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心力衰竭(HF)是各種心血管疾病導(dǎo)致的以心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求的心臟循環(huán)障礙癥候群，是心臟疾病發(fā)展的終末階段。歐美流行病學(xué)和我國(guó)的一份隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示HF患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加(P<0.01)[1-2]，每年5%～10%的HF病人進(jìn)展至終末期[3]。中醫(yī)在治療HF中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本研究就心氣虛型HF病人通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)測(cè)定外呼吸反映細(xì)胞內(nèi)代謝功能變化[4]，以評(píng)估心氣虛型HF病人在心、肺、代謝等整體多系統(tǒng)的功能狀態(tài)，探討心氣虛型HF病人的CPET臨床特征，準(zhǔn)確衡量病人心肺儲(chǔ)備功能，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年12月—2015年11月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院阜外醫(yī)院心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)室接受檢測(cè)，并判斷為心氣虛型的HF終末期病人30例為試驗(yàn)組[5]。入選標(biāo)準(zhǔn)：紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病、肺血管疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病人。對(duì)照組(21名)為同期健康志愿者。

1.2 研究方法 通過(guò)系統(tǒng)自身氣流、氧氣和二氧化碳分別定標(biāo)，并應(yīng)用代謝模擬器整體系統(tǒng)定標(biāo)后，在醫(yī)生監(jiān)督下使用定標(biāo)合格的功率自行車(chē)心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)(美國(guó)Medgraphics公司)，完成Harbor-UCLA標(biāo)準(zhǔn)化連續(xù)遞增功率癥狀限制性最大運(yùn)動(dòng)方案[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料 試驗(yàn)組30例終末期心力衰竭病人，男26例，女4例，年齡(45.2±14.6)歲。對(duì)照組21名健康志愿者，男17名，女4名，年齡(42.2±13.6)歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 心率、收縮壓、舒張壓等與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組靜息心率明顯升高(P<0.01)、峰值心率顯著降低(P<0.01)，靜息和峰值收縮壓、靜息舒張壓均顯著降低(P<0.01)，但峰值舒張壓、靜息和峰值指脈氧飽和度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組靜息肺功能通氣指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組用力肺活量(FVC)及占預(yù)計(jì)值百分比(FVC-%Pred)、深吸氣后深呼吸的肺活量(SVC)及占預(yù)計(jì)值百分比(SVC-%Pred)、第1秒通氣量(FEV1)及占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1-%Pred)、每分鐘最大通氣量(MVV)及預(yù)計(jì)值百分比(MVV-%Pred)、深吸氣量(IC)及占預(yù)計(jì)值百分比(IC-%Pred)均顯著降低(P<0.05 或P<0.01)，第1秒通氣量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/FVC-%Pred)兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組循環(huán)指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

慢性心力衰竭多見(jiàn)于中醫(yī)心悸、怔忡、喘證、心痹、胸痹等病證的不同階段。中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，藏血脈之氣，血賴(lài)心氣的推動(dòng)而循行不止，環(huán)周不息。因此，心氣是血液運(yùn)行的原動(dòng)力。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是心氣虛弱[8]，臨床可表現(xiàn)為心悸、氣短、自汗、乏力、脈結(jié)代等氣不足之象，又見(jiàn)唇面青紫，舌暗等血瘀之癥[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見(jiàn)病人心功能下降的一系列復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力下降等。

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