曹霞 裴麗

[摘要] “中風”最初見于《素問·風論》，但與現(xiàn)代所指中風病不同。兩漢時期張仲景創(chuàng)“中風”疾病名，隋唐時期醫(yī)家巢元方提出“風懿”，南宋醫(yī)者陳言提出了“頭中風”一詞，元末醫(yī)家王安道提出“真中”“類中”，明代樓英將中風病命名為“卒中”，清末張錫純提出“腦充血”“腦貧血”，與現(xiàn)代“出血性中風”與“缺血性中風”的中風病機認識相吻合。本文通過對中風及相關疾病名的古文獻梳理，揭示中風病的歷史演變，為現(xiàn)代人們了解、掌握中風病提供文獻學研究基礎。

[關鍵詞] 中風；半身不遂；病名；古文獻

[中圖分類號] R255.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（c）-0132-03

Research on names related to apoplexy in ancient literatures

CAO Xia PEI Li

Library， Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China

[Abstract] “Apoplexy” was first found in Plain Questions·Wind， which is different from the present meaning. Zhang Zhongjing created the name of “apoplexy” in the Han Dynasty. In Sui and Tang Dynasty， Chao Yuanfang proposed “wind stroke”. In the Southern Song Dynasty， Chen Yan proposed the term “head apoplexy” firstly. Wang Andao proposed “Zhenzhong” and “Leizhong” in Yuan Dynasty. In Ming Dynasty， Lou Ying named apoplexy as “Zuzhong”. In the late Qing Dynasty， Zhang Xichun proposed that encephalemia and brain anemia， which is coincided with the understanding of the pathogenesis of modern “hemorrhagic apoplexy” and “ischemic apoplexy”. This paper reveals the historical evolution of apoplexy by combing ancient literatures on the names of apoplexy and related diseases， so as to provide philology foundation for the modern people to understand and master apoplexy.

[Key words] Apoplexy； Hemiplegia； Name of disease； Ancient literature

中風亦稱腦卒中，是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱?！吨袊t(yī)學百科全書》釋義中風為：突然昏仆，不省人事，或口眼堝斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而堝僻不遂等為主要病證[1]，因其發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，“若風暴之疾速”“風性善行而數(shù)變”，故中醫(yī)醫(yī)家取類比象為中風。中風病的發(fā)生是在氣血內虛的基礎上，遇有勞倦，憂思惱怒，嗜食厚味，而引起臟腑經(jīng)絡陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈的一種常見病。

古醫(yī)籍中記載中風“卒暴暈仆，不省人事，或突然口眼喎斜，半身不遂，語言謇澀為主癥的病癥”[2]。宋之前中風病名多樣，如偏枯、偏風、風偏枯、風癢、風爵、薄厥、煎厥、大厥等，宋陳言首次提出了頭中風[3]，明清出現(xiàn)了真中、類中之辨，而且還有非風、內風、卒中、腦充血及腦貧血等名稱出現(xiàn)?？v觀歷代文獻記載，關于中風疾病的認識與不同病名演變，歷史醫(yī)家都有不盡相同的描述，由此出現(xiàn)了多樣稱謂，本文將對歷代中醫(yī)古文獻記載的中風病與相關病名進行梳理，進而揭示中風疾病的歷史演變。

1 中風病之演變

“中風”初見于《素問·風論》，“飲酒中風，……入房汗出中風……新沐中風……”[4]83。但這里的中風指風邪的感邪途徑，與本文所論述的“中風”名同實異?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》中有關于“五臟之中風”的記載，但無突然昏仆、半身不遂、口服明斜等中風癥狀的敘述，故此“五臟之中風”并非指中風病證，也非本文探討范疇。但《黃帝內經(jīng)》中所論之偏枯、偏風、薄厥、大厥、煎厥、癲疾、仆擊、喑痱等，是以臨床證候為依據(jù)來命名，雖沒有“中風”病名，卻與我們今日所論之中風癥狀相同。

兩漢時期張仲景首創(chuàng)“中風”為疾病名，《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》云：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然?！盵5]并且將中風的癥狀加以描述“邪在于絡……肌膚不仁……邪入于臟，舌即難言，口吐涎”等。這里論述的中風是與現(xiàn)代臨床上所論的中風癥狀一致。

