心律失常為臨床常見(jiàn)疾病，若未及時(shí)明確診斷，易導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，對(duì)病人生命造成嚴(yán)重威脅。而實(shí)施一項(xiàng)有效的檢查方式十分重要，動(dòng)態(tài)心電圖能長(zhǎng)時(shí)間記錄人體心臟在活動(dòng)狀態(tài)以及安靜狀態(tài)下的心電圖變化。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床廣泛應(yīng)用，已成為臨床心血管領(lǐng)域的主要診斷方式之一[1]。現(xiàn)對(duì)我院2015年11月—2016年12月110例心律失常病人24 h動(dòng)態(tài)心電圖的臨床檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2015年11月—2016年12月110例心律失常病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查均確診為心律失常；②伴有不同程度眩暈、氣短、心悸、胸痛、胸悶等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器受損與精神異常，或不接受心電圖檢查病人。入選病例隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組55例，男35例，女20例；年齡20歲～60歲(41.35歲±8.05歲)；冠心病40例，肺源性心臟病4例，其他11例。對(duì)照組55例，男36例，女19例；年齡21歲～60歲(41.16歲±9.07歲)；冠心病38例，肺源性心臟病6例，其他11例。兩組病人年齡、病情、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)心電圖檢查，采用有線(xiàn)式心電綜合分析工作站和12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀，在病人安靜狀態(tài)下記錄連續(xù)1 min以上的心電圖，紙速為25 mm/s、增益約為11 mm/mV。觀(guān)察組病人實(shí)施24 h動(dòng)脈心電圖檢查，采用本院提供的24 h動(dòng)態(tài)心電記錄系統(tǒng)分析，采用12導(dǎo)聯(lián)記錄儀對(duì)所有病人進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄各種癥狀持續(xù)時(shí)間以及發(fā)生時(shí)間。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察兩組病人心律失常、心律失常不同類(lèi)型檢出情況，心律失常包括室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮，室性期前收縮成對(duì)，房性期前收縮成對(duì)，房性期前收縮早發(fā)，房性期前收縮二、三聯(lián)律，房室傳導(dǎo)阻滯。②觀(guān)察兩組心率變異性指標(biāo)，包括RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)。

2 結(jié) 果(見(jiàn)表1～表3)

表1 兩組心律失常類(lèi)型檢出情況比較 例(%)

表2 兩組心律失常檢出率比較

表3 兩組心率變異性指標(biāo)比較(±s) ms

3 討 論

近年來(lái)，心律失常的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，早期明確診斷，對(duì)心律失常病人病情和預(yù)后極其重要[2]。研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病及其心律失常的診斷靈敏度較高，不易發(fā)生漏診情況[3]。實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)24 h記錄病人心電活動(dòng)過(guò)程，包括工作、活動(dòng)、休息、學(xué)習(xí)、睡眠、進(jìn)餐時(shí)的心電圖，能采集病人短暫異常心電圖的變化，利于醫(yī)師充分了解病人心律失常終止規(guī)律，心律失常發(fā)生、起源、頻率以及持續(xù)時(shí)間，為判定療效、確定診斷、分析病情提供客觀(guān)依據(jù)。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖具有明顯優(yōu)勢(shì)：①能在動(dòng)態(tài)、常態(tài)下進(jìn)行監(jiān)測(cè)，②為一項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查，③能長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行連續(xù)記錄。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，儀器的穩(wěn)定性不斷提高，采用其對(duì)病人進(jìn)行心率變異性分析，能有效檢出短暫性ST-T改變以及一過(guò)性心律失常。近年來(lái)，已成為定量、定性分析心臟病變的主要方式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4-5]。同時(shí)對(duì)于在檢查過(guò)程中，伴有非典型頭暈、胸悶、心悸等常規(guī)心電圖顯示正常的病人，應(yīng)早期實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，能較快找出發(fā)病因素，早期進(jìn)行對(duì)癥治療，以保障病人的生命安全，促進(jìn)病人早期康復(fù)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組病人心律失常檢出率為90.91%，高于對(duì)照組的74.55%(χ2=5.153，P=0.023)。表明24 h動(dòng)態(tài)心電圖的心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖檢測(cè)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖更具有優(yōu)勢(shì)，能為抗心律失常藥物療效、心律失常診斷評(píng)價(jià)提供依據(jù)。進(jìn)一步研究顯示，觀(guān)察組室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性期前收縮早發(fā)，房性期前收縮二、三聯(lián)律，房性傳導(dǎo)阻滯的檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明24 h動(dòng)態(tài)心電圖能明顯提高室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性期前收縮早發(fā)，房室期前收縮二、三聯(lián)律，房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率，對(duì)病人心房顫動(dòng)，室性期前收縮的二、三聯(lián)律，房室傳導(dǎo)阻滯均具有較高的檢出率，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[9-11]。但也有研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖診斷對(duì)單純性房性期前收縮、生理性房室傳導(dǎo)阻滯與單純性室性期前收縮檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[6]。本研究也顯示，兩組室性期前收縮、室性期前收縮成對(duì)、房性期前收縮成對(duì)檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明24 h動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)室性期前收縮、室性期前收縮成對(duì)、房性期前收縮成對(duì)的檢出率相近。有研究認(rèn)為，室性期前收縮發(fā)生率隨年齡增加而增加[12]，考慮可能與納入病人的年齡、疾病、病情、病程等構(gòu)成有關(guān)。

心率變異性是指逐次竇性心搏間心動(dòng)周期的微小差異，是體現(xiàn)機(jī)體交感-迷走神經(jīng)平衡性與功能性的敏感指標(biāo)，也是體現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)心臟與血管的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)[13]。經(jīng)臨床研究表明，SDNN、SDANN主要體現(xiàn)交感神經(jīng)張力變化，其值降低表明交感神經(jīng)張力提升；RMSSD是體現(xiàn)副交感神經(jīng)功能心率變異性的重要指標(biāo)，其值降低表明迷走神經(jīng)張力下降[14]。本研究表明，觀(guān)察組SDNN、SDANN、RMSSD高于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15-16]基本相符。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于心律失常病人檢測(cè)中具有明顯優(yōu)勢(shì)，能提高心律失常檢出率，尤其是室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性期前收縮早發(fā)，房性期前收縮二、三聯(lián)律，房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率。

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