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電針聯(lián)合西藥治療化療所致病理性神經(jīng)痛的療效觀察

2018-06-20 00:53
關(guān)鍵詞:電針西藥針刺

據(jù)統(tǒng)計,由化療藥物所引起的周圍神經(jīng)病變(chemotherapy-induced pathologic neuropathy,CIPN)發(fā)生率為30%,是化療引起毒副反應(yīng)中最常見的一種?;煯a(chǎn)生的神經(jīng)毒性通過損傷周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)[1],引起神經(jīng)功能紊亂,使腫瘤病人產(chǎn)生以遠端肢體為主的麻木、疼痛、針刺感、手足套感、受壓感、冷熱感覺異常、痛覺過敏等癥狀[2]。目前臨床上現(xiàn)有的治療藥物有阿片類藥物、抗驚厥藥、抗癲癇藥、局部麻醉藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等,但也有可能會帶來其他不良反應(yīng)[3-4]。甲鈷胺作為一種營養(yǎng)神經(jīng)藥物,屬于維生素B12的衍生物[5],目前在臨床上普遍用于治療周圍神經(jīng)病變,但隨著化療的繼續(xù)進行,化療藥物的神經(jīng)毒性在體內(nèi)逐漸累積,依靠目前西醫(yī)藥物治療尚不能達到令人滿意的治療效果,因此臨床上不得不通過減少化療藥物的劑量,甚至停止化療,以緩解CIPN??梢?,尋找一種有效治療CIPN的方法,改善病人癥狀在臨床治療中意義重大。針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療項目,對于疼痛癥狀改善已經(jīng)有大量文獻支持,但對于CIPN的治療效果研究較少,本研究將電針治療CIPN用于臨床研究,以觀察電針治療CIPN的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 選取廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科、血液科、甲乳科化療后出現(xiàn)CIPN的病人共28例,應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為3組(電針組8例、西藥組10例、電針聯(lián)合藥組10例),其中男性14例,女性14例;年齡最小42歲,最大71歲。各組在年齡、性別、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 診斷標準 按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)的腫瘤診斷要點制定,經(jīng)細胞學(xué)或病理學(xué)檢查,或影像學(xué)結(jié)合特異性腫瘤標志物診斷為惡性腫瘤的病人。

CIPN診斷標準根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)·神經(jīng)系統(tǒng)中毒及代謝性疾病》[6],由化療藥物如紫杉醇、鉑類、長春花生物堿等所產(chǎn)生的周圍神經(jīng)病變,包括:四肢末端感覺異常、麻木、刺痛、無力;四肢腱反射減退;神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;停止化療后癥狀可暫時恢復(fù),也可能長期存在;排除其他與周圍神經(jīng)有關(guān)的疾病。

1.1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18歲~75歲,估計生存期≥3個月;意識清楚,無記憶力、注意力及言語障礙,愿意配合試驗;不伴有嚴重的心、肝、腎及骨髓功能障礙者;符合化療適應(yīng)證,進行化療者或已化療者;無其他疾病(如糖尿病、艾滋病等)引起的周圍神經(jīng)病變。

1.1.4 排除標準 有活動性重復(fù)癌者;由放療、中毒、感染、糖尿病等其他因素可能引起周圍神經(jīng)病變者;有針灸禁忌證者;因腦轉(zhuǎn)移或肢體轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀者。

1.2 治療方法

1.2.1 電針組 以雙側(cè)(乳腺癌病人選健側(cè))足三里、合谷、曲池、陽陵泉、三陰交、八風、太沖穴位為主。根據(jù)病人情況隨癥加減:如痰濕者,加豐??;如指尖、足趾尖端感覺異常明顯,加十宣、氣端;如胃腸虛弱,加內(nèi)關(guān)、胃俞等。

針刺方法:病人取仰臥位,用75%的乙醇常規(guī)消毒局部皮膚后,用1寸~2寸不銹鋼毫針,先快速直刺進針,穴位局部產(chǎn)生酸、脹、放射感后,即得氣后使用電針治療儀治療。選擇頻率為2/100 Hz交替的疏密波,輸出強度由“0”位開始,逐漸加大,強度以病人能承受為度,留針30 min。1周3次,3周為1個療程,治療1個療程。

1.2.2 西藥組 口服甲鈷胺片每次0.5 mg,每日3次, 3周為1個療程,治療1個療程。

1.2.3 電針+西藥組 口服甲鈷胺片每次0.5 mg,每日3次, 3周為1個療程,治療1個療程;同時行電針治療,其參數(shù)設(shè)置、選穴與針刺方法與電針組相同,3周為1個療程,治療1個療程。

1.3 療效觀察指標及標準 對疼痛的評估采用視覺模擬評分法(VAS)[7]:使用一條標有10個刻度的標尺,在兩端分別標注“0”“10”,讓病人對疼痛程度進行數(shù)字模擬化,0分代表無任何疼痛,10分代表無法忍受的最劇烈的痛,根據(jù)視覺模擬評分標準評估病人的疼痛程度。分數(shù)越低越好,說明疼痛減輕。

以Likert總體恢復(fù)自我評分為總體療效指標[8]。采用7級評分,分數(shù)越高,說明恢復(fù)越好。總體恢復(fù)自我評價定為沒有好轉(zhuǎn)、有一點好轉(zhuǎn)、有一些好轉(zhuǎn)、好了一半、明顯好轉(zhuǎn)、幾乎完全康復(fù)與完全康復(fù)這7個級別,能夠較好地從總體上評價不同治療方案的臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1 各組疼痛VAS評分比較 3組治療方法均能明顯降低VAS評分,VAS降低效果電針組、電針聯(lián)合西藥組優(yōu)于西藥組(P<0.05),電針組與電針聯(lián)合西藥組效果相當(P>0.05)。詳見表1。