隋唐時期，巢元方《諸病源候論》云：“風癔候，……病發(fā)于五臟者，……喉里噫噫然有聲，舌強不能言?！置L懿?！薄帮L痙者，口噤不開，背強而直，如發(fā)癇之狀?！薄帮L痱之狀，……四肢不收，神智不亂，一臂不隨者，風痱也?！盵6]孫思邈《千金要方》載：“風懿者，……咽中塞窒窒然。舌強不能言，……”“風痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚。……夫風痱者，猝不能語口噤，手足不遂而強直者是也。”[7]這里所描述的中風病未提及到中風之名，用“風懿”“風痙”“風痱”等名稱代替。

南宋陳言首次提出了“頭中風”一詞，他在《三因極一病證方論·卷二·敘中風論》有中風病專論，其云“人或中邪風，……故入臟則難愈，如其經(jīng)絡空虛而中傷者，為半身不遂，手腳癱瘓，涎潮昏塞，口眼斜，肌膚不仁，痹瘁攣僻。……所以頭中風也”[8]。

元末王安道在《醫(yī)經(jīng)溯徊集·中風辨》中指出“人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之”“殊不知因于風者，真中風也。因于火，因于氣，因于濕者，類中風，而非中風也”[9]，這里的“真中風”“類中風”應與現(xiàn)代研究的中風為同一范疇。

明樓英力倡“卒中”之名，并以手足不遂、膝腳緩弱、四肢無力、顫掉拘攣等證候描述，其《醫(yī)學綱目·卷十一·中風》載：“中風，世俗之稱也。其癥卒然仆倒，口眼喎斜，半身不遂，或舌強不言，唇吻不收是也?！渥淙黄偷拐?，經(jīng)稱為擊仆，世又稱為卒中?！盵10]

清末西學東漸，諸多醫(yī)家受西方醫(yī)學的影響頗深。張錫純參合西醫(yī)觀點著《醫(yī)學衷中參西錄》記載：“對于內中風一證，……令人猝倒僵仆，如風狀。……可使腦部充血，……至于昏厥，……若氣之上升者過少，又可使腦部貧血，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，亦可至于昏厥?！盵11]提出“腦充血”和“腦貧血”證，與當今所稱“出血性中風”和“缺血性中風”病機認識相吻合[12]。

2 中風病名考辨

2.1 偏枯、偏風、半身不遂

關于“偏枯”的描述最早見于《黃帝內經(jīng)》。《靈樞·熱論篇》：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間?！薄梆蛑疄椴∫玻頍o痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微，知可治；甚則不能官，不可治也。”依據(jù)中風病的癥狀表現(xiàn)來命名，同時強調了外邪發(fā)病的重要性?！秲冉?jīng)》中對偏枯的論述條文還有《素問·風論》：“風之傷人也，或為虛熱，或為熱中……或為偏枯?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪論》：“虛邪偏客于身半，其入深。內居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”[13]59此外，根據(jù)中風病癥狀表現(xiàn)命名的疾病名稱還有偏風?！端貑枴わL論》“風中五藏六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶所中，則為偏風，……飲酒中風，則為漏風入房汗出中風，則為內風新沐中風，則為首風”[14]。唐代王冰《補注黃帝內經(jīng)素問》中提到“偏枯，半身不遂”。張仲景最早提出的中風的典型癥狀是半身不遂，清代著名醫(yī)家王清任也在他的書中多次提到用“半身不遂”來代之為中風病。

2.2 仆擊、大厥、薄厥

《黃帝內經(jīng)》對類似中風的不同癥狀表現(xiàn)，按疾病發(fā)展的不同階段而有著不同的命名?！端貑枴ねㄔu虛實論》中提及“仆擊”“仆擊偏枯，甘肥貴人，則膏梁之疾也”[4]59，認識到食肥甘及不喜歡運動是形成中風的原因。大厥：《素問·調經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死”[4]118，指出氣血并走于上是形成中風的病理。薄厥：《素問·生氣通天論》“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”[4]5，認識到了精神上的刺激可以導致形成中風。可見，仆擊、大厥和薄厥系內風為患，一般形容中風初期。煎厥：“煎”當為“前”，前厥即前仆。而上文所論述“偏枯”一般為中風病的中、后期癥狀。

