著眼點(diǎn)不同。英國(guó)對(duì)教師的專業(yè)倫理要求中，重視教師與其他人之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)教師在醫(yī)學(xué)教育過程中，面臨多種復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系，其中，與公眾、患者、學(xué)習(xí)者、同事之間是最基本、最直接的人際關(guān)系，在調(diào)整、處理這些關(guān)系的過程中，應(yīng)該遵守什么樣的行為規(guī)范或行為準(zhǔn)則？應(yīng)該在行為中體現(xiàn)出什么樣的觀念意識(shí)？英國(guó)在醫(yī)學(xué)教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)這些問題進(jìn)行了回答，七條規(guī)范中，有四條是圍繞人與人之間的“關(guān)系”，對(duì)教師進(jìn)行了明確的要求。

我國(guó)則更重視高校教師在工作中發(fā)揮的職能，六條規(guī)范中，有三條是從高校教師的職責(zé)和義務(wù)出發(fā)，規(guī)定了教師應(yīng)該遵守的倫理準(zhǔn)則。這三條是，教書育人、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、服務(wù)社會(huì)，分別規(guī)范高校教師的教育教學(xué)、學(xué)術(shù)研究、社會(huì)實(shí)踐行為。而《準(zhǔn)則》盡管規(guī)范了醫(yī)師與患者、同行、社會(huì)、企業(yè)之間的關(guān)系，但并未規(guī)定醫(yī)師同學(xué)習(xí)者之間的關(guān)系，這也不難理解，畢竟，《準(zhǔn)則》規(guī)定的是醫(yī)生應(yīng)該遵守的基本道德準(zhǔn)則，而不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師都承擔(dān)教育教學(xué)工作。

三是專業(yè)化程度不同。英國(guó)在對(duì)教師的專業(yè)倫理要求中，前兩條直接闡明對(duì)教師“專業(yè)”化的關(guān)注，即“專業(yè)忠誠(chéng)度”“專業(yè)學(xué)識(shí)”，第三條規(guī)定核心價(jià)值——機(jī)會(huì)均等與尊重多樣性，其余四條規(guī)范醫(yī)學(xué)教師與其他人之間的關(guān)系。再看對(duì)核心價(jià)值觀的具體描述，清晰明確、切實(shí)可行。可以說，整個(gè)規(guī)范層次分明、邏輯嚴(yán)密，無論是七點(diǎn)主題中的“專業(yè)”二字，還是具體描述中幾次出現(xiàn)的“醫(yī)學(xué)教育”，都體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)化的重視與規(guī)范。

我國(guó)《規(guī)范》對(duì)教師的倫理要求中，“教書育人、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、服務(wù)社會(huì)”三條規(guī)范是從高校職責(zé)層面規(guī)范教師倫理，“愛國(guó)守法、敬業(yè)愛生、為人師表”可以說是對(duì)教師倫理價(jià)值的核心提煉。其中，“愛國(guó)守法”“敬業(yè)”是社會(huì)對(duì)公民的一般性倫理要求，并未反映出教師倫理的專業(yè)特點(diǎn)，而“為人師表”有重私德、輕公德，重個(gè)人修養(yǎng)、輕約束監(jiān)督的傾向。再?gòu)牧鶙l主題之下的具體描述來看，有倡導(dǎo)性的要求，又有禁行性的規(guī)定，有切實(shí)的職業(yè)規(guī)則，也有拔高的道德理想，但并未對(duì)兩者作明確區(qū)分，一些規(guī)則專業(yè)區(qū)分度低，并未體現(xiàn)出教師勞動(dòng)的特殊性?！稖?zhǔn)則》中，如前所述，僅第4條明確提及“教學(xué)”二字，后面也并未對(duì)醫(yī)師與學(xué)習(xí)者之間的關(guān)系做出規(guī)范。

4 對(duì)構(gòu)建我國(guó)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范的啟示

4.1 明確醫(yī)學(xué)教師倫理的層次性

從我國(guó)傳統(tǒng)師德要求來看，對(duì)教師倫理的崇高性一直孜孜以求，甚至追求教師倫理的“圣人化”。這種過于崇高化、一元化的師德要求脫離了廣大教師實(shí)際的道德修養(yǎng)水平，也完全忽視教師個(gè)體道德修養(yǎng)的差異，對(duì)教師道德行為的實(shí)際調(diào)控作用是有限的[2]。事實(shí)上，倫理是有層次、有區(qū)分的。遵守最低的倫理要求，也就是最基本的“有倫理”是一個(gè)人所應(yīng)當(dāng)持守的最低的倫理要求，就是倫理底線。而對(duì)于一些較高的倫理要求，則成了倫理期望的內(nèi)容，它并不是人人都能達(dá)到的。倫理底線與倫理期望形成了倫理的一個(gè)連續(xù)體，中間分成了若干層次[3]。