表1 各組治療后VAS評分比較(±s) 分

2.2 各組治療后Likert恢復(fù)自我評分比較(見表2)

表2 各組治療后Likert恢復(fù)自我評分比較(±s) 分

3 討 論

中醫(yī)認為,化療藥物屬于細胞毒藥物,屬“外邪”,具有大毒,極易耗傷人體一身正氣,使氣虛血弱,氣虛則不能順利推動血液運行于脈道,久而經(jīng)氣不暢,瘀血內(nèi)阻,脈道壅塞;使四肢遠端經(jīng)絡(luò)空虛,肌膚皮肉失去陽氣的溫煦及精血的濡養(yǎng),從而產(chǎn)生麻木、疼痛、肌肉乏力、萎縮等癥狀。根據(jù)觀察分析CIPN的癥狀特點,發(fā)現(xiàn)CIPN的早期癥狀類似于中醫(yī)“痹”“麻木”,如四肢末端感覺減退、異常、疼痛、麻木,本病的病機關(guān)鍵在于“不通”“不榮”。據(jù)統(tǒng)計,2010年—2015年,治療病理性神經(jīng)痛最常用的穴位:足三里、曲池、合谷、三陰交、陽陵泉,大多屬于陽明經(jīng)之穴位[9]。陽明經(jīng)多氣多血,通過針刺穴位調(diào)暢氣機,補益氣血,使氣行血暢,脈道通利,行氣活血祛瘀。

目前已有臨床研究證實,針灸療法可有效緩解由糖尿病、帶狀皰疹、外傷、艾滋病等因素引起的病理性神經(jīng)痛[10-14]。在本研究中,取雙側(cè)(乳腺癌病人取健側(cè))足三里、曲池、合谷穴、三陰交、陽陵泉、八風、太沖等穴治療CIPN,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸療法可有效緩解CIPN癥狀。其中,足三里、曲池、合谷均為陽明經(jīng)之穴,而足三里又是經(jīng)典的強壯保健要穴,具有補益后天之效,與三陰交配伍,益氣養(yǎng)血、雙補氣血以補益先天、后天之功能;手陽明經(jīng)之合谷、曲池,分別為原穴、合穴,是經(jīng)氣所過、所聚之處,在針刺的作用下,通過調(diào)暢氣機,行氣止痛;而陽陵泉為筋會穴,主要治療筋病,具有養(yǎng)血柔筋之效,促進氣血對筋經(jīng)的濡養(yǎng),緩解麻木、疼痛等癥狀。八風與太沖在針灸治療CIPN的取穴中使用率較高[9]。本研究中,針刺八風、太沖穴,依據(jù)其局部取穴的特點,發(fā)揮針刺治療的近治作用,以緩解CIPN癥狀。

由于疼痛是病人的主觀感受,臨床很難進行評估。有研究顯示,病人自我報告法是目前評估疼痛最準確的方法[15-17],如本研究中VAS評分法,不僅可以準確評估疼痛,且操作簡單,病人易于理解,針對性強,可以很好地了解CIPN病人疼痛程度的變化。本研究中,采用電針療法、西藥療法及電針聯(lián)合西藥療法治療CIPN,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這3種治療手段均可以緩解CIPN的疼痛,但電針療法與電針聯(lián)合西藥療法的療效明顯優(yōu)于單純口服甲鈷胺,且電針療法與電針聯(lián)合西藥療法的療效相當。因此,從社會經(jīng)濟角度出發(fā),更推薦電針療法治療CIPN的手段之一。電針組與電針聯(lián)合西藥組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示口服彌可保西藥并不增強針刺對于疼痛的控制作用。另外,長期口服藥物對于病人肝腎功能均有不利影響,故對于接受針刺治療改善癌痛癥狀的病人并不推薦同時給予口服甲鈷胺。

Likert恢復(fù)自我評分結(jié)果顯示,3組治療后與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示在本試驗觀察期間,未發(fā)現(xiàn)病人有明顯好轉(zhuǎn);但綜合比較顯示Likert恢復(fù)自我評分存在治療前后有顯著的時間效應(yīng)(P<0.01),提示隨著治療時間的變化,3組評分均表現(xiàn)上升趨勢,組別與時間之間無交互作用(P>0.05),提示3組上升趨勢趨于一致,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果提示隨著時間的推移,病人會出現(xiàn)Likert恢復(fù)自我評分的改善,治療前后差異出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義,目前考慮因為臨床研究條件受限,本研究試驗周期較短(3周),樣本量較少,尚未達到出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義的累積效應(yīng);同時,癌痛病人出現(xiàn)疼痛癥狀一般均較長,癥狀輕度的改善往往不會引起病人的明顯主觀感覺改變,仍有待在后期擴大樣本量和延長研究時間,采集更多的指標如感覺神經(jīng)毒性Levil分級等確定治療前后差異有無統(tǒng)計學(xué)意義出現(xiàn),進一步指導(dǎo)臨床實踐[18]。

針刺治療是一種改善化療藥物所引起的周圍神經(jīng)病變的有效手段,同時又具有開展方便、無毒副作用等優(yōu)勢,建議對于化療藥物所引起的周圍神經(jīng)病變,尤其是痛癥病人臨床上積極開展針刺治療,提高CIPN 病人自身功能狀態(tài),改善腫瘤病人的生活質(zhì)量。

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