2.3 真中風、類中風

“真中風”和“類中風”最早見于元末王安道的《醫(yī)經(jīng)溯徊集·中風辨》[15]。明代龔廷賢在《萬病回春·卷二·真中風證》中亦沿用《醫(yī)經(jīng)溯徊集》的“真中風”“類中風”：“真中風者，中時卒倒，皆因體氣虛弱，榮衛(wèi)失調，或喜怒憂思悲驚恐，或酒色勞力所傷，以致真氣耗散，腠理不密，風邪乘虛而入，乃其中也。”“類中風者，則常有之。有中寒、中暑、中濕、中火、中氣、食厥、勞傷、房勞、痰厥、血暈、中惡卒死等癥，皆類中風者甚多，各有治法，不可作風治。”[16]但其在病因描述上與王安道側重點有所不同。明代醫(yī)家李中梓也提出“真中”，認為其中風病，清代醫(yī)家程國彭則認為“類中”為火中、暑中、虛中、寒中、氣中、食中、濕中、惡中八中，其“真中”與李中梓相同。

2.4 非風、內風

明清醫(yī)家圍繞“風”對“真中”“類中”產(chǎn)生爭論，各執(zhí)一端。張景岳認識到真正的中風病是“內傷氣血”所致，非外來風邪所致，因此在《景岳全書·非風·論正名》將中風病稱為“非風”：“非風一證，即時人所謂中風證也。……而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。故余欲易去中風二字，而擬名類風，又欲擬名屬風。然類風、屬風，仍與風字相近，恐后人不解，仍爾模糊，故單用河間、東垣之意，竟以非風名之。”[17]對中風病在病因病機認識上取得了極大突破。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案·卷一·中風》中最早提出“內風”病名：“偏枯在左，血虛不縈筋骨，內風襲絡，脈左緩大”[18]，“陽氣不藏，內風動越”等?！皟蕊L”病名的提出又是中風病認識的一大進步，明確劃分了“外風”與“內風”致病因的不同。

2.5 微風、小中風、大風

微風在《素問·調經(jīng)論》中有具體描述：“形有余則腹脹饗，徑嫂不利，不足則四肢不用。血氣未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風?！盵3]117此段闡述了中風病的先兆癥狀，即為中風病早期，將微風作為中風病較輕時期的命名。小中風同微風一樣，《雜病源流犀燭·中風源流》：“小中者何？其風之中人，不至臟腑血脈之甚，止及手足者是也?！盵19]系中風病之輕病。而大風在《靈樞·刺節(jié)真邪》中有如下描述：“大風在身，血脈偏虛，虛者不足，實者有余，輕重不得，傾側宛伏，不知東西，不知南北，乍上乍下，乍反乍復，顛倒無常，甚于迷惑?！盵13]74金代劉完素在《河間六書》曰：“凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，……三年內必有大風之至?！盵20]由此可見，微風、小中風、大風是以中風病情輕重分類命名。

3 結語

通過對中風病歷史文獻梳理，我們可以看到不同時期的醫(yī)家對中風病認識與描述各有不同，從《內經(jīng)》記載偏枯、偏風、薄厥、大厥、煎厥、癲疾、仆擊、喑痱，《金匱要略》中的中絡、中經(jīng)、中腑、中臟，《諸病源候論》中的中風候、風癔候、風痙、風痱等，到陳言提出的頭中風，王安道指出的真中風、類中風，樓英力倡的卒中，以及張錫純指出的腦充血、腦貧血之證，這反映了歷代醫(yī)家對中風疾病認識由外及內、由淺入深的發(fā)展過程，即由最初的外因六淫之邪氣所傷“真中風”，到內因七情之傷及臟腑“類中風”，至“腦充血”和“腦貧血”。

中風病名歷代文獻都有不盡相同稱謂，名稱繁雜，不同醫(yī)家依據(jù)中風病的發(fā)病癥狀、病因病機、病情輕重等給予了不同名稱。如根據(jù)癥狀表現(xiàn)稱之為偏枯、偏風、半身不遂，根據(jù)發(fā)病情形稱之為仆擊、大厥、薄厥，根據(jù)病因病機分為真中風、類中風、非風、內風，根據(jù)病情輕重稱之為微風、小中風、大風等。

本文以古文獻研究為視角，在簡要梳理古代醫(yī)家對中風病認識的發(fā)展演變過程基礎上，依據(jù)中風病發(fā)病的特點，歸納分析了不同稱謂的中風病名之源流，以期呈現(xiàn)古代醫(yī)家研究中風病的認識與思想精髓，為現(xiàn)代人們了解、掌握中風病提供文獻學研究基礎。

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（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：張瑜杰）