在我國(guó)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范中，六點(diǎn)主題之下，應(yīng)進(jìn)一步區(qū)分倫理層次，明確哪些是倫理底線、哪些是倫理期望及兩者之間的行為、品質(zhì)要求。其中，倫理底線及其與倫理期望之間，是教師必須承擔(dān)的倫理義務(wù)、倫理責(zé)任，倫理期望則是對(duì)教師倫理行為、倫理品質(zhì)的最高要求，是教師在完成基本倫理責(zé)任后，所追求的未來目標(biāo)。如《規(guī)范》中，“依法履行教師職責(zé)”是倫理底線，“淡泊名利”“甘于奉獻(xiàn)”為倫理期望，對(duì)兩者有區(qū)分，并明確其他行為在倫理規(guī)范中的層次,如此，專業(yè)倫理規(guī)范層次分明、邏輯清晰、結(jié)構(gòu)完整，既切合社會(huì)實(shí)際，具約束性、可操作性，又能引導(dǎo)、激勵(lì)教師追求崇高的道德理想。

4.2 彰顯醫(yī)學(xué)教師倫理的專業(yè)性

專業(yè)倫理規(guī)范的專業(yè)性包括兩個(gè)方面，一方面，是教師的專業(yè)性。教師的專業(yè)化，強(qiáng)調(diào)教師對(duì)專業(yè)及其專業(yè)組織的責(zé)任，如保持對(duì)專業(yè)的忠誠(chéng)度，致力于專業(yè)組織的成長(zhǎng)，對(duì)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能不斷提升，以保持高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)水準(zhǔn)和良好的專業(yè)倫理。在構(gòu)建醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范時(shí)，應(yīng)以倫理學(xué)理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教師在醫(yī)學(xué)教育上的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)要求，彰顯醫(yī)學(xué)教師倫理的專業(yè)性。

另一方面，是倫理的專業(yè)性。研究教師職業(yè)道德規(guī)范文本，可以看到，文本不只反映了教師職業(yè)生活中的道德價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，還涉及了教師職業(yè)活動(dòng)中的政治標(biāo)準(zhǔn)、法律規(guī)范及職業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等。換句話說，教師職業(yè)道德規(guī)范并沒有與教師教育活動(dòng)領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)、政治、法律等非道德規(guī)范區(qū)分開來，這使規(guī)范的邊界不甚清晰，降低了規(guī)范的效力，也給規(guī)范實(shí)施帶來困難[4]。在構(gòu)建醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分不同社會(huì)規(guī)范的性質(zhì)、特點(diǎn)與功能，既承認(rèn)其相契合的部分，又重視彼此的邊界，以保證倫理規(guī)范的專業(yè)性和科學(xué)性。

4.3 發(fā)揮醫(yī)學(xué)教師倫理的實(shí)踐性

專業(yè)倫理規(guī)范的實(shí)踐性，是指將道德要求用于專業(yè)工作、專業(yè)身份活動(dòng)、專業(yè)發(fā)展中，在實(shí)踐中感知、實(shí)踐中體悟、實(shí)踐中實(shí)踐發(fā)展教師專業(yè)倫理。 發(fā)揮專業(yè)倫理規(guī)范的實(shí)踐性，主要包括三個(gè)方面。首先，是在道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則的約束中進(jìn)行道德實(shí)踐，體會(huì)道德的要求及內(nèi)涵；其次，在道德評(píng)價(jià)中，產(chǎn)生道德榮辱感。再次，在實(shí)踐中提升道德自覺和自律的程度，其最高境界為“慎獨(dú)”[5]。

為了發(fā)揮教師專業(yè)倫理規(guī)范的實(shí)踐性，首先，倫理規(guī)范文本必須具體翔實(shí)、清晰準(zhǔn)確。《規(guī)范》中，一些倡導(dǎo)性的要求，如“敬業(yè)”中的“忠誠(chéng)人民教育事業(yè)，樹立崇高職業(yè)理想”，立意高，但表述模糊、抽象、概括，無法知曉其內(nèi)涵和外延，不易把握，應(yīng)將其具體化，即“敬業(yè)”包括哪些行為，用若干條行為表現(xiàn)來進(jìn)行具體描述，使教師準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)、理解和把握規(guī)范，將規(guī)范的要求落實(shí)到專業(yè)工作、專業(yè)活動(dòng)、專業(yè)發(fā)展中。其次，構(gòu)建醫(yī)學(xué)教師專業(yè)倫理規(guī)范，應(yīng)立足現(xiàn)實(shí)，充分考慮醫(yī)學(xué)教師教育、教學(xué)活動(dòng)實(shí)踐，符合教師專業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)與實(shí)際，要求適中。如此，規(guī)范將成為教師普遍認(rèn)同和自覺踐行的行為準(zhǔn)則，教師將在實(shí)踐中不斷感知、體悟和發(fā)展專業(yè)倫理。

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